Статті по ендодонтії, матеріалів і устаткування
ПЕРЕВАГИ ПРОТЕЙПЕРА: формуємо МАЙБУТНЄ ЕНДОДОНТІЇ
Кліффорд Дж. Раддл, Доктор Стоматології
У серії статей "Раддл про Обертових Файлах" стоматологи зможуть знайти для себе багато корисної інформації, яка допоможе їм формувати кореневі канали для тривимірної обтурації. Наші статті дозволять клініцистам дізнатися більше про безпечне використання нікель титанових (NiTi) обертових формують файлів. Одним словом, це буде цікаво і пізнавально для всіх клініцистів, які проводять процедури препарування кореневих каналів, незалежно від обраних ними інструментів і методів лікування.
Нові NiTi обертаються файли ПроТейпер здійснюють справжню революцію в препаруванні кореневих каналів. 3 Вони спеціально розроблені для забезпечення гарної гнучкості, ефективності та значно більшій безпеці. Унікальні особливості дизайну файлів ПроТейпер дозволяють клініцистам раз по раз створювати форми з однаковою конусностью в анатомічно важких або дуже вигнутих каналах (Рис. 1 і 2). Комплект складається всього з шести (6) простих у використанні файлів, серія - з трьох "формують" і трьох "фінішних" інструментів, які в даний час доступні в двох розмірах: 21мм і 25мм (Рис. 3). Наступний розділ описує геометрію ПроТейпер.
Різні Діаметри Кінчика
Три формують файлу мають різні діаметри D0. дозволяють клініцистам безпечно просуватися вглиб каналу. При цьому лезо кожного інструменту попередньо розширює свою зону в коронкової частини каналу. У Шейпера №1 діаметр D0 дорівнює 0,17мм. У Шейпера Х - 0,19мм, а у Шейпера №2 - 0,20 мм. Фінішні файли мають різні діаметри D0. рівні 0,20, 0,25 і 0,30мм, що зазвичай відповідає різним діаметрам апікального звуження. Як правило потрібно тільки один фінішний файл для завершення препарування в апікальної третини анатомічно складного і викривленого каналу (Рис. 10).
Файли ПроТейпер використовувалися для ендодонтичного лікування даного першого моляра нижньої щелепи. Зверніть увагу на чотири оптимально препарованих каналу, що мають багаторівневі викривлення. (Власність д-ра П'єра Щоглу; Париж, Франція)
Модифікований Направляючий Кінчик
Іншою особливістю файлів ПроТейпер є модифікований направляючий кінчик кожного інструменту. Така форма дозволяє кожному інструменту легше проникати в глибину каналу крізь м'які тканини (пульпа, відпрацьовані частки), не пошкоджуючи стінки кореневого каналу.
короткі Ручки
У файлів ПроТейпер короткі (у порівнянні зі стандартною довжиною, 15мм) ручки - 12,5 мм. Це покращує доступ до жувальних зубах, особливо у випадках з вузьким межакклюзіонним простором (Рис. 11).
Короткі ручки дуже зручні при роботі на бічних зубах.
Серії з Шести (6) Інструментів
Система ПроТейпер пропонує мінімальне в порівнянні з іншими фірмовими системами кількість інструментів - всього шість NiTi файлів. Насправді, для анатомічно складних або значно вигнутих каналів взагалі потрібно тільки три інструменти для створення конічної форми по всій довжині кореневого каналу (Рис. 12). Звичайні канали, що мають в діаметрі більше 0,30мм, легко препарувати, їх можна підготувати і за допомогою інших інструментів.
Цей премоляр нижньої щелепи після ендодонтичного лікування демонструє сильне спиралевидное викривлення, яке оптимально оброблено з подальшою обтурацією.
При дотриманні правил використання, ПроТейпери забезпечують відмінні результати і високу ступінь безпеки. Для початку необхідно підготувати порожнину для прямолінійного доступу до усть каналів. Пульпових камера повинна бути заповнена гіпохлоритом натрію або препаратом для розширення кореневих каналів. Обертові інструменти повинні вводитися в гирлі каналу, попередньо дослідженого на прохідність за допомогою класичних 2% гнучких ручних файлів або спеціальних файлів З +, призначених для даної процедури. Цими ж інструментами, можна додатково розширити гирло кореневого каналу і забезпечити прямолінійний доступ, а також визначити діаметр каналу і деякі його анатомічні особливості. Використовуючи інструмент ПроТейпер, клініцист повинен слідувати спеціальним правилам його застосування: вибрати рекомендовану швидкість і момент обертання для кожного типу файлу:
Препарування порожнини зуба для найкоротшого доступу - невід'ємний елемент успішної ендодонтії. 4 Для цього треба видалити дах пульповой камери і надлишки дентину, що покриває її зверху. Розмір порожнини визначається розташуванням гирла (-ів). Стінки розширюються таким чином, щоб гирлі (-я) знаходилося всередині. Внутрішні стінки препаруються і згладжуються, щоб забезпечити легкий, прямолінійний доступ до гирла кореневого каналу. (Рис. 13). Можливо і додаткове розширення коронкової частини, щоб виключити перешкоди під час подальшої інструментальної обробки. Наша мета досягнута, коли все гирла можуть бути видні без зміни положення дзеркала. В ідеалі, порожнину доступу повинна відповідати нормам реставраційної стоматології. Створення гарного доступу значно збільшує шанси ідеальної очищення і надання потрібної форми кореневого каналу. Інструмент легко вводиться в гирлі каналу і при обертанні ковзає уздовж гладких стін порожнини. 5-7
Фотографія показує створення прямолінійного доступу до усть кореневих каналів, що перебувають в межах порожнини доступу.
Зрошення і Мастило
1) Поперечний Діаметр
Ручними файлами можна відразу ж визначити можливий діаметр каналу, отримати інформацію про те, відкритий він чи закритий і наскільки кальсіфіцірован. Перш ніж ввести обертається NiTi інструмент в канал, необхідно забезпечити простір для введення і напрямки його кінчика. Іншими словами, має бути створено поглиблення в гирлі каналу і гладка "спрямовуюча доріжка" для введення NiTi обертаються інструментів.
2) Прямолінійний Доступ
Прямолінійність доступу підтверджується положенням ручки ручного файлу. Якщо створений прямолінійний доступ в коронкової частини кореня, то ручка файлу, введеного в канал, буде розташована вертикально, а сам інструмент буде знаходитися паралельно довгій осі зуба. У випадках, коли ручка файлу зміщена з довгою осі зуба, розташована під кутом і з працею вводиться в канал, треба робити додаткове розширення і домогтися вертикального положення ручки. (Рис. 14). 10,11 Для цього потрібне додаткове збільшення доступу, а іноді навіть вибіркове видалення трикутника дентину з коронкової третини каналу. Створення прямолінійного доступу спрощує всі наступні процедури препарування і практично позбавляє від багатьох помилок і невдач при підготовці каналів до обтурації.
Визначення робочої довжини і діаметру апікального звуження перед завершенням препарування.
3) Анатомія Кореневий Системи
Ручні файли можуть дати і дуже корисну інформацію про анатомію кореневої системи. Наприклад, детальне обстеження може показати ступінь викривленості, форму каналу, а також наявність розщеплення або злиття каналів. Пам'ятайте, що певні анатомічні особливості конфігурації кореневих каналів унеможливлюють безпечне використання NiTi обертаються файлів.
Прохідність апікального звуження і Робоча Довжина
Після закінчення обробки апікальної третини кореневого каналу необхідно переконатися в його прохідності до радіографічного апекса (РА). Зазвичай для цього використовують ручні, гнучкі, невеликого розміру файли. Працюючи ручним файлом, одночасно можна видалити залишки відпрацьованих частинок дентину, просуваючись до апикальному звуження. При цьому дуже важливо, зберігаючи прохідність апікального звуження, що не проштовхувати відпрацьовані маси в періодонт. Це дозволить Вам уникнути апікальних блоків з частинок дентину, а також уступів і перфорацій. Більшість дослідників і клініцистів дотримуються тієї думки, що проходження каналу до радіографічного апекса висуває кінчик інструменту за апикальное звуження. Оскільки апикальная третину каналу завершується дентин-цементним зчленуванням (ДЦС), так званим "апікальним звуженням" або фізіологічним апексом, то досвідчені клініцисти пропонують саме цю точку вважати відправною при вимірюванні робочої довжини. Але точка ця значно варіюється від зуба до зуба, від кореня до кореня, і не завжди вдається тактильно її визначити. Раніше при визначенні робочої довжини клініцисти орієнтувалися на радіографічний апекс. Але з винаходом електронних апекс-локаторів визначення апікального звуження стало більш точним, ніж рентгенографія. Апекс-локатори, що втілюють всі кращі технологічні досягнення останніх років, забезпечують більшу точність у визначенні робочої довжини навіть для каналів, що містять ексудати і електроліти ( "Root ZX" фірми "J. Morita"). Не слід вважати, що апекс-локатори можуть повністю замінити рентгенівську плівку. На наш погляд тільки поєднання електронних апекс-локаторів і рентгенівського обстеження дають найбільш точний діагностичний результат при визначенні робочої довжини каналу.
Обертові інструменти повинні використовуватися пасивно в межах каналу, а їх застосування може тривати, поки вони вільно рухаються в напрямку апекса. При роботі ПроТейпером для визначення тиску використовується "аналогія з грифелем олівця". Тиск на інструменту має бути еквівалентно нашим зусиллям при листі тонко заточеним олівцем. Інструмент слід опускати в канал в апикальном напрямку до відчуття легкого опору. Якщо який-небудь інструмент ПроТейпер припиняє просування, витягніть його і визначте, який з наведених нижче факторів заважає обертається файлу рухатися:
1) Невідповідний Діаметр Каналу. Визначте, чи не занадто великий діаметр у кінчика інструменту, щоб рухатися далі; не утруднене чи його просування кальцификацией. Крім цього, NiTi обертаються інструменти не зможуть просуватися по каналу, який різко згинається, розділяється або стінки якого мають дефекти розробці. У разі кальцифікації використовуйте лубрикант в поєднанні з ручними файлами 10 та 15 і, якщо необхідно, з деякими ручними інструментами більшого розміру для того, щоб створити розширення, відповідне кінчика NiTi інструменту.
2) Наявність Тирси в каналі. Для видалення накопичених в каналі тирси рясно промийте кореневої канал і розробіть його ручним файлом №10, щоб подрібнити тирсу і перетворити їх в розчин. Потім знову промийте і видаліть відпрацьовані тирса.
3) Тирса між ріжучі кромки. Тирса між ріжучими крайками заважають нормальній роботі інструменту, оскільки вони відштовхують його активну частину від стінок каналу. У цьому разі слід вийняти інструмент, очистіть його, промийте канал, потім повторно пройдіть ручним файлом для того, щоб переконатися в його прохідності, і знову промийте канал.
4) Анатомія кореневого Каналу. Деякі кореневі системи мають важкі анатомічні зміни, що заважають кінчика інструменту, що обертається легко, точно і безпечно рухатися по каналу (Рис. 17). В такому випадку промийте канал і повторно пройдіть його ручними файлами невеликого розміру для збільшення діаметра "направляючої доріжки", щоб полегшити використання обертових NiTi інструментів. Слід визнати, що в деяких випадках краще за все надавати форму за допомогою ручних файлів. Однак, формує файл ПроТейпер №1, має діаметр D0. рівний 0,17 мм і модифікований направляючий кінчик, може слідувати по рівній направляючої доріжці, яка була досліджена за допомогою ручних файлів 10 і 15. Використовуючи гладку відтворену направляючу доріжку, що обертаються інструменти ПроТейпер будуть поступово формувати канал з однаковою конусностью по всій довжині.
Якщо невеликі ручні файли не можуть легко прослизати уздовж каналу, то слід відмовитися від використання обертових NiTi файлів.
Перед початком використання будь-який файл ПроТейпер слід перевірити на предмет зносу, а його ріжучі кромки очистити для більшої ефективності та зниження ризику поломки. Інструменти, що мають ознаки пошкодження, підлягають утилізації. Причиною поломки NiTi обертаються інструментів може стати неправильне використання. Але при дотриманні правил використання унікальна геометрія файлів ПроТейпер забезпечує неперевершену безпеку, гнучкість і ефективність. 15
Приводи і наконечники
Ендодонтичні мотори "ЕйТіАр ТЕКНІК" мають безліч програмованих функцій, включаючи контроль моменту обертання.
5. Х. Шилдер: "Очищення і створення форми кореневої канальної системи", "Стоматологічна клініка Північної Америки". 18: 2, стор. 269-296, 1974р.
13. Ф. Пінеда, У. Каттлер: "Мезиально-дистальне і щічні-Лінгвальна рентгенівське вивчення 7275 кореневих каналів", "Оральная Хірургія" 33: 101, 1972р.