Сторонні тіла - це

Мал. 1. Видалення стороннього тіла з дихальних шляхів.

Мал. 1. Видалення стороннього тіла з дихальних шляхів:
а, б # 151; пасивне видалення;
в # 151; становище потерпілого для активного видалення стороннього тіла.

Сторонні тіла - чужі організму предмети, які проникають в тканини, порожнини і органи через шкіру, природні отвори організму або через рани покривів. Впровадження І. т. Через рану зазвичай відбувається при вогнепальних пошкодженнях, при цьому кулі, осколки снарядів і інші. часто потрапляють в глибше розташовані тканини і органи. Через пошкоджену шкіру проникають частіше дрібні І. т. - гострі друзки, шипи рослин (див. Заноза), шматочки металевої стружки, осколки скла, швейні голки і їх уламки і інші. Вони зазвичай лежать неглибоко в товщі шкіри або під нею. Впровадження І. т. Через рану в товщу шкіри, підшкірну клітковину, м'язи і деякі органи, що не супроводжується розвитком нагноєння, часто призводить до їх «вживанию» в тканини, де вони можуть залишатися тривалий час, іноді все життя, не викликаючи яких-небудь розладів. Подання про здатність гострих І. т. Особливо голок, «блукати» в організмі, помилково. Найгостріша голка, що залишилася в тканинах, може пересуватися в них лише на незначну відстань. Значно змінювати своє місце розташування можуть тільки І. т. Потрапили у велику порожнину тіла (наприклад черевну) або в великий кровоносну судину.

Впровадження І. т. Забруднених мікробами, часто супроводжується розвитком інфекції; навколо І. т. незабаром або з часом (іноді навіть через кілька років) виникає нагноєння. У цих випадках І. т. Підлягають видаленню. Питання про необхідність і часу видалення глибоко розташованих І. т. Вирішує лікар-хірург з урахуванням розладів, викликаних І. т. І характеру необхідної для цього операції.

Сторонні тіла очі - см. Око, вуха - см. Вухо. носа - см. Ніс.

Інородниетелапіщеварітельноготракта. У глотку чужорідні тіла частіше потрапляють з їжею (риб'ячі і м'ясні кістки, осколки скла, шматочки дроту та інші.>.). При поспішної їжі в горлі можуть затриматися шматки непрожований їжі. Чужорідними тілами можуть бути і випадково потрапили в рот предмети (шпильки, цвяхи, кнопки), а також зубні протези. Основні симптоми: біль у горлі, що підсилюється при ковтанні, відчуття стороннього предмета в горлі, утруднення при ковтанні їжі, підвищене слиновиділення. Великі І. т. Застрягли в нижньому відділі глотки, порушують мова, викликають кашель і різке утруднення дихання. При тривалому перебуванні в глотці І. т. Можливі ускладнення: гнійний запальний процес в горлі, кровотеча, сепсис. Часто І. т. Вже минуле в шлунок, травмує слизову оболонку глотки, що може викликати довготривалі неприємні відчуття (уявне І. т.).

Видалення І. т. Глотки проводиться в оториноларингологічній кабінеті (відділенні). Як правило, І. т. Видаляють амбулаторно. При асфіксії потрібно спробувати видалити І. т. Пальцями.

Сторонні тіла стравоходу частіше бувають великими: м'ясні або курячі кістки, знімні зубні протези і т.д. Вони застряють зазвичай в звужених місцях стравоходу (частіше у верхній або середній його третині), ускладнюють проходження їжі і викликають біль. У дітей раннього віку при І. т. Верхній третині стравоходу, які чинять тиск на гортань, виникають кашель, утруднене дихання, підвищене слиновиділення, блювота, неспокій. І. т. Розташоване в середній третині стравоходу, може здавлювати трахею, при цьому порушується дихання, шкірні покриви стають синюшними і може наступити загибель дитини від асфіксії. Небезпечні гострі І. т. Стравоходу, тому що можуть пошкодити його стінку.

Нерідко навіть великі І. т. Стравоходу проходять в шлунок, де залишаються або просуваються далі по кишечнику і благополучно виходять через кілька днів з випорожненнями. Стійка затримка І. т. В шлунку або в якій-небудь ділянці кишечника супроводжується болем у животі, блювотою і може привести до пошкодження стінки шлунка або кишки (аж до прориву), кровотечі. Можливий прокол стінки шлунка або кишки гострим І. т. З подальшим розвитком запалення очеревини.

З огляду на можливість важких ускладнень, постраждалі з І. т. Стравоходу повинні бути терміново доставлені в стаціонар. Спроби самостійно проштовхнути І. т. З стравоходу в шлунок (пиття рідини та інші.>.) Забороняються, тому що можуть принести, особливо у дітей, непоправної шкоди.

Інородниетелагортані, трахеіібронхов дуже небезпечні, особливо у дітей. І. т. Гортані, трахеї і бронхів зустрічаються переважно у дітей 1-3 років, які часто беруть в рот монети, гудзики і другіе.гіе дрібні предмети. При вдиху ці предмети можуть проскочити в гортань і застрягти в ній або опускаються в трахею, а потім в бронхіальне дерево. У дорослих І. т. Потрапляють в гортань головним чином при алкогольному сп'янінні.

Попадання І. т. В гортань викликає, як правило, утруднення вдиху з відчуттям нестачі повітря (іноді короткочасну зупинку дихання внаслідок спазму голосової щілини), посиніння обличчя (див. Ціаноз) і судомний кашель, у дітей також сльозотеча і блювоту. Ці симптоми можуть тимчасово зникати, потім виникають знову. Можлива захриплість аж до його відсутності. Виразність дихальних розладів залежить від ступеня звуження просвіту гортані. Невелике звуження проявляється задишкою з утрудненим (шумним) вдихом, участю в диханні допоміжної мускулатури (що супроводжується втягненням міжреберних проміжків, над- і підключичних ямок) при навантаженні, у грудних дітей при ссанні, плачі. При більш вираженому звуженні утруднений вдих з участю допоміжної мускулатури спостерігається в спокої, з'являється синюшність шкіри навколо рота при навантаженні, занепокоєння. Загрозливим для життя є таке звуження гортані, при якому синюшність навколо рота зберігається і в спокої, а при навантаженні синюшним стає все тіло, виражена задишка в спокої з утрудненням вдиху і видиху, спостерігається занепокоєння або загальмованість. Якщо не надано допомогу, виникають втрата свідомості, судоми, зупинка дихання.

Чужорідне тіло трахеї проявляється нападів кашлю, що супроводжується посинінням особи і блювотою. Під час кашлю іноді чути грюкання звук, викликаний зсувом І. т. Звуження просвіту трахеї призводить до дихальних розладів аж до асфіксії при повному закритті просвіту трахеї. Асфіксія може наступити також при обмеженні І. т. В голосової щілини.

Невелике І. т. Потрапило в дихальні шляхи, може швидко проскочити в бронх відповідного діаметру. Можливо тривале безсимптомне перебування І. т. В бронху. Часто в бронху і навколишнього його легеневої тканини розвивається запальний процес. Якщо попадання І. т. В дихальні шляхи дитини пройшло непоміченим і чужорідне тіло не діагностовано лікарем, проводиться тривалий безрезультатне лікування запального бронхолегеневого процесу.

При підозрі на І. т. Гортані, трахеї і бронхів необхідно терміново викликати швидку допомогу і госпіталізувати хворого. Дорослі люди в перші хвилини після попадання І. т. В дихальні шляхи можуть використовувати прийоми, спрямовані на виштовхування І. т. З дихальних шляхів (рис. 1). З огляду на, що І. т. Може вийти з кашлем, для підвищення його ефективності потерпілий повинен перед кашльові поштовхом глибоко вдихнути. В цьому випадку видих починається (незалежно від бажання людини) при закритій голосової щілини і тиск в дихальних шляхах різко підвищується, потім голосова щілина відкривається і струмінь повітря, що йде з легенів, виштовхує І. т. Якщо І. т. Розташовується в області голосової щілини або подскладочном просторі (нижче голосових складок), глибокий вдих перед кашлем неможливий. При цьому кашлеві поштовхи потрібно виробляти за рахунок повітря, завжди залишається в легенях після звичайного вдиху; не можна розмовляти, кликати на допомогу, намагатися зробити глибокий вдих. Якщо описані способи виштовхування І. т. З дихальних шляхів не допомогли, можна застосувати такі прийоми самодопомоги: обома руками уривчастими поштовхами натискати на епігастральній ділянці або різко нахилятися вперед, впираючись животом в спинку стільця і ​​перевешіваясь через неї (рис. 2). Підвищений тиск, що створюється в черевній порожнині при виконанні цих прийомів, передається через діафрагму на грудну порожнину, що сприяє виштовхування чужорідних тіл з дихальних шляхів.

При розвитку дихальних порушень, що загрожують життю (задишка з утрудненим вдихом і видихом, западением поступливих місць грудної клітки при вдиху, наростаюча синюшність шкіри, занепокоєння або загальмованість, почастішання пульсу), до прибуття лікаря потерпілому повинна бути надана допомога будь-яким опинилися поруч людиною. Необхідно послідовно застосовувати два прийоми, спрямовані на виштовхування І. т. З дихальних шляхів. Той, хто подає допомогу підходить до потерпілого ззаду і проксимальної частиною долоні (ближче до зап'ястя) завдає 3-4 уривчастих удару по хребту на рівні верхнього краю лопаток. Якщо це не призводить до виштовхування І. т. Надає допомогу, продовжуючи стояти позаду потерпілого, охоплює його обома руками, поміщає кулак однієї руки на епігастральній ділянці потерпілого, долонею другої руки прикриває кулак і 3-4 рази притискає потерпілого до себе, виробляючи уривчасті поштовхи в напрямку спереду назад і знизу вгору.

У разі розвитку загрожує життю стану при І. т. Дихальних шляхів у дітей раннього віку застосовують один із таких способів виштовхування І. т. Дитини утримують за ніжки вниз головою (короткочасно!) І постукують в цьому положенні кілька разів по його спині; надає допомогу укладає дитини вниз обличчям на свої ліву руку і ліве стегно (злегка зігнувши ногу в колінному суглобі), притискає ніжки дитини плечем і передпліччям лівої руки до свого тулуба, опускаючи голову дитини вниз, правою рукою наносить кілька ударів по спинці; немовляти можна помістити на передпліччі своєї руки вниз головою і утримуючи його в такому положенні за плечики, нанести 3-4 удару по міжлопаткової області.

При відсутності безпосередньої загрози для життя проводити прийоми, спрямовані на виштовхування І. т. З дихальних шляхів, не можна, так як І. т. З трахеї може зміститися і ущемити в голосової щілини, що призводить до асфіксії.

Якщо потерпілий втратив свідомість і дихальні руху у нього відсутні, який надає допомогу починає штучне дихання рот в рот (див. Штучне дихання). Якщо після 2-3 вдування грудна клітина не розширюється, слід припустити, що зупинка дихання викликана закриттям просвіту дихальних шляхів І. т. У цьому випадку для виштовхування І. т. З дихальних шляхів проводять такі прийоми: стають на коліна збоку від потерпілого, лежачого на спині, повертають його на бік, обличчям до себе; взявши за руку потерпілого і утримуючи його однією рукою в такому положенні, долонею другої руки наносять 3-4 уривчастих удару по його спині між лопатками; повертають потерпілого на спину і перевіряють, чи не вийшло чи І. т. в ротову порожнину (рис. 3). Якщо І. т. Не знаходять, то кладуть долоню однієї руки на його епігастральній (

Мал. 3. Прийоми першої допомоги потерпілому, що знаходиться в свідомості (а, б) і без свідомості (в, г):
а і б # 151; нанесення різких толчкообразних ударів долонею по міжлопаткової області спини;
б і г # 151; толчкообразние уривчасті натискання обома руками на верхню частину живота потерпілого в напрямку спереду назад і знизу вгору.