Стентування судин серця - доказова медицина для всіх

Стентування коронарних артерій - це метод лікування форм ішемічної хвороби серця (стенокардія, інфаркт міокарда), пов'язаних зі звуженням або оклюзії (повним закриттям) артерій серця.

Стент - спеціальна конструкція, встановлюється в просвіт судини, в місці його стенозу (звуження), після його (стенозу) розширення спеціальним балоном. Установка стента перешкоджає подальшому повторному виникненню стенозу.

Зустрічаються такі види стентів:

Звичайний металевий стент
Стент з лікарським покриттям
розсмоктуються стенти

Втручання, при якому після роздування балона стент не встановлюється, називається ангіопластикою.

Як і будь-яке інше оперативне втручання, навіть малоінвазивне, стентування судин серця має досить серйозні ризики. тому показання до проведення даної процедури повинні обіцяти користь, істотно перевищує ризики. Це можливо в таких ситуаціях:

Прогресуюча стенокардія. Ситуація, коли пацієнт змушений регулярно викликати швидку допомогу через часті та непрогнозованих нападівстенокардії.
Гострий коронарний синдром або інфаркт міокарда в ранні терміни розвитку
Рання постінфарктна стенокардія, ситуація, в якій напади стенокардії повторюються на тлі лікування інфаркту міокарда.
Стабільна стенокардія напруги з низькою якістю життя на тлі адекватної медикаментозної терапії.
Високий ризик серцево-судинних катастроф та / або смерті, виявлений в результаті неінвазивних методів обстеження.

Безумовно, стентування може бути проведено лише при підтвердженні технічної можливості втручання на підставі раніше проведеної коронарографії.

Як і було зазначено у показаннях до стентування коронарних артерій, тільки при збереженні нападів стенокардії на тлі оптимальної медикаментозної терапії воно є приводом для втручання. На жаль, як показує практика, частка пацієнтів, які отримують дійсно оптимальну терапію, не такий високий, як хотілося б. Тому в такій ситуації перед прийняттям рішення слід отримати другу думку про необхідність втручання.

Перед проведенням стентування пацієнт обстежується на предмет показань до процедури та оцінки ризиків. Обсяг обстежень індивідуальний і залежить від супутніх захворювань та інших зовнішніх і внутрішніх факторів. Безумовним і обов'язковим дослідженням перед стентуванням є коронарографія. Втручання проводиться натще, тобто слід виключити прийом їжі за 8 годин до операції. Якщо пацієнт приймає варфарин або інші антикоагулянти, то слід обговорити з лікарем, чи необхідна відміна цих препаратів. Прийом антиагрегантів (аспірин. Плавікс) зазвичай не припиняють.

Операція проводиться в рентгенопераціонной. Наркозу непотрібен - зазвичай використовуються седативні (заспокійливо) кошти. Під місцевою анестезією пунктирують стегнова (в паховій області) або променева (передпліччя) артерія. У просвіт артерії вводиться провідник, схожий на тонкий дріт, по якому проводиться інтродьюссер (спеціальний пристрій, що полегшує роботу лікаря при проведенні в просвіт судини необхідних інструментів) катетера із системою стент-балон.

Стент встановлюється в місці стенозу, де після розширення спеціальним балоном і встановлюється. Уся процедура проводиться під рентгенологічним контролем. Процедура не супроводжується значними больовими відчуттями, можливий дискомфорт, як в місці пункції, так і в грудях.

При неускладненому стентування судин серця після процедури пацієнт переводиться в палату для подальшого спостереження. На місце пункції накладається пов'язка, що давить. У більшості установ України практикується тривалий перетискання стегнової артерії силами медичного персоналу або спеціальними пристроями. Вже через добу пацієнт може пересуватися та вести майже звичний спосіб життя; обмежуються лише підвищені фізичні навантаження.

На жаль, при проведенні стентування, як і будь-якого іншого оперативного втручання можливі ускладнення. Прийнято наступне умовний розподіл цих ускладнень:

Інтраопераційні ускладнення, тобто що виникають під час проведення операції:

Порушення ритму серця
Інфаркт міокарда
Диссекция судини, тобто відшарування внутрішньої оболонки артерії
напад стенокардії
У рідкісних випадках можливий летальний результат.

Рідко, але можливий такий розвиток ситуації, коли від стентування можливий перехід до аорто-коронарному шунтуванню.

Ранні післяопераційні ускладнення

Порушення ритму серця
Тромбоз стента, з можливим розвитком інфаркту міокарда
Гематома в місці пункції
Справжня або помилкова аневризма пунктіровать артерії

Пізні післяопераційні ускладнення

Після проведеного втручання в обов`язковому порядку призначаються препарати, які знижують ризик тромбозів стента. Найбільш відомий препарат цієї групи - плавікс. Тривалість прийому препарату обговорюється окремо і залежить від встановленого стента:

Після перенесеного гострого коронарного синдрому не менше 1 року
При установці стенту з лікарським покриттям не менше 1 року
При установці стенту без лікарського покриття не менше 1 місяця

Слід враховувати, що практично всі препарати, які пацієнт приймав до втручання, так само обов'язкові до вживання, можлива корекція їх доз. Особливу увагу слід приділити рівню холестерину і прийому статинів. Цільовий рівень ЛПНЩ 1,8 ммоль і нижче.

Основні помилки, помилки і питання, що стосуються стентування судин серця.

Після операції не потрібно пити ліки, тому що настає одужання. Вкрай небезпечна помилка. Після стентування коронарних артерій, важливість медикаментозної терапії зростає багаторазово. Лікування не настає, значного покращення якості життя, можливе зниження ризиків серцево-судинних катастроф і серцево-судинної смерті, якщо операція проведена за показаннями.
Після операції вартість медикаментозного лікування знизиться. Це не так. Стентування є показанням до використання Плавіксу, вартість цього препарату на сьогоднішній день досить істотна, тому зниження вартості лікування не станеться. Але, безумовно, покращиться працездатність пацієнта.
Після операції не буде жодних обмежень. Це не так, слід так само ретельно контролювати рівень артеріального тиску і лікувати артеріальну гіпертензію (якщо вона була раніше або з'явилася вперше), так само ретельно необхідно стежити за рівнем цукру і гликированного гемоглобіну у пацієнтів з діабетом. все так же не можна палити і необхідно стежити за вагою.
Плавикс дуже дорогий, чи можна його замінити на зілт. Формально, зілт є дженериків Плавіксу, але слід знати, що досліджень довели таку ж як у Плавіксу ефективність зілта ні, тому заміна можлива тільки на свій страх і ризик. Ми не можемо дати таку рекомендацію.