Синдроми при захворюваннях щитовидної залози

Тиреотоксикоз - синдром, обумовлений надлишком тиреоїдних гормонів. Причини: дифузний токсичний зоб (ДТЗ), тиреотоксическая аденома, ТТГ-секретирующая аденома гіпофіза, аміодарон-індукований тиреотоксикоз, підгострий тиреоїдит, аутоімунний тиреоїдит в тиреотоксической фазі.

Етіологія ДТЗ: основне значення має генетична схильність. Інфекції, інсоляції, психотравма, вагітність, клімакс - провокуючі фактори.

Патогенез: надлишок тиреоїдних гормонів посилює переважно катаболическую фазу обмінних процесів, що призводить до прогресуючим дистрофічних змін в органах. Крім того, під впливом тиреоїдних гормонів підвищується чутливість тканин до катехоламінів і симпатичної стимуляції, активізуються гліогеноліз і ліполіз.

Скарги: відчуття жару; тремтіння в тілі, руках; колючі болі в серці без іррадіації, тахікардія, аритмія; збудливість, метушливість, дратівливість, відчуття тривоги, плаксивість, безсоння, пітливість; почуття тиску-ня за очними яблуками, сльозотеча; мишеч-ва слабкість; діарея; схуднення.

Огляд: збуджений стан, швидка мова, метушливість поведінки, "переляканий погляд"; збільшення щитовидної залози - зоб, екзофтальм, позитивні очні симптоми (Штельвага, Дальримпля і т.д.); знижене харчування; пігментація повік; невеликий тремор (симптом Марі); помірна атрофія проксимальних відділів скелетних м'язів; часто - пульсація судин, пульсація аорти в епігастрії.

Пальпація: шкірні покриви гарячі, вологі, оксамитові ( "шкіра принцес"); верхівковий поштовх посилений.

Пульс: швидкий, частий; може бути аритмічним.

Перкусія: може визначатися зміщення назовні лівої межі відносної тупості серця.

Аускультація: серце: тониусілени, тахікардія, нерідко миготлива аритмія тахисистолической форми; функциональ-ний систолічний шум в усіх точках; щитовидна залоза: при великих розмірах зоба, над нею - дме судинний шум-«шум дзиги».

АТ: систолічний - підвищено, діастолічний - нор-мального або знижений.

Проба Ромберга. погойдування, дрібний тремор витягнутих рук.

ЕКГ: в початковій стадії характерні високі зубці R, Р, Т, вкорочення інтервалу Р-Q; миготлива аритмія, суправентрикулярна тахікардія.

ОАК: лімфоцитоз, схильність до тромбоцитопенії.

Гормони крові: підвищення рівня ТЗ і Т4 (загальних і вільних форм) з пониженням ТТГ, за принципом зворотного зв'язку.

Біохімія крові. гіпохолестеринемія; уповільнення згортання крові; помірна гіперглікемія.

Радіоізотопне дослідження щитовидної залози:

1) підвищений захоплення ізотопу йоду (131 I) особливо в перші 2-4 год на відміну від норми, коли максимум поглинання досягається через 24 чаc;

2) через 24 год поглинання радіоактивного йоду досягає 80-100% (норма 30-40%);

3) визначення «гарячих вузлів» в щитовидній залозі.

УЗД щитовидної залози: зміна форми, розмірів, структури, поява вузлів у щитовидній залозі.

Ахіллометрія. спостерігається скорочення часу поширенням странения ахіллового рефлексу (менш 240 мм / с).

Тиреотоксичний криз - ускладнення тиреотоксикозу, обумовлений надзвичайних підвищенням рівня тиреоїдних гормонів в крові, підвищенням тонусу симпатичної нервової системи, розвитком надниркової недостатності, тяжких токсичним ураженням печінки. Смертність до 20%. Клінічно картина кризу характеризується гострим психічним збудженням з маренням, галюцинаціями, гіпертермією до 39-40 ºС, пароксизмальною тахікардією, різкою слабкістю, прострацією, анорексією, нестримним блюванням. Порушення може змінитися ступорозная станом, втратою свідомості, комою.

Лікування: тиреостатические препарати; симптоматична терапія: седативні, В-блокатори. При вираженому тиреотоксикозі, значному збільшенні щитовидної залози і неефективності консервативної терапії - хірургічне лікування.

Гіпотиреоз - клінічний синдром, обумовлений стійким дефіцитом в організмі гормонів ЩЗ.

1. Первинний (поразка самої Щ.Ж).

2. Вторинний (гіпофізарний).

3. Третинний (гіпоталамічний).

4. Периферичний (дуже рідко).

Патогенез: в результаті дефіциту тиреоїдних гормонів пригнічуються всі види обміну речовин: утилізація кисню тканинами, окислювальні процеси, активність ферментних систем, синтез і розпад білка, утилізація і виведення продуктів ліполізу. У тканинах депонуються кислі глікозоаміноглікани (глюкуроновая і хондроїтин-сірчана кислота), які пов'язують натрій і підвищують гідрофільність тканин, формуючи мікседему (слизовий набряк).

Скарги: постійна сонливість, погіршення пам'яті, втрата інтересу до навколишнього, оніміння кінцівок, "почуття повзання мура-шек" в них; мерзлякуватість, випадання волосся, припинення росту нігтів, загальні набряки, збільшення розмірів мови, зниження апетиту, запори, надбавка у вазі; задишка, що підсилюється при фізкабінет-чеський навантаженні, неприємні відчуття і болі в області серця (купируются нітрогліцері-ном); слабкість, голо-в оточенні.

Огляд. двіженіязамедлени, адинамія, мова дизартричная; особа амімічное, набряково, з характерним потовщенням губ ( "негроїдні губи"), шкіра щільна, холодна, суха з ділянками гіперкератозу, блідо-жовтяничне ( "восковидная блідість"); волосся тьмяне, рідкісні; маса тіла зазвичай підвищена; набряки киць-тей, стоп, гомілок.

Пульс: пульс малий, рідкісний.

Перкусія: легкі - надніжнімі відділами можливо притуплення ле-гочного звуку; серце - межі відносної тупості рівномірно розширені; живіт - можливе виявлення сво-Бодня рідини (асцит).

Аускультація: легкі - мо-же бути ослаблене дихання (при ССН-гідроторакс); серце - тони приглушені, брадикардія, функціональний систолічний шум на верхівці.

АД: може бути знижений за рахунок систолічного тиску, але частіше артеріальна гіпертензія з переважним підвищенням діастолічного АТ.

ЕКГ: синусова брадикардія, малий вольтаж зубців, зниження сегмента S-Т нижче ізоелектричної лінії, подовжуючи-ня інтервалу Р-Q.

ОАК: анемія, ШОЕ підвищена.

Гормони крові: при первинному гіпотиреозі: ТЗ і Т4 знижені при підвищеному рівні ТТГ, при вторинному гіпотиреозі: все гормони знижені.

Біохімія крові. гіперхолестеринемія, гіперкоагуляція; може бути незначна гіпоглікемія; зниження альбумінів.

Радіоізотопне дослідження щитовидної залози: відсоток поглинання ізотопу йоду (131 I) залишається постійно низьким.

УЗД щитовидної залози: зміна форми, розмірів, поява вузлів.

Ахіллометрія: відзначається уповільнення швидкості поширеною-ня ахіллового рефлексу (понад 310 мм / с).

Гипотиреоидная кома - дуже рідкісне і важке ускладнення гіпотиреозу - розвивається на тлі переохолодження, інфекцій, інтоксикації, наркозу і т.д. Клініка: брадикардія, різка гіпотонія, гіпотермія (<35ºС), арефлексия, полисерозит, гипоксия, гипогликемия, высокий уровень холестерина, гипонатриемия.

Лікування: тиреоїднігормони.