Спосіб ревізійного ендопротезування кульшового суглоба

A61F2 / 34 - вертлюжної западини

A61B17 / 56 - хірургічні інструменти або способи лікування опорно-рухового апарату; пристрою, спеціально призначені для цього (ортопедичні способи і пристосування для нехірургічного лікування опорно-рухового апарату A61F 5/00)

Власники патенту RU 2440052:

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до травматології та ортопедії. Планують до операції, виходячи зі ступеня руйнування стегнової кістки, рівень поперечної остеотомії стегна в межах здорових тканин. Виконують остеотомії. Проводять ротацію утворився після остеотомії ділянки стегнової кістки на 180 °. Імплантують ніжку ревізійного ендопротеза кульшового суглоба, якої виконують остеосинтез остеотомірованного по ходу операції стегна. Укладають трансплантати на стегнову кістку таким чином, щоб вони накривали кістковий дефект по зовнішній поверхні проксимального відділу стегна і перекривали лінію виконаної остеотомии. Фіксують проксимальний і дистальний відділи кортикальних трансплантатів пружними кільцевими фіксаторами з твердого інертного матеріалу. Решта дефекти проксимального відділу стегнової кістки заповнюють пластинчастим костнозамещающім препаратом в обсязі, меншому обсягу дефекту. Спосіб забезпечує відновлення рухливості в тазостегновому суглобі в повному обсязі, профілактику дестабілізації ендопротеза після його ревізійної імплантації. 1 з.п. ф-ли.

Винахід відноситься до медицини, зокрема до травматології та ортопедії, і призначене для лікування хворих з тяжкими ускладненнями (розхитування протеза вертлюжної западини і стегна), що виникають після імплантації штучного кульшового суглоба.

Запропоновано велику кількість класифікацій ступеня пошкодження кісткової структури кісток, що утворюють тазостегновий суглоб після первинної імплантації конструкції ендопротеза. Аксіомою виникнення, на даному етапі розвитку науки і техніки, проблеми розхитування ендопротеза є той факт, що модуль еластичності матеріалу, з якого виготовляються конструкції штучних суглобів, значно вище модуля еластичності кісткової тканини скелета людини як в нормальних умовах, так і при її патології.

Недоліком відомого способу є неможливість точної адаптації уступообразно посіченого кісткового трансплантата до заповнювати дефекту стінки вертлюжної западини. Крім того, притиснутий, але не міцно фіксований кістковий трансплантат, неможливо обробити фрезою адекватно сферичної поверхні кульшової западини.

Однак даний спосіб оперативного втручання показаний тільки при розхитування вертлужного компонента ендопротеза, яке зустрічається значно рідше, ніж розхитування стегнового компонента або повна нестабільність конструкції штучного кульшового суглоба. Рятувальна операція в два етапи значно збільшує її травматичність і можливість виникнення гнійних ускладнень. Крім того, гвинти, використовувані для кріплення аутотрансплантата, що складається з губчастої кістки, не забезпечують його стабільну фіксацію і, як правило, розкручуються в найближчому післяопераційному періоді.

Основним недоліком цього способу є можлива ротаційна дестабілізація ендопротеза через що залишається дефіциту кісткової тканини проксимального відділу стегна і стінок межвертельной області стегнової кістки, що веде до неможливості виконання проксимальної фіксації ревізійного ендопротеза. Заповнення ж кістковомозкового каналу стегна спонгиозной крихтою і / або гідроксиапатиту, і / або кортикальними трансплантатами, установка опорної пробки з твердіє матеріалу внутрикостно, на поверхні якої фіксують опорну шайбу з твердого інертного матеріалу, формування на реконструйованому ділянці стегнової кістки трубчастого каркаса з сітки, виконаної з твердого інертного матеріалу, жорстке скріплення трубчастого каркаса з верхньою ділянкою наявного фрагмента стегнової кістки кільцевих фіксатором - все це призводить до тсутствію контролю за механічними зусиллями, що виникають при імплантації ніжки ендопротеза, що, в свою чергу, веде до додаткової травматизації / перелому залишилася кістки проксимального відділу стегна. І обов'язкове використання кісткового цементу під час реконструкції проксимального відділу стегна є ще одним негативним моментом (токсичність, висока температура полімеризації, неоднозначна реакція організму на його введення і ін.).

Завданням, на вирішення якої спрямовано заявлене винахід, є профілактика дестабілізації ендопротеза після його ревізійної імплантації.

Технічний результат полягає в зменшенні випадків розхитування ендопротеза.

Поставлена ​​задача вирішується тим, що в способі ревізійного ендопротезування кульшового суглоба, що включає фіксацію верхніх кінців кортикальних трансплантатів пружним кільцевих фіксатором з твердого інертного матеріалу, планують до операції, виходячи зі ступеня руйнування стегнової кістки, рівень поперечної остеотомії стегна в межах здорових тканин, виконують остеотомії і виробляють ротацію утворився після остеотомії ділянки стегнової кістки на 180 °. Імплантують ніжку ревізійного ендопротеза кульшового суглоба, якої виконують остеосинтез остеотомірованного по ходу операції стегна. Укладають трансплантати на стегнову кістку таким чином, щоб вони накривали кістковий дефект по зовнішній поверхні проксимального відділу стегна і перекривали лінію виконаної остеостоміі. Після чого фіксують проксимальні і дистальні відділи кортикальних трансплантатів пружними кільцевими фіксаторами з твердого інертного матеріалу. При цьому залишилися дефекти стегнової кістки заповнюють пластинчастим костнозамещающім препаратом ЛІТАР, що представляє собою колаген-гідроксоапатітовий композит, в обсязі, меншому обсягу дефекту.

Планування до операції рівня остеотомії стегна проводять, виходячи зі ступеня і протяжності руйнування стегнової кістки. При цьому рівень поперечної остеотомії стегна розташовується в межах здорових тканин, на кордоні її верхньої та середньої третини стегна.

Виконання остеотомии і проведення ротації утворився після остеотомії ділянки стегнової кістки на 180 ° дозволяє підвести під шийку конструкції аутотрансплантат незначно пошкодженого проксимального відділу стегнової кістки і забезпечити міцну механічну фіксацію повторно імплантується ендопротеза.

Імплантація ніжки ревізійного ендопротеза кульшового суглоба, якої виконують остеосинтез остеотомірованного по ходу операції стегна, веде до стабільної, стійкої фіксації стегна і відсутності додаткових конструкцій кріплення.

Укладання трансплантатів на стегнову кістку таким чином, щоб вони накривали кістковий дефект по зовнішній поверхні проксимального відділу стегна і перекривали лінію виконаної остеотомии, дозволяє створити додаткову механічну фіксацію стегна на рівні остеотомії і забезпечити умови для процесів зрощення і контамінації кісткової тканини, для заміщення дефектів проксимального відділу стегна і профілактики розхитування ендопротеза після його імплантації.

Фіксація кортикальних трансплантатів, здійснювана пружними кільцевими фіксаторами з твердого інертного матеріалу, додатково фіксує стегнову кістку по лінії виконаної раніше остеотомии.

Заповнення утворився після взаимозамещения проксимального відділу стегнової кістки дефекту пластинчастим костнозамещающім препаратом в обсязі, меншому обсягу дефекту, сприяє виникненню ділянок кісткової тканини, яка сприяє стабілізації ендопротеза і забезпечує його надійну «біологічну» фіксацію.

Спосіб здійснюється наступним чином.

У положенні хворого на боці роблять зовнішньо-бічний розріз завдовжки до 20 см і пошарово оголюють великий вертел. Отсепаровивают зовнішню широкий м'яз стегна до верхньої третини зовнішньої губи шорсткою лінії стегнової кістки. Потім отсепаровивают кріпляться м'язи до проксимальному відділу стегнової кістки і виробляють артротомію. Вивіхівают головку імплантованого раніше ендопротеза і видаляють раніше встановлену конструкцію ендопротеза. Обробляють рашпілем кістковомозковою канал під ніжку ревізійного ендопротеза. Перед виконанням поперечної остеотомії стегна укладають по його зовнішній поверхні кістковий кортикальний аллотрансплантат, попередньо фіксуючи його кільцевим фіксатором. Причому кістковий кортикальний аллотрансплантат виконує роль визначника рівня остеотомії. Виконують поперечну остеотомії стегнової кістки в межах здорових тканин на рівні, встановленому до операції по рентгенограмах. Проводять ротацію сформованого ділянки стегнової кістки на 180 °. Імплантують ревізійний ендопротез кульшового суглоба, що має довгу, пряму ніжку, якою виконують остеосинтез стегна. Встановлюють вільний кістковий кортикальний аллотрансплантат по зовнішній поверхні, який заміщає дефект і перекриває лінію остеотомії стегна. Алотрансплантат фіксують до стегнової кістки двома кільцевими фіксаторами з твердого інертного матеріалу, зміцнюючи тим самим остеосинтез стегнової кістки. Здійснюють між головкою і протезом вертлюжної западини збірку шарнірного з'єднання конструкції, пошарово вшивають рани з залишенням дренажної трубки. При цьому дефекти проксимального відділу стегнової кістки заповнюють пластинчастим костнозамещающім препаратом, наприклад препаратом ЛІТАР, в обсязі, меншому обсягу дефектів.

Таким чином, заявлений спосіб підвищує рівень профілактики дестабілізації ендопротеза кульшового суглоба при його ревізійної імплантації.

1. Спосіб ревізійного ендопротезування кульшового суглоба, що включає фіксацію верхніх кінців кортикальних трансплантатів пружним кільцевих фіксатором з твердого інертного матеріалу, який відрізняється тим, що планують до операції, виходячи зі ступеня руйнування стегнової кістки, рівень поперечної остеотомії стегна в межах здорових тканин, виконують остеотомії і виробляють ротацію утворився після остеотомії ділянки стегнової кістки на 180 °, імплантують ніжку ревізійного ендопротеза кульшового суглоба, якій викон яют остеосинтез остеотомірованного по ходу операції стегна, укладають трансплантати на стегнову кістку таким чином, щоб вони накривали кістковий дефект по зовнішній поверхні проксимального відділу стегна і перекривали лінію виконаної остеотомии, після чого фіксують проксимальний і дистальний відділи кортикальних трансплантатів пружними кільцевими фіксаторами з твердого інертного матеріалу, залишилися дефекти проксимального відділу стегнової кістки заповнюють пластинчастим костнозамещающім препаратом в обсязі, меншому обсягу де єкта.

2. Спосіб ревізійного ендопротезування кульшового суглоба по п.1, що відрізняється тим, що заповнюють залишилися дефекти проксимального відділу стегнової кістки препаратом ЛІТАР.