Стапедопластика - операція при отосклерозі вуха

Стапедопластика - один з основних методів відновлення слуху при отосклерозі. При цьому захворюванні починає розростатися кісткова тканина. В результаті рухливість елемента, відповідального за передачу звуку, (маленька кістка, звана стремечком) знижується. Це призводить спочатку до погіршення слуху на одному вусі, потім на другому. Аудіоаппарати допомагають лише тимчасово, тільки операція є методом кардинального лікування отосклерозу.

Показання та протипоказання

Стапедопластика рекомендують хворим отосклерозом при наступних сукупних факторах:

Скарги пацієнта на зниження слуху.
Прохідність слухової труби.
Нормальний тиск в середньому вусі.
Відсутність додаткових соматичних патологій або запалень, що ускладнюють туговухість.
Отосклероз кондуктивного або змішаного типу, тобто пов'язаний з порушенням проведення звуку.
Певний поріг гучності, після якого пацієнт не сприймає звук. Різні фахівці називають різні величини, починаючи від 40 дБ і закінчуючи 100 дБ.
Повітряно-кістковий інтервал - не менше 20 дБ. Це показник різниці сприйняття звуку безпосередньо через вухо (повітряним шляхом) і за допомогою вібратора, розташованого за органом слуху (кісткове проведення).

Операцію не проводять при:

Анатомічну будову вуха, яке перешкоджає хірургічного втручання або передбачає велику площу висічення;
Наявності протипоказань для загального наркозу;
Односторонньому ураженні;
Наявності будь-якого запального процесу до активної стадії;
Ураженні органів дихання.
Захворювання, при яких можливо дотримання цих умов, зазвичай відносяться або до отосклерозу, або до адгезивному отиту.

перебіг операції

Існує велика кількість різновидів методик. Вони відрізняються ступенем протезування, матеріалом виготовлення протеза і відсотком урізати тканини. При виборі клініки варто віддавати перевагу тим організаціям і фахівцям, які практикують 1 або 2 види стапедопластика, але досягли в них високого професіоналізму.

Найбільшого поширення в останнє десятиліття отримала поршнева техніка з використанням біосумісних протезів. В цьому випадку штучне стремечко має вигляд поршня, який потім покривається шматочками власної тканини пацієнта. Матеріал виготовлення - титан або тефлон. Методика відноситься до числа найбільш сприятливих, малоінвазивних операцій з низьким ризиком відторгнення.

Також добре себе зарекомендував спосіб стапедопластика і використанням аутохряща. Такий протез конструюється з власних тканин пацієнта (хряща вушної раковини), тому ризик відторгнення зводиться до нуля. Протез зазвичай кріпиться на фрагмент вени хворого.

Обидва методи мають свої недоліки і переваги. При використанні штучного поршневого протеза набагато менше інвазивних операції і простіше відбувається його заміна згодом. Це важливо, оскільки процес склерозування не припиняється після стапедопластика. Тому цей метод рекомендований для молодих пацієнтів - у віці до 35 років. Аутохряща краще приживається, але його заміна часто призводить до склерозування і серйозного погіршення слуху. Така операція показана літнім пацієнтом.

Операція проводиться під загальним наркозом в умовах стаціонару, в рідкісних випадках зупиняються на місцевій інфільтраційної анестезії (введення анестетика за допомогою ін'єкції). Хірург виробляє всі маніпуляції під мікроскопом через малі розміри кісток середнього вуха. Він видаляє частину стремечка. Після цього лікар надягає протез на іншу кістку, що бере участь в передачі звуку - ковадло. З іншого боку він кріпиться на що залишився шматок стремена або виводиться безпосередньо в овальне вікно. Пацієнт в цей момент може чути дзвін, відчувати запаморочення і напади нудоти.

Обов'язковою є вимірювання слуху після стапедопластика. Повторно аудіометрію проводять через 3, 6, 12 місяців. Операція вважається успішною, якщо кістково-повітряний інтервал скоротився, як мінімум, до 10 дБ.

можливі ускладнення

Операція при отосклерозі в більшості випадків має сприятливий ісход.Осложненія виникають тільки в 1% випадків.

Небажані наслідки після операції можна віднести до двох видів: короткострокові, тобто ті, які виникають безпосередньо після процедури і зазвичай проходять протягом декількох днів, і довгострокові - виникають через кілька тижнів-місяців і вимагають зазвичай повторної стапедопластика.

До перших можна віднести:

Запаморочення, нудоту.
Неприємні відчуття у вусі при ковтанні, звучанні власного голосу.
Шум в вухах.

При застосуванні описаних методик можливі наступні серйозні ускладнення:

Відрив протеза від кістки середнього вуха. В результаті цього в овальному віконці (місці переходу середнього вуха у внутрішнє, яке закриває підставу стремечка) утворюється свищ - отвір.
Розвиток некрозу. В цьому випадку у пацієнта спостерігається висока температура, різко погіршується стан. Причиною може стати відторгнення протеза, імунна реакція на чужорідне тіло в вусі. В цьому випадку показана термінова госпіталізація.
Зараження крові. Воно може стати наслідком інфікування під час розкриття або в результаті некротичного процесу.
Освіта рубців в порожнині середнього вуха і як наслідок, регрес слуху.
Виникнення пролежнів в місці кріплення протеза (часто при поршневому методі) .Це може стати причиною інфікування внутрішнього вуха.
Вторинне окостеніння. Воно зазвичай настає в місці овального вікна, в результаті настає погіршення слуху.
Зсув протезів. Це може стати наслідком неправильно підібраних розмірів, невдалого кріплення. При використанні штучних матеріалів виключити ризик зсуву можна, при методі «аутохряща на вену» цього зазвичай не відбувається.

післяопераційний період

Існує певні рекомендації, яких слід дотримуватися протягом 3-12 місяців після операції:

Відмова від підйому тяжкості, будь-яких фізичних навантажень.
Заборона на авіаперельоти.
Відмова від поїздок в поїздах і метро.
Уникати тряски, стрибків, різких змін положення тіла.
Виключити в своєму оточенні гучні шуми, особливо при прослуховуванні музики через навушники.
Постаратися уникнути вагітності і пологів (переважно кесарів розтин).

Важливо! Пацієнту необхідно повністю відмовитися від дайвінгу та подібних видів спорту.

Проведення стапедопластика за полісом ОМС, ціна операції в приватних клініках

При бажанні можна скористатися послугами однієї з приватних клінік за гроші. Ціна сильно коливається в залежності від досвіду працюючих в медичному центрі фахівців і від регіону. У Москві вартість операції коливається від 40 000 до 150 000 рублів. Середня ціна стапедопластика в Харкові також становить 100 000 рублів. У провінції вартість буде нижче, проте далеко не у всіх регіонах існують умови для проведення подібних операцій.

Відгуки пацієнтів

Успіх операції, за відгуками пройшли через Стапедопластика хворих, сильно залежить від правильно поставленого діагнозу. Більшість відзначає поліпшення слуху, помітне їм самим і підтверджене аудіограмі. У перший час після операції звуки нечіткі, сприймаються погано, але з часом вони «очищаються».

У деяких пацієнтів ступінь відновлення слуху виявляється зовсім незначною. Інші скаржаться на порушення роботи вестибулярного апарату. Великим стресом виявляється для пацієнтів різка втрата слуху через кілька років після операції. Зазвичай це свідчить про зміщення протеза або розповсюдженні процесу склерозу і вимагає нового хірургічного втручання.

Питання про відновлення слуху - це питання, в першу чергу, про якість життя пацієнта, можливості для нього спілкуватися, працювати, вчитися. Завдяки оперативному втручанню отосклероз перестав бути вироком. Багато хворих, пройшовши через Стапедопластика, змогли повернутися до нормального життя, улюбленій роботі, подорожам, активного відпочинку.