Спосіб формування шлунково-кишкового анастомозу
RU (11) 2160055 (13) C2
(54) СПОСІБ ФОРМУВАННЯ шлунково-кишкового анастомозу
Винахід відноситься до медицини, хірургії, може бути використано при оперативному лікуванні раку шлунка. Після резекції шлунка мобілізують петлю тонкої кишки. Розсікають зв'язку Трейтца. Мають кишку у верхній третині передньої стінки кукси шлунка антіперістальтіческіе. Після зшивання шлунка і тонкої кишки роблять розріз в стінці шлунка поперек, а в стінці кишки - поздовжньо на 2-3 см. Створюють шлунково-кишковий анастомоз "бік у бік". В окремому випадку анастомоз між приводить і відводить петлями тонкої кишки виконують в зоні дуоденоеюнального вигину довжиною 1-1,5 см. Анастомоз формують після резекції шлунка з приводу раку антрального відділу шлунка. Спосіб дозволяє спростити техніку створення шлунково-кишкової безперервності. 2 з.п.ф-ли.
Винахід відноситься до хірургії і може бути, зокрема, використано при оперативному лікуванні раку шлунка. Тому однією з основних проблем сучасної хірургічної гастроентерології є пошуки найбільш раціональних методів оперативного лікування ускладнених або тривалий час не піддаються консервативної терапії виразок шлунка і дванадцятипалої кишки / ДПК / і профілактики хвороб оперованого шлунка.
З усього різноманіття розладів після резекції шлунка найбільш часто спостерігається демпінг-синдром, причиною якого є швидке скидання вмісту з кукси шлунка в відводять петлю тонкої кишки.
Відомий спосіб виконання резекції шлунка з накладенням шлунково-кишкового анастомозу по Райхель-Поліа або по Гофнейстеру-Фінстереру в дистальному відділі кукси шлунка в області перетину циркулярних, поздовжніх і косих м'язових волокон (1).
Однак сформований цим способом шлунково-кишковий анастомоз викликає швидку евакуацію, малоконтрольованої перистальтичних скороченнями м'язової стінки шлунка.
Відомий спосіб включає мобілізацію тонкої кишки, розташування її на передній стінки кукси шлунка на межі верхньої та середньої третини передньої стінки кукси шлунка, зшивання їх між собою і створення співустя між ними шляхом розсічення стінки шлунка і тонкої кишки поздовжньо до підслизового шару.
Між відводить і приводить петлями тонкої кишки формують поздовжній міжкишковий анастомоз. Однак гастроентероанастомоз, сформований описаним вище способом, не запобігає розвиток демпінг-синдрому після операції. І крім того, при оперативному лікуванні раку шлунка, коли після резекції зберігається 1 / 4-1 / 5 його частина, підвищується ризик післяопераційних ускладнень, пов'язаних з нагноєнням швів в місці формування анастомозу.
Тому задачею винаходу є зниження післяопераційних ускладнень і спрощення техніки створення шлунково-кишкової безперервності.
Поставлена задача вирішується завдяки способу формування шлунково-кишкового анастомозу після резекції шлунка, що включає мобілізацію петлі тонкої кишки, розташування її на передній стінці кукси шлунка, зшивання кукси і тонкої кишки, створення співустя між ними, накладення анастомозу між приводить і відводить петлями тонкої кишки, в якому відповідно до винаходом мобілізацію петлі тонкої кишки здійснюють з розтином зв'язки Трейтца, мають у своєму розпорядженні її у верхній третині передньої стінки кукси шлунка антіперістальтіче ки по відношенню до перистальтике частини шлунка, сполучення створюють, роблячи розріз в стінці шлунка поперек, а в кишці поздовжньо до підслизового шару протягом 2-3 см, створюючи анастомоз "бік у бік".
Анастомоз між відводить і приводить петлями тонкої кишки здійснюють в зоні дуоденоеюнального вигину протягом 1-1,5 см.
Сукупність запропонованих характерних ознак, як то: здійснення мобілізації тонкої кишки з розтином зв'язки Трейтца, розташування її у верхній третині кукси шлунка антіперістальтіческіе по відношенню до перистальтике частини шлунка, створення співустя шляхом виконання розрізу в стінці шлунка поперек, а в кишці поздовжньо до підслизового шару протягом 2-3 см, а також накладення анастомозу між відводить і приводить петлями тонкої кишки в зоні дуоденоеюнального вигину протягом 1-1,5 см, дозволяє знизити осложн ня в післяопераційному періоді після резекції шлунка, зокрема при видаленні злоякісних пухлин.
Діапазон приводяться у формулі параметрів був обраний відповідно до розмірів збереглася після резекції частини шлунка і в разі оперативного лікування раку шлунка.
Спосіб відповідно до передбачуваного винаходом здійснюють наступним чином. Верхньо-серединна лапаротомія із застосуванням ретракторов М.3. Сігала. Мобілізація лівої частки печінки розтином трикутної зв'язки печінки, стравоходу з перетином блукаючих нервів. При мобілізації шлунка і дванадцятипалої кишки / ДПК / в видаляється блок відокремлюємо шлунково-ободову зв'язку і великий сальник від печінкового до селезінкової вигину ободової кишки, малий сальник, все регіонарні перігастральних лімфовузли. Ліва шлункова артерія і вена, праві шлункові і шлунково-сальникові артерії і вени, 1-2 короткі шлункові артерії і вени лігуються і перетинаються окремо біля основи. При розширеній лімфаденектоміі видаляємо лімфовузли по ходу селезінкової артерії, ліва шлункова артерія, навколо черевного стовбура, аорти, загальної печінкової артерії, печінково-дуоденальної зв'язки після мобілізації ДПК по Кохеру по верхньому краю і за головкою підшлункової залози. Після прошивання ДПК апаратним швом відсікаємо шлунок з укриттям кукси в два получісетних шва. За наміченої лінії, від стравоходу по малій кривизні до рівня верхніх коротких шлункових артерій по великій кривизні, прошиває решту шлунка апаратом УО, відсікаємо і видаляємо разом з пухлиною. Механічний шов кукси шлунка перетонізіруем окремими серозно-м'язовими швами. Проводиться мобілізація тонкої кишки з розтином зв'язки Трейтца. Накладається впередіободочний, з боку малої кривизни антіперістальтіческіе, поздовжньо-поперечний шлунково-кишковий анастомоз. При накладенні анастомозу проводиться розсічення стінки шлунка поперечно, стінки тонкої кишки поздовжньо до підслизового шару протягом 2-3 см з електрокоагуляції судин. Внутрішній ряд швів накладається без захоплення слизової з розтином останньої лише перед його завершенням. Зовнішній і внутрішній ряд швів накладається окремими швами з укриттям внутрішнього окремими серозно-м'язовими. В області дуоденоеюнального вигину накладається міжкишковий дворядний поздовжній анастомоз довжиною 1-1,5 см за описаною вище методикою.
Модифікований спосіб накладення шлунково-кишкового анастомозу дозволяє зменшити бактеріальну забрудненість черевної порожнини і рани черевної стінки.
2. Накладення верхнього поперечно-поздовжнього, антіперістальтіческіе шлунково-кишкового анастомозу "бік у бік" забезпечує порційну, сповільнену евакуацію харчових мас з кукси шлунка, будучи профілактикою демпінг-синдрому.
3. Розсічення зв'язки Трейтца з накладенням міжкишкових анастомозу в зоні дуоденоеюнального вигину дозволяє знизити тиск в просвіті ДПК і зменшити ймовірний розвиток неспроможності кукси.
4. Накладення анастомозу "бік у бік" технічно простіше, ніж анастомоз "кінець в бік", скорочує час операції, може бути рекомендований у тяжкохворих, дозволяє зменшити ризик операції резекції шлунка, виконуваної молодими хірургами.
Наводимо історії хвороби:
1. Смислова А.І, 68 років, історія хвороби 2812/306 надійшла в онкологічне відділення Павлівської ЦРЛ 25.05.94 р з діагнозом: рак антрального відділу шлунка 3 ст / Тз N 1 Мо /, стеноз вихідного відділу шлунка. Проведена передопераційнапідготовка. 2.06.94 р (через 8 днів після надходження) виконана операція, на якій виявлена циркулярна пухлина антрального відділу шлунка 5х4 см з виразкою в центрі, збільшені лімфовузли 1 порядку. Проведена резекція шлунка з великим і малим сальники і лімфаденектоміей в обсязі R2 з шлунково-кишковим анастомозом "бік у бік" в області дна шлунка попереду ободової кишки на довгій петлі з міжкишкових анастомозу по Брауну за описаною вище методикою. Післяопераційний період ускладнився правобічної плевропневмонией, яка вирізана антибактеріальною терапією. Ускладнень з боку органів черевної порожнини не було. Виписана через 29 днів з разрешівшейся пневмонією після операції на амбулаторне лікування.
2. Кузнєцова Л. Я. 67 років, історія хвороби 2775/302. Надійшла в онкологічне відділення Павлівської ЦРЛ 25.05.94 р з діагнозом: рак антрального відділу шлунка (Тз N 2 Мо), ускладнений субкомпенсованим стенозом вихідного відділу шлунка. Анемія важкого ступеня. Проведено передопераційне обстеження та підготовка з гемотрансфузіями (Нв 60 г / л) 6.06.94 р виконана лапароскопія - даних за диссеминацию пухлини немає, цироз печінки. 9.06.94 р операція: виявлена пухлина антрального відділу шлунка, що проростає всі шари з виразкою в центрі зі збільшеними лімфовузлами 1 і 2 порядку. Проведена резекція шлунка з великим і малим сальники і лімфаденектоміей в обсязі R2. Гастроентероанастомоз "бік у бік" попереду ободової на довгій петлі з міжкишкових анастомозу по Брауну за описаною вище методикою. Ускладнень після операції не було. Виписана через 28 днів на амбулаторне лікування. Скарг при виписці не пред'являє. Нв при виписці 116 г / л.
Прооперовано 28 хворих на рак пілороантрального відділу шлунка, яким виконана модифікована резекція шлунка по Більрот-2 з розширеною лімфаденектоміей і з накладенням гастроентероанастомоза пропонованим способом. Серед оперованих було 17 чоловіків, 11 жінок. Після операції помер 1 хворий на 6 добу від гострої серцево-судинної недостатності.
1. Ю. С. Силаєв та ін. "Спосіб резекції шлунка". Журнал "Хірургія" 1982-й, N 12.
1. Спосіб формування шлунково-кишкового анастомозу після резекції шлунка, що включає мобілізацію петлі тонкої кишки, розташування її на передній стінці кукси шлунка, створення співустя міжкуксою шлунка і тонкою кишкою, накладення анастомозу між приводить і відводить петлями тонкої кишки, що відрізняється тим, що мобілізацію петлі тонкої кишки здійснюють з розтином зв'язки Трейтца, мають у своєму розпорядженні її у верхній третині передньої стінки кукси шлунка, антіперістальтіческіе по відношенню до перистальтике частини шлунка, остан е зшивання фрагментів шлунка і тонкої кишки роблять розріз в стінці шлунка поперек, а в кишці поздовжньо спочатку до підслизового шару протягом 2 - 3 см, а потім з розтином слизової перед завершенням внутрішнього ряду швів без захоплення слизової, створюючи анастомоз "бік у бік" .
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що анастомоз між приводить і відводить петлями тонкої кишки здійснюють в зоні дуоденоеюнального вигину довжиною 1 - 1,5 см.
3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що шлунково-кишковий анастомоз формують після резекції шлунка, виробленої з приводу раку антрального відділу шлунка.