Сторонні тіла шлунка і кишечника у дітей
Сторонні тіла шлунка і кишечника у дітей. Що робити якщо дитина проковтнула чужорідне тіло?
80% всіх випадків чужорідних тіл в шлунково-кишковому тракті доводиться на дитячий вік; їх пік - вік від 6 міс. по 3 років. Найчастіше маленькі діти ковтають монети. У дітей старшого віку, підлітків і дорослих найпоширеніше чужорідне тіло - рибна або куряча кістка. Ризик потрапляння стороннього тіла підвищується після вживання алкогольних або холодних напоїв, що пов'язано зі зниженням чутливості в порожнині рота.
У маленьких дітей і осіб з психічними захворюваннями відзначають повторні випадки чужорідних тіл в шлунково-кишковому тракті. У 80-90% випадків не потрібно медичної допомоги - сторонні предмети виходять самостійно. У 10-20% пацієнтів необхідно видаляти чужорідне тіло в процесі ендоскопії, і лише в 1% випадків потрібне оперативне втручання. Опинившись в шлунку, 95% сторонніх тіл безперешкодно мине кишку і виходить самостійно. Перфорація органів шлунково-кишкового тракту відзначається менш ніж в 1% випадків.
Переважна локалізація перфораций - в місцях фізіологічних сфінктерів (пилорический відділ шлунка, ілеоцекальний клапан), в вигинах кишки (дванадцятипала кишка), в місцях вроджених аномалій (перетинчастий стеноз, діафрагма, дивертикул) або в зонах оперативного втручання.
При ковтанні нехарчових сторонніх тіл пацієнти зазвичай можуть описати цей момент. Іноді свідками можуть стати батьки дитини. Близько 90% сторонніх тіл рентгеноконтрастність, тому всім постраждалим проводять рентгенологічне дослідження для встановлення типу, кількості та локалізації сторонніх тіл. Для виявлення шматочків пластику або іграшок можливе застосування рентгеноконтрастних засобів.
Консервативні заходи рекомендують в більшості випадків, коли стороннє тіло минуло стравохід і проникло в шлунок. Більшість предметів проходить через кишку протягом 4-6 днів, хоча в ряді випадків цей процес може зайняти 3 4 тижні. У цей період батькам рекомендують підтримувати у дитини звичайний раціон і регулярно переглядати калові маси. Проносні засоби протипоказані. Просування довгих або гострих предметів контролюють рентгенологічно. Батьків і пацієнтів інструктують негайно повідомляти лікаря про появу болю в животі, блювання (у тому числі з домішкою крові), стійкою лихоманки, мелени.
Збереження чужорідного тіла в шлунково-кишковому тракті протягом 3-4 тижнів. рідко призводить до перфорації; причиною неможливості самостійного виходу стороннього тіла може бути вроджена чи набута аномалія будови кишки.
У дітей старшого віку овальні предмети діаметром понад 5 см і товщиною понад 2 см можуть застрявати в шлунку, що вимагає їх вилучення при ендоскопічному дослідженні. Тонкі предмети довжиною більше 10 см зазвичай застряють в вигині дванадцятипалої кишки. У дітей у віці до 3 років предмети довжиною більше 3 см або діаметром понад 20 мм не можуть пройти через воротар шлунка. Відкриті англійські шпильки витягають в процесі ендоскопічного дослідження, однак при ковтанні інших гострих предметів можливо консервативне лікування. Лікарські препарати та хімічні речовини (препарати заліза або пакети кокаїну) витягають в ході оперативного втручання; на першому етапі можливо промивання кишечника поліетиленгліколем.
Іноді діти поміщають предмети в пряму кишку. Дрібні тупі предмети виходять самостійно, великі і гострі предмети вимагають вилучення. Перед початком вилучення за допомогою пальця або в ході ендоскопічного дослідження хворому дають седативні засоби, що дозволяє розслабити сфінктер заднього проходу. Якщо предмет знаходиться за межами прямої кишки, рекомендують спостереження протягом 12-24 год; за цей час предмет опускається в пряму кишку.