Синдром неспокійних ніг

Синдром неспокійних ніг. Періодичні рухи ногами уві сні.

Синдром неспокійних ніг (СБН) характеризується неприємними відчуттями, які хворому важко описати. Це може бути відчуття повзання мурашок, свербіння, і щоб позбутися від них, хворий змушений ворушити ногами. Зрідка подібні порушення відзначаються і в руках. Характерно, що симптоми відзначаються тільки в спокої і повністю зникають при русі, наприклад, при розгинанні кінцівок, потирання або ходьбі.

У хворих, які страждають цим порушенням. вкрай утруднено нерухоме перебування в ліжку і засипання. Дизестезії і потреба рухати ногами найбільш виражені в нічний час і часто призводить до порушення засинання. Багато хворих також скаржаться на виражені дизестезії і посмикування ніг протягом ночі, після чого їм важко заснути. Виразність симптоматики варіює. У хворих можуть відзначатися спонтанні ремісії і виражені загострення незалежно від зовнішніх факторів.

У більшості пацієнтів. які страждають синдромом неспокійних ніг, також відзначаються періодичні рухи ногами уві сні (ПДНС). Однак ПДНС можуть розвинутися ізольовано, поза СБН. Вони характеризуються стереотипними повторюваними ритмічними рухами ніг (тривалістю 0,5-5,0 сек. З інтервалом між рухами 20- 40 сек.). Зазвичай це тильне згинання стопи. Іноді такі ж явища спостерігаються і в руках. Зазвичай частота ПДНС вище в першій половині ночі, але руху також можуть спостерігатися протягом усього сну.

У деяких випадках руху призводять до пробудження хворого, і якщо їх багато, то нічний сон порушується, що призводить до сонливості вдень. Поширеність ПДНС зростає з віком. Так, ними страждають 5% людей у ​​віці до 50 років і 44% людей старше 65 років.

У більшості хворих. які страждають синдромом неспокійних ніг і ПДНС етіологія порушень неясна. Тому вони вважаються идиопатическими. Нерідко зустрічаються сімейні випадки СБН. І СБН, і ПДНС можуть спостерігатися при анеміях: залізодефіцитної, при дефіциті фолієвої кислоти або вітаміну В12, а також у хворих з нейропатіями, мієлопатії, ревматоїдний артрит, порушенням функції щитовидної залози і уремією. Тому при ПДНС необхідно виключати вищеперелічені стану і призначати консультації відповідних фахівців.

Лікування синдрому неспокійних ніг.

Існує три основні класи препаратів. які виявилися ефективними для лікування синдрому неспокійних ніг і ПДНС. Це бензодіазепіни, дофаминергические кошти і опіати. Групибензодіазепінів застосовуються клоназепам, нітразепам лоразепам і темазепам. Вони покращують якість нічного сну у хворих СБН і ПДНС. Найбільш широко застосовується клоназепам. Його терапевтичний ефект в основному пов'язаний із зменшенням числа нічних пробуджень, обумовлених рухами ніг. Початкова доза клоназепама для лікування ПДНС зазвичай становить 0,5-1,0 мг на ніч. У терапії СБН можуть знадобитися додаткові дози препарату, що приймаються протягом дня.

Бензодіазепіни можуть посилювати апное уві сні, особливо у літніх людей.
Є дані, що підтверджують ефективність препаратів L-ДОФА для лікування синдрому неспокійних ніг і ПДНС. На початку терапії карбидопа / леводопа призначається в дозі 25 мг карбідома / 100 мг леводопа на ніч, потім поступово збільшують до досягнення терапевтичного ефекту. Як правило, буває достатньо дози 50 мгкарбідопа / 200 мг леводопа для повного контролю СБН і ПДНС. Лікування препаратом карбідопа / леводопа тривалої дії (сінемет CR) може викликати феномен віддачі. Побічні ефекти лікування карбідопа / леводопа мінімальні, за винятком згаданого феномена віддачі, який складається в появі симптомів дизестезії і мимовільних рухів кінцівок протягом дня.

У боротьбі з цим явищем може допомогти сумісне використання карбидопа / леводопа і бензодіазепінів в денний час. Дискінезії, обумовлені тривалим лікуванням препаратами L-ДОФА, які нерідко зустрічаються у пацієнтів з хворобою Паркінсона, нехарактерні для хворих з СБН і ПДНС. Ефективним засобом для лікування цих станів є також бромокриптин і інші дофамінергічні засоби.

Опіоїди дуже ефективні в лікуванні синдрому неспокійних ніг і ПДНС. Однак ризик розвитку звикання і залежності обмежує їх клінічне застосування. У важких випадках, при неефективності інших препаратів призначається короткострокова терапія наркотичними препаратами. Інші можливі види лікування передбачають призначення карбамазепіну, клонідину і баклофену.