Синдром надлишкового бактеріального росту в тонкому кишечнику (СИБР)

Синдром надлишкового бактеріального росту в тонкому кишечнику (СИБР), або в англійській абревіатурі SIBO (small intestinal bacterial overgrowth) розвивається тоді, коли бактерії, які постійно проживають в товстому кишечнику, потрапляють в тонкий [1].

Тонкий кишечник є найдовшим відділом шлунково-кишкового тракту. Їжа в ньому змішується з травними соками, в результаті чого відбувається вивільнення поживних речовин, що потрапляють в кровотік.

При розвитку SIBO абсорбція поживних сполук різко погіршується. Особливо погано засвоюються жиророзчинні вітаміни і залізо.

Мікрофлора товстого кишечника необхідна для нормального функціонування організму. Вона не тільки допомагає засвоєнню їжі, але і володіє масою інших корисних властивостей.

Однак бактерії, що проникли в тонкий кишечник, здатні викликати симптоми, що нагадують собою собою клінічні прояви синдрому роздратованого кишечники (СРК).

симптоми СИБР

Ознаки наявності синдрому посиленої бактеріального росту в тонкому кишечнику часто схожі на симптоми інших захворювань шлунково-кишкового тракту, перш за все, СРК [2, 3].

Звичайні симптоми вторгнення бактерій в тонкий кишечник включають в себе:

Причини виникнення

Точні причини розвитку синдрому надлишкового бактеріального росту в тонкому кишечнику не встановлені. Однак відомо, що найбільш часто SIBO виникає на тлі:

хронічного панкреатиту;
діабету;
дивертикулеза;
вроджених структурних дефектів в тонкій кишці;
травм, свищів, операцій в абдомінальній області;
кишкової лімфоми;
склеродермії [4, 5].

Має значення застосування деяких лікарських препаратів, в тому числі імунодепресантів і інгібіторів Н + -К + -АТФази.

Дуже часто хвороба виникає у тих людей, хто страждає на целіакію (істинної непереносимістю глютену).

Також спусковим гачком початку захворювання може стати природне старіння організму [6].

діагностика

Постановка діагнозу являє собою досить складну задачу. Хоча б просто тому, що захворювання було описано не так давно, і багато лікарів, особливо в звичайних районних поліклініках, просто не знають про його існування.

Крім того, дану патологію не так просто відрізнити від целіакії, зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, синдрому подразненого кишечника.

Приводом для підозри на наявність синдрому посиленої бактеріального росту повинна стати клінічна картина хвороби, яка проявляє себе на тлі інших перерахованих вище патологій. Так само значення має вік пацієнта: чим він більший, тим вище ймовірність розвитку синдрому.

Однозначний діагноз можна поставити після дослідження аспіраційних проб, отриманих з тонкої кишки. Однак дослідження це дороге і травматична для пацієнта. Тому застосовують його рідко.

Зазвичай використовують непрямі водневі дихальні тести з глюкозою і лактулозою. Чутливість цих методів може досягати 93%. Однак на відміну від прямого дослідження, вони дешеві і малоінвазивні.

Чи треба лікувати SIBO?

Деякі люди помилково вважають, що раз бактерії повинні жити в товстому кишечнику, то немає нічого страшного в тому, щоб вони перебували і в кишечнику тонкому. А тому SIBO можна спокійно залишити без лікування. На жаль, це не так.

Синдром надлишкового бактеріального зростання загрожує важкими наслідками для здоров'я, які в першу чергу пов'язані з тим, що мікроорганізми в тонкому кишечнику не дають нормально засвоюватися поживним сполукам.

Зазвичай погіршується абсорбція таких речовин, як кальцій, залізо, цинк, вітаміни А, Е, К, D.

Але найнебезпечнішим є нестача вітаміну В12.

Симптоми дефіциту В12 іноді наростають поступово, а іноді виникають практично відразу. Вони включають в себе:

оніміння або поколювання в кінцівках;
анемію;
жовтяницю;
зниження когнітивних здібностей і втрату пам'яті;
постійну втому і слабкість.

У важких випадках - параною і галюцинації.

Не так давно британські гематологи встановили, що мегалобластна анемія (захворювання крові, що приводить до втрати еритроцитів) є наслідком СИБР і виникає через порушення всмоктування вітаміну B12 [7. 8. 9].

Тому якщо у вас виявлений SIBO або дефіцит вітаміну В12, лікувати даної недуга треба негайно. В іншому випадку можуть виникнути незворотні зміни.

Як лікувати СИБР?

Перше, що необхідно зробити, якщо виявлена надмірність бактеріального росту, - це виявити ту патологію, яка привела до СИБР. І якщо така патологія існує, а це не просто природне старіння організму, то лікувати насамперед треба основне захворювання, а потім вже - посилений ріст бактерій.

Основним медикаментозним засобом лікування є антибіотики широкого спектру дії.

Крім того, обов'язковий прийом вітамінів і мікроелементів, абсорбцію яких ускладнює надлишковий ріст бактерій. Це - вітаміни А, Е, К, D і В12, мікроелементи - залізо і цинк.

Показано використання препаратів з травними ферментами.

З антибіотиків найчастіше призначають рифаксиміну і Метронидазол.

Однак саме по собі лікування антибіотиками якщо і дає результати, то не дуже хороші.

По-перше, разом з патогенною мікрофлорою в тонкому кишечнику антибіотики вбивають і корисні мікроорганізми в товстій кишці.

По-друге, після припинення прийому препаратів дуже часто настає рецидив. В симптоми захворювання, особливо ті, що відносяться безпосередньо до шлунково-кишкового тракту, стають більш вираженими.

Тому правильне лікування SIBO має включати в себе не тільки терапію антибіотиками, але і інші заходи [10. 11. 12].

Схема безмедикаментозної терапії

Скорочення розміру споживаних порцій. Є треба не три рази в день, а не менше 5-6 разів, але помалу. Це дає можливість їжі перетравлюватися швидше, що вкрай важливо при СИБР. Велика кількість їжі в шлунку, ускладнює вироблення шлункового соку і знижує його кислотність. Це може посилювати симптоми SIBO, так як кислота шлунка покликана знищувати бактерії в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.
Так як травлення починається в ротовій порожнині, а не в шлунку, їжу необхідно дуже ретельно пережовувати. Це дає можливість прискорити її подальше всмоктування, що вкрай важливо при СИБР.
Слід почати приймати пробіоткі і включити в своє меню продукти, які ними багаті. У нещодавно проведеному клінічному дослідженні було продемонстровано, що застосування препаратів пробіотиків, що містять Lactobacilluscasei. Lactobacillusplantarum. Streptococcusfaecalis and Bifidobacteriumbrevis. більш ефективно ліквідує симптоми надмірного бактеріального росту, ніж використання Метронідазолу.
Перехід на спеціальну дієту.

Дієта для лікування СИБР

Якщо ви хочете позбутися від SIBO без застосування антибіотиків або з їх мінімальною участю, то обов'язково повинні перейти на спеціальну дієту, що складається з двох фаз - Елімінації і Підтримки.

Перша фаза - Елімінація

Перша фаза дієти має на увазі повну відмову від FODMAP продуктів, тобто тієї їжі, яка не може бути самостійно засвоєна організмом людини і вимагає для своєї ферментації участі бактерій.

В першу фазу заборонені:

Продукти, дозволені в першу фазу:

риба;
птах;
м'ясо - яловичина і баранина;
яйця;
тверді сири;
грецькі горіхи;
зелень, в тому числі шпинат;
кабачки, цукіні і гарбуза;
огірки і помідори;
морква;
картопля;
банани;
полуниця, чорниця, виноград;
дині;
ананаси.

Тривалість першої фази - два тижні. Якщо ви зірвалися і з'їли продукти з забороненого списку, відлік днів доведеться вести заново.

Цілі першої фази:

заліковування пошкодженої мікроорганізмами стінки кишечника;
зменшення запалення;
ліквідація надмірного бактеріального росту;
насичення організму всіма тими поживними сполуками, яких йому бракує через погіршення засвоєння їжі в тонкому кишечнику.

Фаза друга - Підтримка

Цілями другої фази дієти є:

остаточне заліковування кишкової стінки;
відновлення балансу мікрофлори;
запобігання потрапляння токсинів з шлунково-кишкового тракту в кровотік.

Приємними побічними ефектами при цьому можуть бути:

усунення харчової алергії;
посилення імунітету;
зменшення хронічної тривоги і депресії.

Друга фаза менш жорстка, ніж Елімінація, однак і для неї існує заборона на деякі продукти.

заборонені:

Основні правила проведення фази Підтримка включають в себе:

вживання невеликої чашки кісткового бульйону з кожним або майже з кожним прийомом їжі;
приготування їжі тільки на кокосовому або на топленому маслі;
вживання фруктів виключно між прийомами їжі;
включення в раціон великої кількості ферментованих продуктів (так квашену капусту хоча б потроху треба з'їдати з усіма прийомами їжі);
самостійне приготування кисломолочних продуктів, а не придбання вже готових;
вживання овочів переважно у відварному в відварному вигляді.

Яка тривалість другої фази?

Бажано харчуватися так завжди.

Однак сказане не означає, що ніколи не можна дати собі послаблення. Можна, можливо. По святам. Але потім все ж краще знову повернутися до описаного дієтичного харчування.

Коли ви приступите до лікування SIBO, не забувайте про те, що вашому організму потрібен час, щоб подолати проблеми, викликані надмірною розмноженням бактерій в кишечнику. Тому не чекайте миттєвих результатів.

Однак ви відчуєте, що після двотижневого утримання від FODMAPS-продуктів і подальшого переходу на щадну дієту Підтримки, ваш кишечник починає гоїтися, і ви відчуваєте себе все краще і краще.