Стандарти дезінфекції в ультрасонографії

Ультразвукове дослідження в сучасній медицині займає одне з провідних позицій серед методів неінвазивної діагностики за допомогою рентген обладнання, магнітно - резонансного томографа та комп'ютерного томографа. Це пояснюється відсутністю протипоказань до дослідження, а сама процедура ультразвукового дослідження нетривала, безболісна і може бути багаторазово повторена. Крім того сучасні ультразвукові апарати займає мало місця і можуть використовуватися як в умови стаціонару так і при амбулаторному прийомі.

До недоліків методу можна віднести високу залежність від професіоналізму оператора. Але становище кардинально змінилося, завдяки використанню інноваційних розробок. Нові технології дозволяють істотно збільшити діагностичну точність і обсяг отриманої інформації, а також підвищити швидкість і оперативність дослідження.

Завдяки всім перерахованим вище достоїнств і доступності, ультразвуковий метод став одним з найбільш динамічно розвиваються і популярним в клінічній медицині. На сьогоднішній день ультразвук використовується практично у всіх областях медицини.

В ході клінічного застосування ультразвуку, лікарі зіткнулися з проблемою недосконалих правил дезінфекції ультразвукового апарату, що призводить до бактеріальної контамінації, спалахів внутрішньолікарняної інфекції і пошкодження самого ультразвукового апарату.

Проведено ряд клінічних досліджень, які підтверджують гостроту проблеми. Одне з клінічних досліджень було проведено в медичному центрі Ньюкасла (Великобританія).

Бактеріальні проби брали з п'яти УЗД апаратів протягом 3 місяців. Три апарату використовували для проведення неівазівних процедур, два ультразвукових апарату - при інвазивних втручань під контролем ультразвуку. Мазки брали з поверхні ультразвукового датчика, рукоятки датчика, клавіатури і гелю.

Бактеріальний ріст патогенної флори реєструвався в 64.5% зразках, умовно патогенної - в 7.7%. Відсутність зростання бактеріальної флори реєструвався в 27.8% зразках. Більший відсоток контамінації спостерігався на ультразвуковому обладнанні, яке використовували при неівазівних методиках.

Серед бактеріальної флори на робочій поверхні датчика, рукоятки і клавіатури реєструвався гемолітичний стрептокок (Streptococcus haemolyticus), ентерокок феціум (Enterococcus faecium), ацинетобактерии (Acinetobacter) і ешерихії коли (e. Coli), в гелі - золотистий стрептокок (Staphylococcus aureus).

В іншому клінічному дослідженні, яке проводилося в радіологічному центрі при Тегеранському медичному університеті, при проведенні бактеріальних посівів з поверхні ультразвукових датчиків, було зафіксовано зростання бактеріальної флори в 48% випадках. При цьому зростання золотистого стрептокока (Staphylococcus aureus) фіксувався в 22.6%, епідермального стрептокока (Staphylococcus epidermidis) - 43.38%, грибка -6.45%, синьогнійної палички (Pseudomonas aeruginosa) - 9.7%, ешерихії коли (e. Coli) - 3% і ентеробактерії (Enterobacteriaceae) - 6.45.

Ультразвукові апарати використовувалися в діагностичному відділенні з потоком пацієнтом 20 осіб в день. У відділенні проводилися дослідження абдомінальної області з допомогу лінійного і конвекстного датчиків.

Таким чином, правила дезінфекції в ультразвукової сонографії є нагальною проблемою. Великі клінічні дослідження довели, що існує великий ризик перехресної контамінації через забруднене ультразвуковий датчик, гель і клавіатуру ультразвукового апарату. Це особливо актуально при малоінвазивних втручань під контролем ультразвуку, а також при ендокавітальний дослідженнях.

Характерно, що з 47 дезінфекторів, взятих на дослідження, в 40-ка діючою речовиною був глутаральдегід. У 5-ти продуктах - перекис водню, оцтова кислота, перуксусной кислота і ортофталевої ангідрит. Дія цих речовин на людину і медичне обладнання ще добре не вивчена. Два дезінфікуючих кошти на основі формальдегіду взагалі не рекомендується використовувати в медичній практиці.

Всі виробники ультразвукових апаратів рекомендують використовувати захисні покриття для датчиків, як просту і дешеву альтернативу потужним дезінфікуючих засобів.

Створюються перші автоматизовані системи по дезінфекції ультразвукових датчиків, наприклад система Trophon EPR, компанії Nanosonic. Дане медичне обладнання використовує перекис водню для обробки головки ультразвукового датчика в закритому кейсі.

В даний час йде розробка загальних стандартів щодо попередження контамінації та збереження УЗД апаратів, як самими практикуючими лікарями так численними сонографически товариствам. Одні з найбільш цікавих робіт в цій області - рекомендації розроблені Британським ультразвуковим суспільством на основі клінічної практики 100 медичних центрів. Нижче наводяться алгоритм використання різних захисних засобів і дезінфекції ультразвукового апарату при різних типах УЗД дослідження

При смугових дослідженнях і малоінвазивних процедурах під контролем УЗД рекомендується завжди використовувати стерильне покриття (безлатексное / латексне). Після проведеного дослідження покриття утилізується
При пошкодженні покриття або проникнення біологічної рідини провести ретельну дезінфекцію
У групі ризику (хворі на ВІЛ, гепатит та інші), загальні дослідження (контакт тільки з шкірних покривів) рекомендую проводити зі стерильним / нестерильним покриттям (безлатексное / латексне). Після проведеного дослідження покриття утилізується
Загальні дослідження пацієнтів, які не входять до групи ризику, можливо проводити без захисного покриття. Після проведеного дослідження датчик витирається чистої, сухою серветкою і двічі протирається вологою серветкою з дезинфектором. Потім датчик протирається насухо і готовий до наступного скануванню.
При ендокавітальний дослідженнях і досліджень пацієнтів з групи ризику, після зняття покриття рекомендується провести вище описану процедуру.
При попаданні біологічних рідин на ультразвуковий датчик рекомендується помити датчик в теплому мильному розчині, висушити і піддати 5 хвилинному впливу рідких дезінфекторів на основі діоксиду хлору. Датчик промити під проточною водою і висушити. Прилад готовий наступного скануванню. При маніпуляції персонал повинен перебувати в захисній масці і рукавичках.
Рекомендується регулярно проводити бактеріальний посів з поверхні ультразвукового датчика і апарату.

Великий клінічний досвід підтверджує ефективність стерильного / нестерильного покриття як захисний засіб від контамінації. А також в якості захисту від зносу і пошкодження ультразвукового устаткування при механічному контакті зі шкірою пацієнта.

Таким чином, на сьогоднішній день практика використання покриттів є найефективнішою в забезпеченні безпеки пацієнта і захисту ультразвукового апарату від фізичного і хімічного впливу.