Соціальний сервіс для мам і вагітних, а також для тих, хто планує народження дитини плацента

Що таке плацента

Що таке плацента?

Плацента є «тимчасовим» органом утворюється в жіночому організмі під час вагітності. З її допомогою малюк, що знаходиться в утробі матері, отримує поживні речовини, кисень, позбавляється від продуктів своєї обміну речовин.

Плацента для плода - це основне джерело гарантії його повноцінного росту і розвитку.

Як з'являється плацента

Період плацентацією починається з 3-й тижні вагітності і характеризується перетворенням первинних ворсин хоріона у вторинні, мають судини, які і є майбутніми судинами плаценти. Таким чином ембріон отримує поживні речовини і кисень з крові матері. За рахунок чого ж до цього часу зародок прогресував у своєму розвитку? Все необхідне для свого розвитку він отримував з омиває його крові судин слизової оболонки матки.

Надалі відбувається перетворення ворсин хоріона: вони розгалужуються, змінюється калібр судин, проникаючи все глибше в слизову оболонку матки. З кінця 6-го тижня до початку 9-ї починається формування межворсінчатого простору між внутрішньою вистилки капілярів ворсин хоріона і кровотоком спіральних артерій слизової матки, яке і є основою плацентарного кровообігу.

До кінця 13-го тижня вагітності закінчується формування плаценти з остаточним становленням матково-плацентарно-плодового кровотоку.

Трохи про будову

Зовні плацента нагадує диск або коржик. Протягом всієї вагітності вона збільшується в своїй масі, діаметрі і товщині. До кінця III триместру маса плаценти становить 500-600 г, товщина 2-3 см і діаметр 18-20 см.

Структурно-функціональною одиницею плаценти є котиледон - часточка плаценти. Розрізняють дві поверхні: маткову - «горбисту», звернену в бік слизової оболонки матки, і плодову - «гладку», покриту стінкою плодового яйця.

А яким же чином кров з плаценти потрапляє до плоду? Від плодової частини плаценти відходить пуповина, що має судини. Вона і є сполучною елементом.

А навіщо взагалі потрібна плацента?

Як будь-який орган, плацента виконує певні функції. До основних відносять поживну, дихальну, видільну, гормональну і функції імуно-біологічного захисту плода.

Поживна полягає в перенесенні всіх необхідних речовин для нормального розвитку плода.

Дихальна функція. Крім поживних речовин для росту і розвитку будь-якого живого організму потрібно дихання. Разом з кров'ю через плаценту проходить кисень і виводиться вуглекислий газ.

У період внутрішньоутробного розвитку малюк не може самостійно виводити зі свого організму продукти обміну речовин. Йому на допомогу «приходить» плацента, здійснюючи свою функцію виділення.

Гормональна функція плаценти здійснюється за рахунок вироблення своїх гормонів, перетворення гормонів матері. Плацентою синтезуються хоріонічний гонадотропін, що підтримує розвиток вагітності. Плацентарний лактоген підтримує функціонування самої плаценти. Плацента здатна продукувати гормони, які відіграють роль у структурній перебудові стінок матки (пролактин, естроген, серотонін, релаксин і ін.). З холестерину, що міститься в крові матері, в плаценті утворюється прогестерон і прегненолон, так само необхідні для прогресування вагітності.

Плацента, як імунний бар'єр розділяє два генетично чужорідних організму: мати і плід, запобігаючи тим самим розвиток імунного конфлікту. Крім того, завдяки плаценті здійснюється захист плода від шкідливих для нього факторів, що потрапляють в організм матері. Це відбувається за рахунок гемоплацентарного бар'єру. Але, на жаль, деякі речовини здатні його долати.

У природі нічого не відбувається випадково. Плодове яйце впроваджується (імплантується) в порожнину матки в найзручнішому для свого розвитку місці.

Плацента формується на місці впровадження плодового яйця. У нормі це та чи інша частина тіла матки: дно, передня, задня або бічні стінки. Крім того, нижній край плаценти повинен на 7-8см не доходити до внутрішнього зіву.

Неправильне розташування плаценти зазвичай пов'язані або з анатомічними дефектами - пороками розвитку матки, або з дефектами слизової оболонки матки (ендометрія) - наслідки перенесеного ендометриту в зв'язку з інфекціями, вишкрібання порожнини матки (ускладненнями післяпологового періоду, аборти), коли плодове яйце не може знайти собі вдале місце для імплантації

Існує поняття «низьке розташування плаценти» - прикордонний стан між нормальним і неправильним розташуванням плаценти. При цьому її нижній край знаходиться ближче, ніж на 5 см від внутрішнього зіва. Але з плином вагітності можлива її «міграція», яка відбувається не за рахунок переміщення по стінці матки самої плаценти, а за рахунок структурних змін стінки матки в зв'язку з ростом плода. Стінка матки сама «підтягує» плаценту догори.

Передлежанням плаценти називають такий стан, коли імплантація плодового яйця, так і не знайшовши собі «зручного місця» у верхній частині тіла матки, прикріплюється в області нижньої (нижнього маткового сегмента), з подальшим формуванням плаценти. Залежно від ступеня перекривання собою внутрішнього маткового зіва, розрізняють: центральне, при якому плацента перекриває повністю, бічне - частково і крайове - коли плацента досягає внутрішній зів лише своїм краєм.

Чим проявляється передлежання плаценти? Як правило, симптоми з'являються в другій половині вагітності. Це безболісні, повторювані, що виникають в спокої (під час сну, наприклад) червоні кров'яні виділення зі статевих шляхів, і внаслідок цього - страждання плода (гіпоксія) Сама достовірним і поширеним методом діагностики неправильного положення плаценти є ультразвукове дослідження. Тактика ведення таких вагітних має свої особливості. Це обмеження фізичної активності, поїздок, виняток статевого життя, УЗД в динаміці - для того, щоб простежити міграцію плаценти. При недоношеній вагітності і відсутності кровотечі лікування спрямоване на зниження скорочувальної діяльності матки, поліпшення стану плода. При кровотечі - негайна госпіталізація і екстрене кесарів розтин. Якщо жінці вдається доносити вагітність, пологи в цьому випадку тільки оперативні в 38 тижнів. Хоча, при бічному передлежанні плаценти пологи через природні родові шляхи можливі.

- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Поділяють на повну і часткову, прогресуючу і немає (ретроплацентарная гематома), що виникає під час вагітності, під час пологів. При цій патології головним симптомом є кровотеча, що супроводжується болем в нижніх відділах живота. При прогресуючої - виділення яскраві, при ретроплацентарной гематоми - темні. Поява симптомів зазвичай чим-небудь спровоковані, і супроводжуються гіпоксією плода, аж до внутрішньоутробної загибелі. Крім того, виникнення відшарування пов'язують і з порушенням кровообігу - тромбозами судин плаценти, внаслідок порушень в системі згортання крові. З ускладнень вагітності особливо часто до передчасне відшарування нормально розташованої плаценти призводить гестоз. При цьому мають значення його тривалість і тяжкість, наявність внутрішньоутробної затримки росту плода.

Діагностика грунтується на клінічних симптомах і ультразвукове дослідження.

Тактика ведення жінок з такою патологією має свої особливості. При прогресуючої відшарування нормально розташованої плаценти повної або часткової - негайна госпіталізація і оперативне лікування (кесарів розтин) в будь-якому терміні вагітності. При діагностованою ретроплацентарной гематоми - лікування в умовах стаціонару, спрямоване на зниження скорочувальної діяльності матки, поліпшення реологічних властивостей крові, корекція стану плода, лікування гестозу.

- порушення прикріплення плаценти

Приріст плаценти є наслідком проростання ворсин хоріона в м'язовий шар матки на етапі формування плаценти. Розрізняють повну і часткову і за ступенем вростання, але це не має практичного значення. Крім того, прикордонним станом між нормою і збільшенням, є щільне прикріплення плаценти.

Під час вагітності порушення прикріплення плаценти нічим не проявляється і для плода шкоди не приносить. Але в чому ж небезпека? Симптоми, що дозволяють запідозрити такі порушення, з'являються тільки під час пологів. В першу чергу - це кровотечі в III (послідовно) періоді пологів (при частковому збільшенні або щільному прикріпленні плаценти), або відсутність самостійних ознак відділення посліду при наявності сутичок протягом 30 хвилин. При появі таких симптомів проводять ручний контроль порожнини матки і ручне відділення посліду, але ефективність цих заходів можлива тільки в разі щільного прикріплення плаценти. Якщо діагностовано прирощення плаценти - проводять оперативне лікування - надпіхвову ампутацію матки в ранньому післяпологовому періоді.

- інфекційне ураження плаценти

Інфекційним ураженням плаценти і оболонок плода називається хориоамнионит, плацентит.

Поширення інфекції можливе або висхідним шляхом при запальних захворюваннях піхви, шийки матки (кольпіт, ендоцервіцит), або трансплацентарним - через плаценту (у зв'язку з неспроможністю плацентарного бар'єру). Ступінь і тяжкість впливу на плід залежить від того, на якому терміні вагітності виникло інфікування. Чим менше термін вагітності, тим ускладнення небезпечніше. Якщо в перші три місяці - в період закладки систем органів - вроджені вади розвитку плода, найчастіше не сумісні з життям. У другому і третьому триместрі - порушення розвитку внутрішніх органів з формуванням важких розладів в їх роботі, наприклад гідроцефалія, гідронефроз і т.д. Крім того, при висхідному інфікуванні плодових оболонок, виникає допологове вилиття навколоплідних вод і передчасні пологи.

Попередження таких станів полягає в своєчасній діагностиці та лікуванні інфекцій на етапі планування вагітності. При виникненні під час вагітності - необхідне лікування після 12 тижнів (по завершенню періоду формування плаценти) антибактеріальними препаратами, що не надають шкідливу дію на плід.

Крім того, до новоутворень плаценти відносять міхурово занесення і хоріокарциному.

Пузирний замет характеризується надмірною розростанням і переродженням ворсин хоріона, при цьому вони мають вигляд пухирців або «грона винограду» - звідси і назва цієї патології. Пузирний замет має два різновиди: повний і частковий. При повному міхурово заметі вражені всі ворсини. Найчастіше це відбувається в ранніх термінах вагітності, при цьому ембріон гине і розсмоктується. Частковий міхурово занесення характеризується наявністю плода або його частин поряд з непошкодженими ворсинами. Частковий міхурово занесення, як правило, виникає після 12 тижнів вагітності і вигнання його відбувається частіше на 4-5-му місяці.

Хоріонкарцінома - злоякісна пухлина, яка розвивається з елементів плацентарної тканини. Виділяють первинну і вторинну хоріонкарціному. Первинна хоріонкарцінома є частіше пухлиною, що розвивається із зародкових клітин яєчників (герміногенна пухлина), спостерігається у дівчаток, які не досягли статевої зрілості, а також у небеременевшіх жінок. Вторинна хоріонкарцінома відбувається з тканин плодового яйця. Ризик розвитку хоріонкарцінома в 1000 разів вище після перенесеного міхура, занесення, ніж після нормальної вагітності. Найбільш несприятливий перебіг хоріонкарцінома відзначено у випадках розвитку пухлини під час вагітності.

Кісти плаценти зазвичай є наслідком захисно-пристосувальних механізмів після перенесення інфекцій. В основному негативного впливу на малюка вони не роблять. Виявленні таких змін здійснюється за УЗД. Жінкам з кістами плаценти зазвичай призначають засоби для профілактики плацентарної недостатності.

Плацентарна недостатність - поняття збірне, виникає при будь-яких ускладненнях вагітності і при загальних (екстрагенітальних) захворюваннях матері. Крім того, причиною розвитку плацентарної недостатності є гормональні порушення у матері до вагітності: недостатність лютеїнової фази менструального циклу, підвищення рівня пролактину, андрогенів і т.д. Плацентарна недостатність розвивається на тлі структурних змін в тканині плаценти і порушення її функцій. І призводить до порушення повноцінного розвитку плоду - синдром затримки розвитку, аж до внутрішньоутробної загибелі. У зв'язку з тісними взаєминами в системі мати-плацента-плід, використовують термін фето-плацентарна недостатність.

З перебігом вагітності плацента зазнає змін. Існує поняття «дозрівання» плаценти. Розділяють нульову, I. II і III ступінь зрілості. Визначити ступінь зрілості можна тільки при УЗД. Нульова ступінь характеризується однорідною будовою плаценти, тобто повноцінно функціонує вся тканину. У міру розвитку вагітності в плаценті утворюються осередки, «вимкнені» з роботи. Про передчасне старіння говорять в разі появи III ступеня зрілості до 36-37 тижнів вагітності, або II ступеня раніше 32 тижнів. Пізніше дозрівання плаценти, як і інші структурно-функціональні зміни, призводить до розвитку плацентарної недостатності. Воно на відміну від передчасного старіння, спостерігається рідше. Зустрічається у вагітних з цукровим діабетом, резус-конфліктом, а також при вроджених вадах розвитку плода. Часто пізніше дозрівання плаценти веде до мертвонародження і розумової відсталості у плоду. Діагностика плацентарної недостатності не представляє складності. По-перше оцінюють наявність супутніх захворювань матері, наявність ускладнень вагітності. По-друге - розвиток плода: УЗД в I. II і III триместрах. доплерометрія. кардиотокография, проводять лабораторні дослідження - визначення прогестерону, естрадіолу, альфа-фетопротеїну крові та інших показників. По-третє - оцінка самої плацентарної тканини за допомогою УЗД в різні терміни вагітності: її розташування, діаметра, товщини і структури. Як відомо, найкращим способом лікування є профілактика. Тому майбутній мамі слід приділяти більшу увагу своєму здоров'ю - виявлення і лікування вогнищ інфекції, хронічних захворювань. Під час вагітності жінці необхідно звертати увагу на зміну рухової активності плода - надмірно інтенсивні ворушіння, або їх припинення.

Успіх лікування плацентарної недостатності визначається своєчасною діагностикою та лікуванням ускладнень вагітності та супутніх захворювань матері. Використовують засоби, що поліпшують матково-плацентарний кровотік, тканинний обмін речовин, що знижують тонус матки.