Система класифікацій карієсу
О.Е.Хідірбегішвілі,
лікар стоматолог.
Г. Б. Махвіладзе
Грузія, м.Тбілісі
Для гострого перебігу карієсу характерна досить швидка (іноді в межах декількох тижнів) демінералізація твердих тканин зубів і виникнення дефекту, більш виражені больові відчуття від різних подразників, множинні ураження зубів і відсутність захисно-пристосувальних зон каріозного процесу. Фоном для розвитку такого перебігу може бути зниження реактивності організму, пов'язане з різними перенесеними або наявними захворюваннями або певний фізіологічний стан (період статевого дозрівання, вагітність).
Хронічне ж протягом карієсу характеризується повільним поразкою зубів. Множинний карієс розвивається рідко. Тривале існування каріозної порожнини супроводжується розвитком в пульпі захисно-пристосувальних утворень (прозорого і замісного дентину). Ускладнення карієсу (пульпіт і періодонтит) бувають значно рідше.
Необхідно відзначити, що гострий та хронічний перебіг карієсу - процеси нестабільні і можуть взаємно переходити один в інший. Гострий процес при зміні реактивності організму та інших чинників може сповільнитися, набути хронічного характеру, аж до повного припинення. Хронічний. в свій черга, може приймати гострий перебіг. На цій підставі в клініці важко диференціювати гострий та хронічний перебіг карієсу. Крім того, важко встановити точний час розвитку каріозного процесу. оскільки каріозна порожнина може розташовуватися на відносно недоступному для подразників і візуального огляду ділянці зуба.
У клініці часто зустрічаються множинні ураження зубів і при хронічних формах карієсу. Феномен відсутності захисних утворень (мінералізований і замісний дентин) при гострих формах карієсу не завжди підтверджується. Описані випадки, коли замісний дентин може утворитися навіть в интактном зубі при травматичних впливах, а також при ураженні каріозною процесом тільки емалі зуба.
Важливо, що замісний і мінералізований дентин можуть взагалі не утворитися ні при хронічному, ні при гострому карієсі, тоді як при деяких фізіологічних станах, таких, як бурхливий ріст організму в період статевого дозрівання, може спостерігатися підвищення освіти захисно-пристосувальних зон. Крім того, замісний дентин може зустрічатися навіть у пульпарної порожнини нормальних непрорізавшихся зубів, без будь-якого явного пошкодження (S.Cohen, 1987).
Сучасна наука поки не має в своєму розпорядженні точних даних про механізм утворення захисно-пристосувальних зон каріозного процесу. Отже, логічно стверджувати, що перелічені фактори не можуть бути використані в клініці для розмежування гострого та хронічного перебігу карієсу. Крім того. характерні ознаки гострого і хронічного карієсу достовірно можуть бути виявлені тільки морфологічними дослідженнями. проведення яких в клініці важко.
На цій підставі гострому та хронічному перебігу карієсу необхідно враховувати лише із суто науковою метою. У клініці ж такий поділ каріозного процесу не використовується, так як у багатьох випадках клінічний і патоморфологічні діагноз не збігаються.
Виходячи з вищесказаного, вважаю. в клініці. для характеристики перебігу каріозного процесу. доцільніше використовувати терміни «активний» і «неактивний». Особливо наочно ці різновиди перебігу каріозного процесу простежуються при трансформації білої плями. Наприклад. при активному перебігу біла пляма безпосередньо трансформується в карієс дентину в той час як при неактивному - біла пляма перетворюється спочатку в пигментированное. а карієс дентину виникає на цьому місці трохи пізніше. Саме в цьому контексті слід розглядати активну і неактивну перебіг каріозного процесу.
При достатній опірності організму і сприятливих умовах, каріозний процес може протікати повільніше або зовсім припинитися. У таких випадках його називають призупинити або стаціонарним карієсом - caries stationaria.
V. Залежно від перебігу, карієс може вражати як поодинокі зуби (поодинокі ураження). так і майже весь зубний ряд (множинні ураження). І.Г.Лукомскій (1948 г.) тотальне ураження патологічним процесом всіх зубів назвав системним.
У дитячої стоматології, в залежності від кількості уражених карієсом зубів, перебігу і швидкості прогресування процесу, виділяють компенсовану. субкомпенсовану і декомпенсована форми карієсу, для яких характерні певні показники індексу КПУ.
Практичний інтерес представляє також класифікація, що відображає інтенсивність каріозного ураження (по Nikiforuk, 1985 г.), так як вона дозволяє оцінити тяжкість ураження каріозним процесом і намітити індивідуальний план лікувально-профілактичних заходів (табл.1).
Таблиця 1. Класифікація Nikiforuk, 1985.
VI. Каріозний процес, що виник в интактном зубі, слід вважати первинним карієсом. а в запломбованому - вторинним і рецидивних. Хотілося б запропонувати інтерпретацію вторинного і рецидивного карієсу кілька відрізняється від існуючих.
Вторинним карієсом слід вважати виникнення каріозного процесу поза межами раніше поставленої пломби. В даному випадку необхідно звернути увагу на виникнення каріозного процесу як на тій поверхні, де раніше була поставлена пломба, так і на сусідніх.
Рецидивних ж карієсом слід вважати відновлення каріозного процесу на кордоні поставленої пломби в результаті похибок, допущених при обробці і пломбування порожнини. До цих погрешнoстям відносяться: неякісна препаровка. неповна евакуація розпалися тканин зуба, полімеризації усадка пломбувального матеріалу і т.д.
VII. Особливі форми карієсу. На каріозний процес можуть впливати різні чинники, які здатні змінити як гістологічні характеристики, так і клінічні прояви і навіть перебіг захворювання.
До цих факторів належать: певна фізіологічний стан (вагітність), фторування емалі. вплив ортопедичних конструкцій і променевої терапії. різні оперативні втручання і т.д.
Виходячи з вищесказаного, вважаю науково обгрунтованим виділення особливих форм карієсу.
1) карієс вагітних
2) ізольований карієс Денті
3) площинна форма карієсу
4) карієс розвинувся при впливі ортопедичних конструкцій
5) дуже гострий, квітучий карієс і т.д.
Про те, наскільки вагітність впливає на перебіг каріозного процесу, наукові дані відсутні, проте не викликає сумніву, що під час вагітності значно погіршується кариесогенная ситуація порожнини рота, в результаті чого патологічний процес прогресує активніше.
Тривале застосування препаратів фтору з метою профілактики може привести до мінералізації поверхневого шару емалі, що лежить поверх каріозного дентину. В результаті каріозний процес в дентині розвивається непомітно, що істотно ускладнює його діагностику (ізольований карієс дентину). Цю форму можна назвати також атипової. тому в даному випадку, на відміну від класичного каріозного процесу, патологічний процес в дентині протікає фактично при збереженої цілісності емалі (рис.3). Вважаю, запропоновані терміни відповідають специфіці описаного процесу.
VIII. Н.А.Рабухіна і А.П.Аржанцев рекомендують використовувати рентгенологічну класифікацію глибини каріозних дефектів (рис.4):
К1 - порожнина, що розташовується тільки в межах емалі і займає не більше половини ширини її шару;
К2 - карієс, який вражає шар емалі більш ніж на половину ширини, але не доходить до емалево-дентинної кордону;
К3 - карієс емалі та дентину, при якому дефект займає не менше половини шару твердих тканин до порожнини зуба;
К4 - дефект, узурпує шар дентину більше ніж на половину його ширини, але не з'єднана з порожниною зуба;
K5 - дефект. здатний проникати в порожнину зуба.
Цю класифікацію доцільно використовувати при описі рентгенограм.
1.Каріес гладкій поверхні емалі (класи II, III, V).
2.Каріес області ямок і фісур (клас I).
3.Поверхностний карієс кореня (клас V).
Будь каріозний процес, якщо його не лікувати, рано чи пізно ускладниться, переходячи в пульпіт або періодонтит, тому немає сенсу використовувати ці поняття в клініці.
Вважаю, дана система дозволить краще систематизувати численні класифікації карієсу.