Стапедопластика техніка та етапи операції

Стапедопластика: техніка та етапи операції

Операція проводиться під місцевою анестезією інфільтраційної. Перші етапи освіти меатотімпанального клаптя виробляються, як при мобілізації стремена. Закриває овальне вікно і стремено край задньої кісткової стінки слухового проходу знімається долотом або гострими ложками. Перетинається сухожилля стремена м'язи, після чого розтинають капсула ковадлом-стременного зчленування і відділяється головка стремена від лентікулярпого відростка ковадла.

При цьому необхідно стежити. щоб не відокремити сам Лентікулярний відросток від довгого відростка ковадла. Потім голчастим зондом або спеціальною пилкою перерізаються обидві ніжки стремена біля основи, після чого вільно лежить верхня частина стремена ніжки з шийкою і голівкою зміщуються па промонторіальную стінку або захоплюються щипцями з набору для микроопераций і витягуються з вуха.

При стапедопластика із застосуванням поліетиленового протеза слизова оболонка з підстави стремена обережно зміщується до периферії па 0,5-1,0 мм, відступивши від краю овального вікна. Стінку каналу лицевого нерва необхідно ретельно оглянути і дуже легкими рухами тупокінцевий зонда пролальпіровать для виявлення в ній дегісценціі. Після повної зупинки кровотечі приступають до видалення підстави стремена і отосклеротіческого розростань з овального вікна.

З метою зниження внутрілабірінтного тиску при Стапедектомія спочатку слід зробити невеличкий отвір в підставі стремена, що веде в переддень, а потім розширювати його після того, як частина перилімфи вже витече. Видалення відразу всього підстави стремена зазвичай супроводжується вираженими симптомами подразнення лабіринту (запаморочення, нудота, блювота, спонтанний ністагм і ін.). Якщо пластинка потовщена, то після попереднього стоншування в найбільш тонкому місці гострою голкою або перфоратором проробляється отвір, потім вводиться гачок або вигнута голка і з їх допомогою підставу стремена видаляється частинами. Рухи інструменту повинні бути спрямовані на себе, т. Е. В барабанну порожнину, а шматочки пластинки підніматися.

Видаляється вся кісткова тканина в межах ніші овального вікна. При цьому необхідно дотримуватися обережності, щоб уникнути попадання осколків кістки в переддень. Спроби витягти їх пов'язані з небезпекою травми перетинчастих утворень передодня. Тому безпечніше залишити на місці випадково потрапили в переддень кісткові фрагменти, ніж спробувати їх витягувати.

Овальне вікно закривається заздалегідь приготованим трансплантатом. Це слід робити відразу після закінчення підготовки овального вікна до пересадки трансплантата, щоб якомога швидше ізолювати порожнину лабіринту від барабанної порожнини і цим зменшити небезпеку інфікування перилімфатична простору і проникнення в нього крові. Найбільш прийнято використовувати трансплантат з стінки вени стопи або пухкої клітковини мочки вуха. Слід вибирати вузьку вену (діаметром 2-2,5 мм), так як широка вена зазвичай має досить товсту стінку і клапоть з неї погано передає коливання на перилімфу.

Трансплантат береться на початку операції і зберігається між предметними скельцями в краплі фізіологічного розчину. Предметні скла загортаються в марлеві серветки, змочені також в фізіологічному розчині, і поміщаються в чашку Петрі. Перед укладанням трансплантат злегка здавлюють між стеклами. За допомогою зонда краю трансплантата обережно розправляються і розпластуються на кістки. Трансплантатом покриваються овальне вікно, звернена до останнього стінка лицьового капала і весь звільнений від слизової оболонки ділянку кісткової капсули лабіринту навколо овального вікна.

Злегка підсушений трансплантат вдається легко перенести в барабанну порожнину, де він добре прилягає до овального вікна і його окружності, звільненої від слизової оболонки. Клаптик злегка ннвагіпіруют в пишу овального вікна, між ним і лентікулярпим відростком поміщають тонку поліетиленову або тефлонову трубочку, дістальпий кінець якої истончен так, щоб він міг увійти в нішу, а проксимальний підводиться під Лентікулярний відросток. Довжина поліетиленового протеза становить 3,5-4 мм. Меатотімпанальний клапоть укладається на колишнє місце.