Стриктура сечоводу, клініка урології першого МГМУ їм

Стриктура сечоводу - це звуження його просвіту, яке ускладнює нормальний пасаж (відтік) сечі з нирки. Підступність цього захворювання полягає в тому, що таке звуження розвивається повільно, поступово, в результаті заміщення нормальних, еластичних тканин стінки сечоводу щільної сполучної (фіброзної).

При гострому порушенні відтоку сечі з нирок, наприклад, при міграції каменю з нирки в сечовід, виникають інтенсивні болі в ділянці нирок (ниркова колька). Вони в більшості випадків змушують хворого викликати швидку допомогу і почати негайну діагностику і лікування. При хронічному ж утруднення проходження сечі клінічна картина змазана. Таких пацієнтів можуть турбувати тупі, слабко виражені болі в попереку, або загальна слабкість за рахунок порушення виведення азотистих шлаків. А коли пацієнт з довгостроково існуючої стриктурою сечоводу, нарешті, звертається до лікаря, нерідко доводиться констатувати, що вона привела до запущеного гідронефроз. і нирка вже мертва.

Розглянемо причини розвитку стриктур сечоводів. Стриктури можна розділити на вроджені і набуті. Це зовсім не означає, що вроджена стриктура сечоводу існує з самого народження людини і впливає на функціонування сечовидільної системи. Набагато частіше від моменту народження існує не сама звуження в силу аномалії розвитку сечоводу, а передумови до його розвитку. Наприклад, додатковий посудину, що йде до нижнього полюсу нирки може перетинати лоханочно-сечовідний сегмент або верхню третину сечоводу і викликати здавлення цій галузі. Через багато років незначною, але постійної микротравматизации сечоводу пульсуючим посудиною, в цьому місці виникне стриктура.

Придбана стриктура сечоводу може бути наслідком:

Сечокам'яної хвороби. В цьому випадку стриктуру може викликати і невеликий камінь, довго стоїть в просвіті сечоводу, і неправильно виконані оперативні втручання з метою видалення такого каменю. В окремих випадках, коли довге перебування каменю викликало незворотні зміни стінки сечоводу, доводиться виконувати лапароскопічне або навіть відкрите видалення каменя і зміненого фрагмента сечоводу, з подальшою установкою катетера-стента терміном на 1 місяць і зшиванням дефекту сечоводу.
Травми. При проникаючих, вогнепальні поранення необхідна термінова операція, під час якої часто вдається виявити пошкодження сечоводу і вжити заходів. При тупий травмі пошкодження сечоводу або його здавлення гематомою можуть довгий час залишатися нерозпізнаними і привести до розвитку стриктури.
Туберкульозу сечостатевої системи. Лікування в першу чергу зводиться до протитуберкульозної терапії і має проводитися в спеціалізованих установах. Навіть при успішному результаті захворювання в уражених тканинах розвивається виражений рубцевий процес.
Променевої терапії області таза, поперекової області при злоякісних пухлинах. Стриктури сечоводу можуть формуватися через досить великий проміжок часу і практично не піддаються лікуванню, схильні до рецидиву.

Діагностика стриктури сечоводу зазвичай не представляє складності. Запідозрити її можна при УЗД нирок, якщо фахівець виявляє виражене розширення чашечно-мискової системи, що вказує на перешкоду відтоку сечі. Безпосередньо візуалізувати стриктуру можна рентгенологічними методами: екскреторної урографія або МСКТ з контрастуванням. У неоднозначних випадках, наприклад, при звивистих ході сечоводу, або його повної облітерації (непрохідності), важливу інформацію можна отримати при виконанні ретроградної уретерографіі. Дані обстеження проводяться під місцевою або спинномозковою анестезією. Уролог проходить тонким інструментом в сечовий міхур, знаходить гирлі сечоводу і вводить в нього контрастний препарат, спостерігаючи під рентгеном, до якого рівня сечовід проходимо. Також можливо оглянути сечовід зсередини Уретероскопія.

Лікування стриктур сечоводу тільки оперативне

Ендоскопічна операція. Це найменш інвазивне втручання, яке виконує без розрізів і крововтрати, з швидкою реабілітацією в післяопераційному періоді. Спеціаліст проходить по природним сечових шляхах до стриктури сечоводу інструментом і виконує її розсічення лазером. На жаль, дана операція можлива не при всіх видах стриктур. Її слід рекомендувати пацієнтам з вперше виявленими стриктура невеликої довжини.
Лапароскопічна пластика. Операція виконується через 3-4 проколу черевної стінки і полягає в висічення зміненого ділянки, встановлення катетера-стента і зшиванні сечоводу кінець в кінець. Тільки таке втручання може допомогти при уровазальном конфлікті (пластика мисково-сечовідного сегмента при наявності додаткового судини), так як дозволяє після розтину сечоводу перемістити посудину на його задню поверхню. Також дана операція показана хворим з тривалим (кілька місяців) стоянням каменю в просвіті сечоводу.
Відкрита операція в даний час, з урахуванням активного розвитку технологій, застосовується все рідше. Однак, в разі протяжних стриктур сечоводу внаслідок важких травм, великого фіброзу в результаті променевої терапії, є безальтернативним методом.

В окремих випадках можливе проведення складних реконструктивно-пластичних операцій на сечоводах з використанням власних тканин. Рішення про таку операцію завжди індивідуально і будується на обговоренні з хворим достоїнств і можливих ускладнень кожного методу, після ретельного обстеження. Це кишкова пластика сечоводу (відновлення частини сечоводу апендиксом), операція Боари (створення нижній частині сечоводу з клаптя сечового міхура), уретеро-уретероанастомоз (з'єднання верхньої частини пошкодженого сечоводу з мочеточником протилежного боку) та інші.

Добрий день Євген Олексійович. Зробила МСКТ з контрастом. Діагноз: Виражена калікопіелоектазія справа. Стриктура черевного сегмента правого сечоводу. Потрібно робити операцію чи можливо консервативне лікування? Дякуємо.