Системний кліщовий бореліоз - інфекційні хвороби
Системний кліщовий бореліоз (синоніми хвороби: хвороба Лайма, хронічна мігруюча еритема, кліщова еритема, хвороба Бургдорфера, синдром Бонварта, Ліпшютца) - інфекційна хвороба з групи бактеріальних зоонозів, яка передається кліщами, характеризується трьома стадіями перебігу: формуванням кільцеподібної еритеми ( «бичаче око» ), виникненням через деякий час (місяці, роки) неврологічних розладів і порушення діяльності серця, ураженням великих суглобів.
Історичні дані системного кліщового бореліозу
Вперше цю хворобу під назвою хронічної мігруючої еритеми описав В. Lipshiitz в 1913 р Пізніше, задовго до відкриття збудника, хвороба була описана під різними назвами. Виявилося, що вона спостерігається в зонах ендемічних по хворобах, які переносяться кліщами. Збудника вперше виділив в 1982 p. W. Burgdorfer від кліщів біля міста Лайм (штат Коннектикут, США), звідки походить одна з назв хвороби. З удосконаленням методів специфічної діагностики системний кліщовий бореліоз почали реєструвати в різних географічних регіонах світу.
Етіологія системного кліщового бореліозу
Збудник системного кліщового бореліозу - Веггеііа burgdorferi - належить до роду Воггеііа, сім'ї Treponemataceae. Це рухома, грам спирохета 20-ЗО мкм завдовжки. За основними властивостями нагадує збудників інших бореліозу.
Епідеміологія системного кліщового бореліозу
Патогенез і патоморфологія системного кліщового бореліозу
Під час укусу кліща Боррель потрапляють в шкіру, де згодом виникає місцева еритема. Проникнувши в кров, збудник заноситься у внутрішні органи, перш за все в ЦНС, міокард, печінку, селезінку. Внаслідок повторної бактериемии боррелии потрапляють в суглоби. Збудники можуть зберігатися в організмі роками. В уражених органах виникають запальні і дистрофічні зміни. Певну роль у патогенезі хвороби відіграє імуноалергічна перебудова організму. Морфологічні зміни маловідомі, оскільки летальні випадки не описані.
Клініка системного кліщового бореліозу
Інкубаційний період триває 2-ЗО днів. Клінічні прояви різноманітні, залежать від активності патологічного процесу і стадії розвитку хвороби. Виділяють три стадії хвороби. Перша характеризується общеінфекціонних ознаками і еритемою, друга - неврологічними розладами і порушенням діяльності серця, третя - поразкою суглобів.
Тривалість першої стадії 1-35 днів, в середньому 7 днів. Хвороба починається гостро, з підвищенням температури тіла до 38-39 ° С. Хворі скаржаться на біль в голові, м'язах, суглобах, можлива біль в горлі при ковтанні, диспепсичні прояви. Збільшуються печінка і селезінка.
Через 2-10 днів від початку хвороби в області укусу кліща, часто на шиї, тулубі, стегнах, виникає папула і незабаром на її місці з'являється кільцеподібна еритема, яка швидко ексцентрично збільшується, досягаючи в діаметрі 20 см і більше. Іноді вона займає половину тулуба або має вигляд червоних смуг на ньому, які можуть міститися місяцями. Краї еритеми інтенсивно червоні, набряклі, кілька підвищені над поверхнею шкіри, центр блідий або блідо-синюшний ( «бичаче око»), може бути пігментовані, без виражених місцевих ознак запалення. У деяких випадках еритема поступово збільшується і має вигляд суцільного інфільтрату. Виявляють збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів. У 20-25% випадків можливе виникнення вторинних кільцеподібна елементів, а також папулезного і уртикарний висип. Перебіг хвороби тривалий. Згодом на місці поразок шкіра стає атрофічною, тонкої, сухий, як цигарковий папір. Розвивається флебектазія. У цій стадії можливий розвиток ирита або иридоциклита з тяжким ураженням зору. Ця стадія хвороби в більшості випадків триває від 3 до ЗО днів.
Друга стадія неврологічних розладів і порушення діяльності серця розвивається на 4-5-му тижні від початку хвороби і триває кілька місяців. Найбільш часто спостерігають три види уражень нервової системи - серозний менінгіт, синдром радикуліту, ураження черепних нервів. Найбільш характерні ознаки серозного менінгіту, що нагадують менінгеальних формах кліщового енцефаліту. У цереброспінальній рідині лімфоцитарний плеоцитоз і збільшено кількість білка. Нерідко виникають симптоми енцефаліту, енцефаломієліту. Можливий розвиток пара- і тетрапарез, парез окорухового, лицьового і інших черепних нервів. Найбільш типовим є параліч VII пари черепних нервів (параліч Белла). Характерна також невральгія. Біль може з'являтися в області укусу кліща після згасання еритеми. Часто спостерігається полірують - дікулоневріт або менінгорадікулоневріт, що проявляється порушенням чутливої і рухової функцій корінців спинномозкових нервів шийного та грудного відділів.
Зміни з боку серця виникають переважно на п'ятому тижні хвороби і характеризуються порушенням передсердношлуночковоі (атріовентрикулярної) провідності різного ступеня, іноді (рідко) до повної блокади, змінами ритму серця. В окремих випадках спостерігаються ознаки міокардиту, перикардиту, що може супроводжуватися збільшенням серця, розвитком недостатності лівого шлуночка. Тривалість порушень діяльності серця від декількох днів до шести тижнів.
Третя стадія (артритичний) настає через шість тижнів, іноді через кілька місяців (до 1-2 років) від початку хвороби. Поразка суглобів можливо вже в період еритеми. Запальний процес частіше охоплює колінні, ліктьові, міжфалангові і скронево-нижньощелепний суглоб. Характерна асиметрія поразок, які у однієї третини хворих мають мігруючий характер. Хворі скаржаться на болі в суглобах. М'які тканини над ними припухлі, гіперемія невиражена. Зміни з боку одного суглоба переважно нетривалі (до тижня), хоча можуть спостерігатися протягом кількох місяців. Поліартрит має рецидивуючий перебіг. Описані стерті і безсимптомні форми системного кліщового бореліозу.
При дослідженні крові виявляють лейкоцитоз, іноді гиперлейкоцитоз, ШОЕ зазвичай збільшена. Можлива мікрогематурія.
Ускладнення - стійка атрофія шкіри, флебектазіі, ірит, іридоцикліт, які можуть привести до сліпоти.
Прогноз сприятливий. хоча іноді перебіг хвороби дуже тривалий.
Діагноз системний кліщовий бореліоз
Опорними симптомами клінічної діагностики системного кліщового бореліозу є лихоманка, типова мігруюча ексцентрична кільцеподібна еритема ( «бичаче око») з наступними неврологічними розладами (менінгіт, радикуліт, ураження черепних нервів), порушенням функції серця (міокардит, перикардит), а також поліартритом. Враховуються дані епідеміологічного анамнезу (перебування в ендемічної місцевості, укуси кліщів і ін.).
Специфічна діагностика полягає у виділенні збудника з цереброспинальной або синовіальної рідини, іноді з крові. З серологічних методів застосовуються РИГА, РНІФ (діагностичним є титр 1: 64 і більше) і ІФА з наростанням типу специфічних антитіл при дослідженні парних сироваток крові.
Диференціальний діагноз проводять з еризипелоїду, алергічним дерматитом, поліартритом, менінгітом, полірадикулоневрити і міокардитом іншої етіології.
Лікування системного кліщового бореліозу
У будь-якому періоді хвороби ефективне лікування антибіотиками широкого спектра дії. Призначають в середніх терапевтичних дозах бензилпенициллин або тетрациклін. Хороший ефект дають цефалоспорини. Курс лікування триває не менше 10 днів, іноді призначають повторні курси. У деяких випадках після призначення антибіотиків спостерігається тимчасове загострення симптомів хвороби (реакція Герксгеймера-Яриша-Лукашевича), як і при інших видах спирохетоз. Патогенетичне лікування проводять НПЗП, за показаннями призначають глікокортікостероідов. При менінгіті, енцефаліті, міокардит, перикардит проводять комплексне лікування. Застосовуються засоби, спрямовані на відновлення функції провідної системи серця.
Профілактика полягає в застосуванні індивідуальних засобів захисту від укусу кліщів. Має значення широка роз'яснювальна, санітарно-просвітня робота.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Алергологія, Імунологія, Інфекційні хвороби.