Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - лікування, симптоми, причини
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта в 25% має всі ознаки пароксизмальної передсердної тахікардії. З 1980 року таку патологію серця поділяють на синдром (WPW) і феномен (WPW). Для феномена характерна електрокардіограма з ознаками антероградного поведінки, при якому атриовентрикулярная реципрокні тахікардії абсолютно не проявляється.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - це вроджена серцева патологія, при якій предвозбуждённое стан шлуночків знаходиться в супроводі симптоматичної тахікардії.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта причини
Як правило, це захворювання не має пов'язують ліній між структурою серця і даною аномалією, так як розвивається воно в результаті спадкової, сімейної патології.
У багатьох пацієнтів синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта утворюється при інших дефектах серця з вродженою етіологією, наприклад, це синдроми Елерса-Данлоса і Марфана (дисплазія сполучної тканини) або пролапс мітрального клапана. Іноді аномалія цього захворювання протікає в поєднанні з дефектами в перегородках шлуночків і передсердь або у хворих відзначається вроджений порок «тетрада Фалло».
Крім того, є підтвердження, що синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта є наслідком сімейних патологій серця. Також до основних причин утворення цього захворювання відносять патологічне розвиток серцевої системи, яка бере участь в проведенні імпульсів, з наявністю додаткового пучка Кента. В освіті синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта цей пучок виконує одну з головних функцій.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта симптоми
Дане захворювання зустрічається дуже рідко і 70% хворих мають додатково будь-які серцеві патології. Одним з основних симптомів синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта вважаються аритмії, а тахиаритмии з'являються у більшості хворих цим захворюванням.
Клінічна картина синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта в основному складається з змін на ЕКГ у вигляді певних шляхів проведення, додаткового характеру, між передсердями і шлуночками. В даному випадку це пучок Кента, часто зустрічається серед деяких додаткових шляхів. Він є провідником імпульсів, роблячи це ретроградно і антерогадно. У пацієнтів, при такій патології, імпульси передаються з передсердь в шлуночки за допомогою АВ вузла або через додаткові шляхи проведення, які обходять цей вузол. Імпульси, які поширюються по додаткових шляхах, встигають набагато раніше деполярізовать шлуночки, на відміну від імпульсів через АВ вузол. В результаті на ЕКГ реєструються характерні зміни для основного захворювання у вигляді укороченого інтервалу PR, пов'язаного з відсутністю затримок перед наступаючим збудженням шлуночків; деформацією висхідного PR R-зубця (дельта-хвиля) і широкими комплексами QRS в результаті з'єднання імпульсів, які надходять по двох шляхах в шлуночки. Наявні додаткові шляхи проведення, можуть іноді не супроводжуватися такими характерними змінами на електрокардіограмі. Це пов'язано з ретроградним проведенням імпульсів, що зустрічається в 25% випадків. Такі шляхи є прихованими, тому що всі ознаки передчасного збудження шлуночків абсолютно відсутні на ЕКГ. Незважаючи на це, вони відносяться до ланцюга re-entry, яка стає причиною виникнення тахіаритмії.
Маніфестація клінічної картини синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта може відбуватися в будь-якому віці, але до певного часу вона може протікати безсимптомно. Для цього захворювання характерні порушення серцевих ритмів у вигляді реципрокною тахікардії над шлуночками в 80%, фібриляції передсердь у 25% і їх тріпотіння близько 5% з частотою серцевого удару від 280 до 320 в хвилину.
Іноді характерними ознаками синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта є аритмії специфічної дії - це тахікардія шлуночків і екстрасистолія, як передсердь, так і шлуночків. Такі напади аритмій виникають в основному від емоційних або фізичних перенапруг, прийняття алкоголю або раптово, без особливих на те причин.
Під час аритмических нападів у хворих синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта з'являються відчуття серцебиття, кардіалгії, завмирання серця і брак повітря. При тріпотінні і мерехтінні передсердь у пацієнтів з'являються непритомність, запаморочення з підвищенням артеріального тиску, задишкою та порушеннями мозкового кровообігу. Після переходу імпульсів в шлуночки утворюється їх фібриляція, що може стати причиною раптової смерті.
При синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта пароксизмальні аритмії іноді протікають до декількох годин і можуть припинятися як самостійно, так і після проведення рефлекторних дій. При затяжних нападах необхідна госпіталізація хворих і їх огляд кардіологом. Під час протікання синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта визначають не тільки пароксизмальную тахікардію, але і м'який шум систоли, посилення першого тону і розщеплення першого і другого тону.
Практично всі симптоми цього захворювання у 13% пацієнтів виявляють випадково. В тридцяти відсотках випадків синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта протікає з багатьма патологіями серця. До них відносяться первинні захворювання серця, субаортальний стеноз, інверсія шлуночків, ендокардіальної фіброеластоз, коарктація аорти, міжшлуночкової дефект і тетрада Фалло.
У хворих з діагнозом синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта іноді відзначають розумову відсталість. Скорочений інтервал Р-Q, розширений QRS-комплекс, спрямовані вліво, вперед або назад Д-хвилі, освіту інтервалу P j виявляються на ЕКГ при даній аномалії.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта лікування
Відсутність пароксизмальної аритмії при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта не вимагає спеціальних методів лікування. А значущі гемодинамічні напади, що супроводжуються ознаками серцевої недостатності, стенокардією, сінкопе і гіпотензією, потребують проведення електричної кардіоверсії зовнішньої дії або через стравохід електрокардіостимуляції.
Іноді для купірування аритмій застосовують пробу Вальсальви і масаж синуса, використовують рефлекторно-вагусні маневри, а також вводять внутрішньовенно АТФ або Верапаміл, блокуючи кальцієві канали, і призначають антиаритмічні препарати такі, як Новокаинамид, Аймалін, Пропафенон і Кордарон. А в майбутньому, таким пацієнтам показана довічна терапія препаратами антиаритмічної дії.
Щоб попередити напади тахікардії при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта призначають пацієнтам Аміодарон, дизопірамід і Соталол. При появі наджелудочковой пароксизмальної тахікардії, на тлі основної патології, внутрішньовенно струменево вводять Аденозінфосфат. Також терміново призначається електродефібріляція при розвитку фібриляції передсердь. А потім рекомендують деструкцію провідних шляхів.
Показаннями до оперативного втручання при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта можуть бути часті напади тахіаритмій і передсердні фібриляції, а також молодий вік або планована вагітність. при якій неможливе застосування тривалої лікарської терапії.
При резистентності організму до цих лікарських засобів і освіті передсердної фібриляції, призначають катетеризацію додаткових шляхів радіочастотної абляцией ретроградним доступом або транссептальним. Ефективності від такого методу лікування вдається досягти в 95% випадків з рецидивами в 5%.
Радіочастотна внутрішньосерцева абляция на даний момент вважається найефективнішим і радикальним способом в лікуванні синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта. Цей метод оперативного втручання дозволяє в майбутньому виключити повторних тахиаритмий, які дуже небезпечні для життя людини. Радіочастотну абляцию можна проводити без доступу на серце. Все це проводиться катетером і малоінвазивним втручанням, яке має кілька видів і залежить від принципів дії того ж катетера. Він вводиться, як гнучкий провідник, через кровоносну судину в патологічну порожнину серця. Потім подається спеціальний частотний імпульс, що руйнує саме ті ділянки в серці, які відповідають за порушення ритму.
Як правило, пацієнти з асимптомним протіканням синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта мають більш сприятливий прогноз. Особи, які мають сімейний анамнез з обтяжливими наслідками у вигляді раптового летального результату або за професійними показниками, потребують постійного спостереження, а потім і в лікуванні.
При наявних скаргах або загрожують життю аритміях, необхідне проведення діагностичних обстежень в повному комплексі для того, щоб вибрати оптимальні способи терапії.
Пацієнти з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта і перенесли операцію, повинні спостерігатися у кардіохірурга і кардіолога-аритмолога.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта потребує профілактики, для якої характерно проведення протиаритмічного лікування, щоб в подальшому запобігти повторним рецидиви аритмій. Така профілактика в основному носить вторинний характер.