Спосіб аутодермопластики розщепленими перфорованими трансплантатами при опіках

A61B17 / 322 - інструменти для пересадки шкіри

Власники патенту RU 2405478:

Винахід відноситься до хірургії і може бути застосовано для аутодермопластики розщепленим аутодермотрансплататом при опіках. Роблять забір з донорського ділянки верхнього аутотрансплантата товщиною 0,1 мм і наступного, нижнього аутотрансплантата з того ж ділянки товщиною 0,1 мм або 0,2 мм. Перфорируют отримані аутотрансплантат з коефіцієнтом розтягування 1: 2 або 1: 3 або 1: 4. Розпластують в функціонально активних місцях нижній аутотрансплантат, а на інших ділянках - верхній. Спосіб дозволяє збільшити площу одномоментного закриття гранулюючих ран при збереженні донорських ресурсів шкіри. 7 мул.

Прототипом винаходу є спосіб проведення аутодермопластики, що полягає в тому, що використовують розщеплений трансплантат, який взятий разом з коркумом (дермою). Розщеплений (але містить коркум) клапоть може бути розрізаний на дві частини за допомогою дерматома Padget. Завдяки цьому отримують клапоть, що складається в основному з епідермісу і невеликої частини коркума, а також чистий клапоть коркума. Перевагою цього прийому є можливість оперувати великими площами шкірними трансплантатами, а недоліком - беззахисність перед суперінфекцій в післяопераційному періоді, а також значна схильність до висихання [ «Оперативна хірургія»: Під загальною реакцією проф. І.Літтмана. Видавництво академії наук Будапешт 1985, c.1175].

Завданням винаходу є розробка способу аутодермопластики, що забезпечує максимальне закриття гранулюючих ран, особливо при великих глибоких опіках, що має бути виконано за життєвими показаннями після проведення некректомія різними способами, з мінімальною крововтратою. При великих глибоких опіках обсяги виконуваних аутодермопластика залежать від донорських ресурсів шкіри, а також соматичного стану хворого.

Технічний результат - збільшення площі одномоментного закриття гранулюючих ран при збереженні площі донорських ран і рівня операційної крововтрати.

Пропонований спосіб аутодермопластики здійснюється наступним чином. З обраного донорського ділянки одномоментно дерматомом роблять забір аутотрансплантата товщиною 0,1 мм. Наступним етапом роблять забір аутотрансплатата товщиною 0,1 мм або 0,2 мм з того ж донорського ложа. Верхній і нижній аутодермотрансплатати перфорируют з коефіцієнтом розтягування 1: 2 або 1: 3 або 1: 4. В подальшому аутодермотрансплантатов розпластують на післяопікових гранулюючих ранах, в функціонально активних місцях (шия, область суглобів) нижній клапоть, а на інших ділянках верхній клапоть товщиною 0,1 мм.

Таким чином, паркан донорського аутодерматрансплантата проводиться товщиною 0,1-0,2 мм (в межах сітчастого шару епідермісу). В подальшому шкірний клапоть перфорируют для збільшення площі покриття гранулирующей рани і в цілях економії донорського ресурсу і зменшення крововтрати. При використанні запропонованого способу збільшується площа закриття гранулюючих ран, при тому, що площа донорських ран залишається колишньою і рівень операційної крововтрати не збільшується.

Пропонований винахід ілюструється наступними фігурами:

на фіг.1-2 зображені донорські рани після забору верхнього і нижнього аутотрансплантатов; на Фіг.3 - верхній аутотрансплантат товщиною 0,1 мм; на фіг.4 - нижній аутотрансплантат товщиною 0,2 мм; на фіг.5 - аутотрансплантат товщиною 0,1 мм і 0,2 мм; на фіг.6 - на тил правої кисті накладено верхній аутодермотрансплантатов товщиною 0,1 мм; на фіг.7 - на тил лівої кисті накладено нижній аутодермотрансплантатов товщиною 0,2 мм.

Обгрунтування запропонованого способу

Даним способом було прооперовано 12 хворих з великими глибокими опіками в МУ ГКБ №18 Уфи. У всіх випадках пропонований спосіб показав себе ефективним.

Наводимо приклади клінічного використання запропонованого способу.

Приклад 1. Хворий К. поступив в республіканський опіковий центр МУ ГКБ №18 Уфи з діагнозом: опік II-IIIAB ступеня верхніх кінцівок (кисті) 10% (1%). Були проведені етапні некректомії на тилу обох кистей, поверхневі опіки епітелізіровалісь самостійно на 14-21 добу. На 23 день проведена аутодермопластика загальною площею 50 см 2 розщепленими перфорованими аутодермотрансплататамі, товщиною 0,1 мм (праворуч) і 0,2 мм (зліва) (Фіг.5). Шматки перфоровані з коефіцієнтом 1: 2. На тил правої кисті накладено верхній аутодермотрансплантатов товщиною 0,1 мм (Фіг.6), на тил лівої кисті накладено нижній аутодермотрансплантатов товщиною 0,2 мм (Фіг.7). Епітелізація післяопераційних ран сталася одночасно. На 32 добу з моменту травми хворий виписаний з задовільним результатом.

Приклад 2. Хвора П. вступив до республіканський опіковий центр МУ ГКБ №18 Уфи з діагнозом: опік II-IIIAB- IV ступеня тулуба, шиї, верхніх кінцівок 50% (30%). Були проведені етапні некректомії. В подальшому проведені дві аутодермопластики розщепленими перфорованими аутодермотрансплататамі. Забір аутотрансплантата при першій і другій операціях проводився з обох стегон і гомілок, площею 750 см 2 і 600 см 2. Перші або верхні клапті товщиною 0,1 мм перфоровані з коефіцієнтом розтягування 1: 2, розпластані на гранулюючих ранах тулуба і області плечей і передпліч . Нижній або наступний клапті взяті з тих же донорських ділянок товщиною 0,2 мм, перфоровані з коефіцієнтом з розтягування 1: 2, розпластані на гранулюючих ранах в області шиї, плечових і ліктьових суглобів. Загальна площа закриття гранулюючих ран склала 4200 см 2. Після повної епітелізації і проведення курсу ранньої реабілітації хворий виписаний на 90 день лікування згідно Медико-Економічним Стандартів.

Пропонований спосіб легко відтворюємо в умовах стаціонару і при його використанні досягається зазначений технічний результат. Таким чином, заявляється винахід відповідає критерію «Промислова придатність».

Спосіб аутодермопластики розщепленим аутодермотрансплататом при опіках, що включає забір дерматомом аутотрансплантата з обраного донорського ділянки, распластиваніе аутотрансплантата на гранулюючих рани, що відрізняється тим, що роблять забір верхнього аутотрансплантата товщиною 0,1 мм і наступного, нижнього аутотрансплантата з того ж ділянки товщиною 0,1 мм або 0,2 мм, перфорируют отримані аутотрансплантат з коефіцієнтом розтягування 1: 2 або 1: 3 або 1: 4, після чого в функціонально активних місцях розпластують нижній аутотрансплант т, а на інших ділянках - верхній.