Стрес ехокардіографія - ціни в москві, знайдено 73 ціни

Стрес-ехокардіографія (стрес ЕхоКГ) - метод навантажувальної ехокардіографії, що дозволяє оцінити реакцію серця на стресовий вплив, індуковане фармакологічними або фізичними агентами. Стрес Ехо-КГ використовується, головним чином, для виявлення ішемії міокарда і ризику ускладнень ІХС, а також при деяких вадах серця для оцінки показань до кардіохірургічної операції. В процесі Стрес Ехо-КГ проводиться дослідження ехокардіографії і контроль гемодинаміки до, під час і після навантаження. Як стресових агентів можуть бути використані велоергометрія (на горизонтальному або вертикальному тренажері), тредміл-тест, Транспіщеводная електростимуляція, фармпрепарати.

Для визначення ішемії міокарда в кардіології використовуються ЕКГ -регистрация в спокої, добове ЕКГ-моніторування. ВЕМ. тредміл-тест. фармакологічні проби, сцинтиграфія міокарда. В ряду цих досліджень стрес-ехокардіографію відрізняє висока чутливість (74-97%) і специфічність (64-100%).

Методика стрес-ехокардіографії об'єднує двомірну ЕхоКГ і навантажувальний тест, дозволяючи виявляти ішемічний відповідь міокарда на той чи інший вид контрольованої провокації. Основним критерієм стрес-ЕхоКГ є регистрируемая у відповідь на індуковану навантаження патологічна кінетика лівого шлуночка.

В процесі проведення стрес-ЕхоКГ використовують різні варіанти навантажень: фізичні (ВЕМ вертикальну або горизонтальну, ходьбу по тредмиле, изометрическую навантаження і ін.), Електростимуляцію передсердь (пряму або черезстравохідну), фармпроби (з АТФ. Арбутамін, добутамином, аденозином, ергоновін, дипиридамолом) та інші (гіпервентиляцію, холодову).

До діагностичних переваг стрес-ехокардіографії відносяться можливість візуалізації серця під множинних перетинах і детального дослідження сегментів лівого шлуночка; прекрасне просторове дозвіл; допустимість оцінки загальної та регіональної скоротливості серця. Стрес-ЕхоКГ - неінвазивна безпечна методика, яка може неодноразово повторюватися і має порівняно низьку вартість в порівнянні з коронарографією і перфузионной сцинтиграфией міокарда.

Показання та обмеження

Підстави і необхідність проведення стрес-ехокардіографії встановлюються кардіологом. Метою стрес-ЕхоКГ є виявлення латентної недостатності коронарного кровообігу. В процесі стрес-ехокардіографії розпізнаються найбільш ранні ураження вінцевих артерій, оскільки порушення скоротливості міокарда передує такими ознаками ішемії - загрудинний болів, ЕКГ-порушень.

Стрес-ЕхоКГ показана при ЕКГ-ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, зміни внутрівентрікулярного проведення, порушеннях електролітного балансу та ін. А також з в разі хибнопозитивних або недостовірних результатів навантажувальних проб.

За допомогою стрес-ехокардіографії проводиться прогностична оцінка стабільної форми стенокардії. відсутність ініційованої ішемії свідчить про низький, а виявлення - про високий ризик ускладнень серцево-судинного характеру. Шляхом стрес-ЕхоКГ проводиться динамічний контроль результативності реабілітаційної та лікувальної тактики після інфаркту міокарда або операції АКШ.

Стрес-ЕхоКГ з фармакологічними пробами може виконуватися у випадках неможливості проведення тредміл-тесту або ВЕМ, а також при недосяжності пацієнтом навантаження необхідної потужності.

Стрес-ЕхоКГ може бути корисна не тільки для виявлення ІХС, а й з метою оцінки резервів скоротливості міокарда при різних вадах серця - аортальному стенозі, мітральноїнедостатності і стенозі.

Факторами, що обмежують застосування стрес-ехокардіографії, є знижені можливості зображення структур серця при ожирінні. гігантомастіі, гіпервентиляції легких, суб'єктивізм трактування результатів. Обмеженість застосування стрес-ЕХО-КГ з фізичної пробою викликана тим фактом, що у третини пацієнтів не може досягатися необхідна навантаження в зв'язку з патологією легких, периферичних судин, суглобів, незадовільною тренованістю.

Стрес-ЕхоКГ протипоказана при гострому інфаркті міокарда, тромбоемболіях в анамнезі, застійної серцевої недостатності. розшаруванні аневризми аорти, вираженою нирковою. дихальної. печінкової недостатності.

протокол проведення

У проведенні стрес-ехокардіографії беруть участь 2 лікаря (діагност, який володіє методикою ЕхоКГ, і фахівець по навантажувальних тестів) і сестра-асистент. Весь персонал, задіяний у виконанні стрес-ЕхоКГ, повинен володіти навичками надання невідкладних кардіореанімаційних заходів, а кабінет - мати необхідне для цього обладнання (дефібрилятор) і медикаментозні засоби.

Наступний етап стрес-ехокардіографії включає провокацію ішемії обраним способом (за допомогою динамічної фізичного навантаження, фарамкологіческой проби, ПП ЕКС і ін.). В процесі проби відслідковуються і фіксуються всі зміни ЕКГ, ЧСС і АТ. При використанні в ході стрес-ЕхоКГ горизонтальної велоергометріческой проби, фармакологічних проб, чреспищеводной електростимуляції на етапі провокації ішемії проводиться моніторування та збереження ехокардіографічних даних.

Підставами для припинення навантажувальних проб при стрес-ехокардіографії можуть служити відмова пацієнта продовжувати навантаження, поява неприйнятних побічних ефектів (головного болю, нудоти, критичного підйому артеріального тиску і ін.), А також реєстрація ішемічних маркерів. До маркерів ішемії відносяться клінічні (болі за грудиною, зниження артеріального тиску, ознаки периферичної або мозкової гіпоперфузії), електрокардіографічне (елевація або депресія сегмента ST без зміненого зубця Q, розвиток небезпечних аритмій) і ехокардіографічні (визначення порушень регіональної скоротливості ЛШ) прояви.

інтерпретація результатів

Нормальна реакція міокарда у відповідь на навантаження в процесі стрес-ехокардіографії характеризується гіперкінезом стінок ЛШ, збільшенням фракції вигнання, відсутністю порушень кінетики стінок, потовщенням стінок під час систоли, зниженням кінцево-систолічного об'єму.

При патологічному відповіді (позитивній пробі стрес-ЕхоКГ) можуть визначатися зони з порушенням кінетики (акинезії, гіпокінезії, дискінезії), збільшення кінцево-систолічного об'єму ЛШ, зниження потовщення стінок в систолу, зниження ФВ до 35% і нижче, збільшення ПЖ і ін.

Про тяжкість виявлених при стрес-ехокардіографії ішемічних змін судять за кількістю уражених зон ЛШ, типу асінергіческіх змін, часу розвитку і зникнення порушень.

ускладнення

В процесі проведення стрес-ехокардіографії можуть розвиватися небажані ефекти, які будуть підставою для припинення дослідження: головний біль, м'язова тремтіння, нудота, шлуночкова і надшлуночкова екстрасистолія.

До числа малих ускладнень стрес-ЕхоКГ відносяться короткі епізоди пароксизмів (до 2 хвилин), гемодинамічно незначна тахікардія.

Загрозливі ускладнення стрес-ехокардіографії, що вимагають невідкладних кардіореанімаційних заходів, - це гострий коронарний синдром, фібриляція шлуночків. асистолія.