Синдром Леріша - симптоми, лікування, причини, операція
Найчастіше синдром Леріша зустрічається у людей після сорока років, в більшості випадків від цієї недуги страждають представники сильної статі. Конкретних даних про те, наскільки часто зустрічається в популяції ця патологія, немає, але про те, що хвороба поширена, можна судити по величезній кількості відновних операцій, що проводяться на черевному відділі аорти. Тільки в Америці щороку подібних оперативних втручань проводиться більше тридцяти семи тисяч.
Синдром Леріша причини
Синдром Леріша за своєю природою є поліетіологічним станом. Спровокувати розвиток даної патології можуть такі захворювання, як атеросклеротичні зміни в судинах, неспецифічний аортоартеріїт, закупорка кровоносної судини емболами, тромбоз через травму, вроджені патологічні зміни аорти (гіпо- та аплазії), дисплазія фіброзно-м'язових шарів судин.
Більшість зареєстрованих випадків синдрому Леріша викликано патологічними дефектами кровоносних судин, пов'язаних з атеросклеротичними змінами. Цей етіологічний фактор займає перше місце з тієї причини, що частота нових випадків атеросклерозу в останні десятиліття дуже швидко збільшується. Причини банальні і прості: неправильний розпорядок дня з великим дефіцитом сну, порушення харчування (вживання продуктів з фаст-фудів, в яких багато холестерину та інших речовин, що шкодять судинам, багато жирної їжі в раціоні). Особливо шкідливі такі жири людям зрілого та похилого віку, так як обмін речовин у них істотно сповільнюється, а не утилізовані організмом шкідливі жири, що містяться в такій їжі, неодмінно осядуть на стінках судин і пізніше приведуть до атеросклерозу.
Людям з порушеними процесами обміну і ендокринними хворобами також слід побоюватися розвитку атеросклерозу, так як ризик виникнення цього захворювання у них зростає в кілька разів. Неспецііческій аортоартериит (друга назва - синдром Такаясу) стоїть на другому місці серед етіологічних причин виникнення синдрому Леріша. Етіологія розвитку цієї хвороби досі остаточно не встановлена. За своєю природою синдром Такаясу має запальний характер. У запальний процес при даній патології залучаються середні, а також великі судини. Нелікована хвороба в більшості випадків призводить до стенозированию уражених судин. На всі інші причини, здатні викликати розвиток синдрому Леріша, відводиться всього один відсоток.
Ступінь порушення гемодинаміки в пошкодженій артерії при синдромі Леріша визначається протяжністю закупореного ділянки судини, на якому істотно зменшується обсяг надходження крові до органів, розташованим в тазу, а також до ніг. Саме з цієї причини на початку розвитку синдрому Леріша явища ишемизации з'являються тільки при фізичних навантаженнях, а в міру прогресування захворювання починають все частіше турбувати хворого і в спокійному стані.
Головний прояв синдрому Леріша - стрімке зниження тиску в дистально розташованих судинах і грубе порушення мікроциркуляції, а потім погіршення процесів обміну в тканинах, які постачають кров'ю патологічно змінені артерії.
Синдром Леріша симптоми
Якщо синдром Леріша викликав атеросклероз. основні зміни починають відбуватися в місці роздвоєння черевної аорти і там, де внутрішня клубова артерія від неї відгалужується. У зміненому посудині при синдромі Леріша часто можна виявити кальциноз і пристінкові тромби.
Якщо причиною розвитку цієї хвороби послужив синдром Такаясу, стінка аорти при дослідженні буде значно потовщеною через те, що запалення поширюється на всі три оболонки судини. У більшості випадків також можна знайти й наявність кальцинозу.
Клінічні прояви синдрому Леріша прямо пропорційні протяжності пошкодженої ділянки артерії. Виразність симптомів залежить і від того, наскільки добре розвинулися колатералі в області поразки.
Найпершою ознакою розвитку синдрому Леріша, на який важливо звернути увагу, є болючість литкових м'язів під час пересування. Іноді болю стають настільки інтенсивними, що людина починає мимоволі кульгати на уражену кінцівку. У дев'яти з десяти випадків синдрому Леріша хворі йдуть до лікаря саме через переміжної кульгавості. Чим вище розташований патологічний осередок по відношенню до нижніх кінцівок (наприклад, в артеріях брижі), чим менше змін зазнав дистальний кровотік, тим краще і інтенсивніше працюють компенсаторні механізми. Якщо оклюзія сталася на середніх або ж високих рівнях, хворобливі відчуття будуть локалізувати в сідничних м'язах, в області попереку і зовнішніх поверхнях стегон. Таке явище називається «висока кульгавість».
Крім неприємних больових відчуттів люди, які страждають синдромом Леріша, будуть скаржитися на те, що ноги постійно холодні, часто буває оніміння. Практично половина хворих чоловіків у міру прогресування хвороби буде страждати еректильною дисфункцією, а в наслідку - імпотенцією.
Перебіг синдрому Леріша схильне до постійного і неухильного прогресування. Це захворювання має одну цікаву особливість: у чоловіків у віці сорока-п'ятдесяти років воно розвивається набагато швидше, ніж у представників чоловічої статі після шістдесяти років.
При ретельному огляді, вислуховуванні, пальпації і проведенні інстументальних діагностичних досліджень, можна виявити цілий ряд характерних виключно для синдрому Леріша різних симптомів і ознак. На огляді можна побачити, що забарвлення уражених ніг значно відрізняється від кольору здорової шкіри, помітно зменшення м'язової маси, температура хворий кінцівки суттєво нижча за температуру тіла.
Якщо захворювання було спочатку запущено і верифіковане вже на самій останній стадії, на шкірі буде видно виразки і некротизовані ділянки, особливо в області пальців, стоп. При обмацуванні можна виявити, що стегнова артерія абсолютно не пульсує. Якщо оклюзії піддався ділянку черевного відділу аорти, пульсові поштовхи в пупкової області будуть відсутні. При вислуховуванні стегнової артерії фонендоскопом в області паху буде чітко чути шум систоли. З усього перерахованого вище можна зробити висновок, що основними патогномонічними ознаками синдрому Леріша є відсутність пульсових поштовхів і шуми при вислуховуванні.
Для того щоб підтвердити цей діагноз, необхідно зробити інструментальні дослідження: реовазографію, сфигмографию, ультразвукову флуометр і плетизмографію. За допомогою цих методів діагност оцінить рівень патологічних порушень в магістральному кровотоці.
Визначення кровотоку за допомогою кліренсу 133Хе дасть інформацію про його значне зниження, особливо якщо перед тестом хворому була дана фізичне навантаження. Ультразвукове дослідження із застосуванням допплеру дасть можливість детально розглянути і оцінити порушення кровообігу в артеріях ніг. Дуже важливим пунктом в постановці діагнозу «синдром Леріша» є визначення спеціального параметра, який носить назву «лодижечно індекс». Він визначається шляхом вимірювання тиску в артеріях стоп і на променевої артерії. Співвідношення цих показників має приблизно дорівнювати 1,1-1,2. Якщо цей індекс дорівнює 0,8, у хворого виникають перші прояви кульгавості, а якщо параметр 0,3 і менше - починають формуватися різноманітні виразково-некротичні зміни на шкірі. Детальну топическую картину можна отримати при проведенні ангіографії. Цей метод є досить інформативним при синдромі Леріша. Якщо лікаря необхідно знайти точне місце ураження і протяжність пошкодженої артерії, застосовують аортографію.
Диференціальну діагностику синдрому Леріша необхідно провести з радикулітом попереково-крижової області, а також на облітеруючий ендартеріїтом. Важливою ознакою того, що дана патологія - НЕ синдром Леріша, а облітеруючий ендартеріїт, є наявність пульсових поштовхів на стегнової артерії і повна відсутність сторонніх шумів під час вислуховування. Ще одна особливість - вік: ендартеріїтом страждають переважно молоді люди (до тридцяти), а синдромом Леріша - після сорока. Радикуліт попереково-крижової області теж має ряд важливих відмінностей від синдрому Леріша: больові відчуття при цьому радикуліті не мають ніякого відношення до ходьби - вони є постійними. Також важливо знати, що при даній патології пульсація судин зберігається, а шуми абсолютно відсутні.
Синдром Леріша лікування
Медикаментозна терапія синдрому Леріша можлива лише в тому випадку, якщо ступінь ішемії невелика. При ступенях ішемії 1 і 2А хворому призначають гангліоблокатори, сосудорасшіряюшіе ліки і холінолітики.
Серед ганглиоблокаторов, що застосовуються в терапії синдрому Леріша, добре зарекомендували себе і дали задовільні результати Васкулат, Мидокалм і Булатол. Васкулат вживають перорально по одній таблетці раз в чотири-шість годин (точне призначення робить доктор). Можливе застосування крапель Васкулат. Їх п'ють по двадцять-тридцять на один прийом, кратність вживання в добу така ж, як і таблеток.
При більш запущених варіантах синдрому Леріша препарат колять в сідничний м'яз по одному кубику п'ятивідсоткового препарату один-два рази на день. Важливо знати: цей препарат не можна призначати хворим на діабет. Добова доза Мидокалма коливається від 150 до 450 міліграмів. Вона безпосередньо залежить від тяжкості перебігу синдрому Леріша. Зазвичай препарат починають давати з п'ятдесяти міліграмів на один внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення. Кількість ін'єкцій на добу - три. Якщо ефект недостатній - дозу збільшують. Робити це необхідно поступово. Зазвичай максимальна доза для введення в сідничний м'яз становить сто міліграм, кратність ін'єкцій на добу - два. Внутрішньовенно Мидокалм вводять один раз на добу в дозі сто міліграм. У вену ці ліки необхідно вводити дуже повільно і стежити за самопочуттям хворого. Лікування Мидокалмом неприпустимо в тому випадку, якщо у людини була алергія на Лідокаїн або в анамнезі є міастенія.
Серед додаткових компонентів судини, при синдромі Леріша використовують Но-шпу і Папаверин. Но-шпу при даному захворюванні застосовують як перорально, так і внутрішньовенно і внутрішньоартеріально. Таблетки приймають в кількості однієї-двох на один прийом, кількість прийомів на добу - два-три. У вену вводять двохвідсотковий розчин до чотирьох мілілітрів. Введення цього лікарського засобу в вену або артерію здійснюється повільно. Препарат не застосовується при таких супутніх патологіях, як глаукома і гіпертрофія простати. Папаверин приймають per os по сорок-вісімдесят міліграм раз о восьмій-дванадцять годин. Двопроцентний розчин для ін'єкцій можна вводити під шкіру або в м'яз. Кількість препарату на одне введення - один-два мілілітри. Для введення в вену Папаверин слід розвести в десяти кубиках ізотонічного хлориду натрію. Якщо у хворого є порушення серцевого ритму, необхідно попередити про це лікаря, так як застосування Папаверина при порушеннях провідності в серці небажано.
Серед холинолитиков широке застосування при синдромі Леріша отримали наступні препарати: Депо-падутін, Андекалин. Депо-падутін призначають по сорок одиниць дії на одну ін'єкцію. Внутрішньом'язово препарат вводять або щодня, або через день. На курс лікування синдрому Леріша, який триває п'ять-сім тижнів, призначають п'ятнадцять-двадцять введень препарату. Якщо захворювання протікає важко, тривалість терапії Депо-падутін може скласти три-чотири місяці. Залежно від тяжкості перебігу синдрому Леріша Андекалин вводять по десять-сорок одиниць дії. Тривалість терапії засобом - дві-чотири тижні. Кожні три місяці лікування потрібно проводити заново. Таблетки Андекалин вживають по дві штуки перед їжею кожні вісім годин. Поступово кількість таблеток в день можна збільшити до дванадцяти, але лише в тому випадку, якщо початкова доза не дала потрібного результату. Приймають препарат чотири тижні, після перерви на два місяці курс повторюють.
Якщо ішемія вже перейшла в стадію 3Б і 4, необхідно лікування хірургічним шляхом. Операції при синдромі Леріша роблять двома способами: видалення ділянки судини і заміна його протезом або шунтування. Резекцію ділянки судини виконують в тому випадку, якщо верифицирована закупорка і стенозирование. Операція за допомогою шунтування виконується в тих випадках, якщо прохідність артерії (хоча б мінімальна) збережена.