Спосіб пластики дефекту апоневрозу передньої черевної стінки

Винахід відноситься до хірургії вентральних гриж. Надають округлому дефекту щелевидную форму накладенням на черевну стінку з обох сторін від дефекту в горизонтальному напрямку дворядних гофрують швів. При цьому перший ряд швів починають на відстані, що дорівнює розміру дефекту апоневрозу, збільшуючи ширину захвату у вигляді трикутника, зверненого підставою до дефекту. Далі накладають другий ряд горизонтальних швів. Потім вшивають дефект апоневроза. Спосіб дозволяє знизити число ускладнень і рецидивів при великих вентральних грижах. 6 мул.

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використано для лікування вентральних гриж великих областей.

Вентральні грижі в мезо- і гіпогастральних областях є частим ускладненням після екстрених і планових операцій. За даними М.С. Дерюгіної після акушерсько-гінекологічних операцій вони зустрічаються у 53,8% хворих, а рецидиви за даними Б.А. Баркова і Н.І. Шпаковського від 32-60% випадків.

Відомий спосіб пластики дефекту апоневрозу передньої стінки черевної порожнини по Мейо, що полягає в створенні дуплікатури в поперечному напрямку (Бородін І.Ф. скоби Е.В. Акулік В.П. Хірургія післяопераційних гриж живота. - Мінськ, «Білорусь», 1986, с . 49 і 50).

Однак з огляду на неповноцінності тканин навколо вшиті дефекту, а також зберігаються великих навантажень на розрив в області шва при раптовому підвищенні внутрішньочеревного тиску (кашель, запори, парези.) Відомий спосіб є малоефективним.

Найбільш близьким по досягається позитивного результату (прототипом) є спосіб пластики дефекту апоневрозу передньої черевної стінки, що полягає в висічення всіх Рубцевих тканин апоневрозу і перетині прямих м'язів живота в поперечному напрямку ( "Хірургія", М. 1984, 12, Полянський Б. А. з . 109-113).

Однак відомий спосіб травматичний, різко порушує трофіку тканин в даній зоні і відбивається на функції зовнішнього дихання.

Позитивним результатом винаходу є підвищення ефективності пластики дефекту апоневрозу передньої черевної стінки за рахунок зниження ускладнень та рецидивів при великих операційних вентральних грижах.

Позитивний результат досягається тим, що для рівномірного розподілу навантаження на шви на черевну стінку поза дефекту апоневрозу накладають гофрують шви з обох сторін від дефекту, причому початок швів дорівнює розміру дефекту апоневрозу.

Спосіб проілюстрований схематичними малюнками операції (див. Фіг.1 - 5).

Спосіб здійснюють наступним чином.

Під час операції під загальним наркозом в області грижового випинання здійснюють поперечний еллипсовидний розріз шкіри і жирової клітковини, при цьому надлишок клітковини видаляють. Потім розкривають грижовий мішок, проводять його ревізію, при необхідності ентероліз, резекцію сальника, січуть стінки грижового мішка з попередніми вправлением в черевну порожнину його вмісту (фіг. 1). Після цього в горизонтальному напрямку на черевну стінку накладають гофрують шви (фіг.2) з обох сторін, причому початок швів поза дефекту на відстані, що дорівнює розміру дефекту апоневрозу. Ширина захоплення наростає у вигляді трикутника, зверненого підставою до дефекту і рівному половині розміру його. Другий ряд гофрують швів закриває половину дефекту (фіг. 3). По завершенні накладення швів дефект з округлої або овальної форми набуває щілинну форму і легко закривається окремими вузловими швами зі створенням дуплікатури без значного натягу тканин (фіг. 4, 4а). Післяопераційну рану вшивають пошарово з залишенням активних дренажів, виведених через окремі контрапертури. Дренажі видаляють після припинення їх функції (фіг.5).

Хвора К. 60 років, поступила в плановому порядку. Клінічний діагноз: велика післяопераційна вентральна грижа в мезогастральной області, ожиріння III ступеня, відвислий живіт, гіпертонічна хвороба II ст. В анамнезі два роки тому операція з приводу калькульозного холециститу. При огляді: грижовоговипинання 150х180 мм, при вправленні грижі в положенні лежачи визначається дефект апоневроза 80х100 мм з тонкою навколишніх тканин. При спірографії - порушення бронхіальної прохідності. При повторній спирографии з дозованим пневмокомпрессия - погіршення бронхіальної прохідності в порівнянні з вихідною. Була проведена операція по заявляється способу шляхом пластики дефекту в поперечному напрямку з накладенням розвантажувальних швів, видаленням жирового фартуха і пластика безпосередньо дефекту дуплікатурно. Після операції призначено лікування антибіотиками 4-5 діб. На 9-ту добу зняті шви. Післяопераційний період протікав без ускладнень. При контрольної спирографии порушення вентиляційної функції легень не виявлено. На 10-у добу хвора виписана в задовільному стані. Через півроку проведено контрольний огляд - рецидиву немає.

Ефективність заявляється способу полягає в поліпшенні результатів хірургічного лікування вентральних гриж в мезо- і гипогастральной області шляхом поперечної пластики з накладенням розвантажувальних гофрують швів поза зоною дефекту черевної стінки. При цьому зміцнюється стоншений, неповноцінний окологрижевой ділянку, створюється достатній резерв тканин для дуплікатурной пластики дефекту і знижуються розривні навантаження на швах безпосередньо в області дефекту. Так як зменшення поперечних розмірів передньої черевної стінки при цьому відсутня, а зменшення обсягу черевної порожнини незначно компенсується за рахунок бічних відділів, не залучених в пластику як при поздовжніх варіантах, то дихальні екскурсії і показники функції зовнішнього дихання не змінюються.

Особливо ефективний заявляється спосіб у вікових хворих, що мають в'ялу черевну стінку, птоз різного ступеня і супутню патологію з боку серцево-легеневої системи.

Спосіб пластики дефекту апоневрозу передньої черевної стінки, що включає створення дуплікатури в поперечному напрямку, що відрізняється тим, що надають округлому дефекту щелевидную форму накладенням на черевну стінку з обох сторін від дефекту в горизонтальному напрямку дворядних гофрують швів, причому перший ряд швів починають на відстані, що дорівнює розміру дефекту апоневрозу, збільшуючи ширину захвату у вигляді трикутника, зверненого підставою до дефекту, далі накладають другий ряд горизонтальних швів, після чого вшивають дефект апо неврозу.