Шийний лімфаденіт у дітей

Загальні інфекційні агенти

Шийний лімфаденіт у дітей - це стан, що характеризується запаленням одного або декількох лімфатичних вузлів шиї. Найбільш поширеною причиною шийного лімфаденіту є інфекція. Найбільш поширеними інфекційними збудниками є віруси. Шийний лімфаденіт у дітей може бути проявом вогнищевих вірусних інфекцій ротоглотки або дихальних шляхів, але частіше він частина більш загальної відповіді на системну інфекцію.

Віруси, які зазвичай асоціюються з шийним лімфаденітом у дітей, включають:

Вірус Епштейна-Барра (ВЕБ)
Цитомегаловірус (ЦМВ)
ВІЛ

Гострий односторонній шийний лімфаденіт т у дітей пов'язаний в більшості випадків з

золотистим стафілококом, частіше ці лімфовузли флюктуіруючі (відкриваються на шкіру) і з більшою тривалістю симптомів.
піогенними стрептококом
Шийний лімфаденіт новонароджених дітей. як правило, з - за золотистого стафілокока, але можливий синдром целюліт-лімфаденіт, викликаний стрептококами групи В. У таких новонароджених в багатьох випадках має місце бактеріємія.
Анаеробні бактерії можуть викликати лімфаденіт, як правило, в поєднанні з карієсом зубів і захворюванням пародонту.
Рецидивуючий шийний лімфаденіт, пов'язаний з незвичайними патогенами (ентеробактерії, гриби, епідермальний стафілокок) часто асоціюється з дефектом функції гранулоцитів.
Підгострий або шийний хронічний лімфаденіт у дітей, який розвивається повільно, протягом двох або більше тижнів, найчастіше викликаний хворобою котячих подряпин (передбачуваний збудник бартонелл) або мікобактеріальній інфекцією і рідше як прояв токсоплазмозу.
Лімфатична система шийної області служить лінією захисту проти інфекцій верхніх дихальних шляхів, зубів або інфекцій м'яких тканин обличчя і шкіри голови. Мікроорганізми, які вражають ці області, потрапляють в пастки лімфатичних вузлів і знищуються їх фагоцитами.
Початковий гістологічний відповідь лимфоузла на інфекцію - набряк, збільшення синусоїдальних облицювальних клітин (гіперплазія) і інфільтрація лімфоцитами.
Основні ворота входу мікроорганізмів, які поширюються на шийні лімфатичні вузли, верхні дихальні шляхи, порожнину рота, зуби і шкіра голови.

Патогенез (механізм розвитку) шийного лімфаденіту у дітей

Шляхи зараження дітей бактеріальними лимфаденитами

Золотистий стафілокок, анаероби і атипові мікобактерії є нормальними мешканцями верхніх дихальних шляхів.
Інфікування шийних лімфатичних вузлів стрептококом групи А, мікобактерією туберкульозу та корінобактеріі дифтерії - результат контакту з інфікованими людьми (повітряно-крапельний шлях).
Атипові мікобактерії, як правило, проникають через слизову оболонку порожнини рота. Мікроби, що потрапляють в організм в зараженому м'ясі або непастеризованном молоці, можуть потрапити в парафаренгіальние лімфатичні судини через пошкоджені слизові оболонки або через кров.
ВЕБ і ЦМВ купуються через контакт з інфікованою слиною і іншими рідинами організму.
Гострі інфекції після травми, поверхневі гнійничкові захворювання шкіри або інші шкірні ураження часто викликані золотистим стафілококом або стрептококами групи А.
Хронічна інфекція регіонарних лімфатичних вузлів, пов'язана з прищеплювальним ураженням шкіри, свідчить про інфекції, що викликають хворобу котячих подряпин, туберкульоз, нокардиоз, туляремію, споротрихоз або шкірні мікобактеріальних інфекцій.
Визначити характеристики лімфатичних вузлів

Клінічні характеристики шийного лімфаденіту у дітей

- локалізовані або дифузні
- системні (лімфатичні вузли, печінку, селезінку, кістковий мозок) або тільки лімфатичні вузли
- хворобливість, теплота
- м'які, рухливість жорсткість
- спаяність з шкірою, приєднання до більш глибоких тканин
- флуктуація
- область дренажу
- пружність
- супутні знахідки
- тривалість

інфекційний мононуклеоз
ЦМВ - інфекція
Нагноєння з утворенням абсцесів може розвиватися в залежності від стану організму і пов'язаної з віком захисту пацієнта. Умови, які призводять до значного нагноєння інфікованих вузлів, включають золотистого стафілокока і бета-гемолітичного стрептокока, хвороба котячих подряпин, анаеробні і мікобактеріальні інфекції.
хронічний лімфаденіт

- Якщо лімфаденіт у дітей має підгострий або хронічний характер і залучені вузли добре локалізовані, безболісні, то це швидше за все гранулематозная інфекція або злоякісне захворювання.

- Історія контакту з хворим на туберкульоз, комахами і тваринами можуть допомогти прояснити найбільш ймовірну причину.

- Якщо лімфаденіт генералізований і особливо, якщо беруть участь вузли середостіння, то більш вірогідні туберкульоз і гістоплазмоз.

- Якщо лімфаденіт є одностороннім, то більш вірогідні інфекції атиповими мікобактеріями або хвороба котячих подряпин.

Хвороба котячих подряпин

Хвороба котячих подряпин іноді асоціюється з уповільненим гранулематозними папулами, везикулами або виразками, однак, зі зникненням первинного ураження може зникнути і видимий лімфаденіт. Запалення зазвичай включає один вузол або одну групу вузлів. Нагноєння відбувається у більш половини пацієнтів. При хвороби котячих подряпин за участю епітеліоїдних клітин формується гранульома.

Атипова мікобактеріальних інфекцій

У дітей раннього віку шийний лімфаденіт, викликаний атиповими мікобактеріями, зустрічається набагато частіше, ніж це викликаний мікобактеріями туберкульозу.
Як правило, він локалізується в одній з мигдаликів або підщелепному лімфовузлі.
При МАК інфекцій вузли часто безболісні, ніжні, шкіра, що покриває вузол може набувати фіолетовий колір, при відсутності лікування истончаться. Нагноєння розвивається приблизно в половині випадків, з утворенням свищів.

При мікобактеріальних і грибкових інфекціях біопсія лімфатичних вузлів дозволяє виявити гранульоматозне запалення з казеозним некрозом.

Діагностика при шийному лімфаденіті у дітей

Коли інфекція не реагує на емпіричне лікування, значення набуває встановлення конкретної причини. Цінним діагностичним тестом єтонкоголкової аспірація запаленого вузла. Аспірат повинен досліджуватися на:

мазок з забарвленням по Граму і на кислотостійкі бактерії
культура на аеробні, анаеробні, мікобактерії і гриби

При хронічному лімфаденіті рекомендуються наступні тести:

Реакція Манту.
Серологічне тестування на ВЕБ, ЦМВ, токсоплазмоз, бартонеллам Хенсели, ВІЛ та гриби.
Рентгенограма грудної клітини.

Позитивна реакція Манту може означати туберкульозну інфекцію або перехресну реактивність з атипової мікобактеріальній інфекцією.
При атипової МАК інфекцій аномальний рентген грудної зустрічається рідко.

Якщо діагноз все ще залишається під питанням, а лімфаденіт прогресує, необхідно виконати біопсію вузла. Біопсійний матеріал повинен бути досліджений як описаний вище аспірат лімфатичних вузлів, включаючи культуру, додатково здійснено рутинна гістологія, забарвлення зрізів по Гимзе, з перйодатом на підстави Шиффа і азотнокислим сріблом з уротропіном.

Якщо гістологічне дослідження показує не казеозние гранульоми і дитина має історію з котом, найбільш вірогідною є можливість діагностики хвороби котячих подряпин.

Лікування гострого, підгострого і хронічного бактеріального лімфаденіту у дітей

Гострий гнійний шийний лімфаденіт найчастіше викликається інфекцією золотистим стафілококом або стрептококом групи А, тому емпірична антимікробна терапія повинна бути спрямована проти цих патогенів. Так як висока захворюваність продукують пеніциліназу штамами золотистого стафілокока, тому слід використовувати пеніцилін, стійкий до дії пеніцилінази.

Якщо пацієнт потребує парентеральної терапії, то можуть бути використані оксацилін або нафциллин або, якщо пероральна терапія вважається адекватною, рекомендуються клоксацилін або діклоксаціллін.
Вузли, які прогресують до швидкого нагноєння і утворення абсцесів, 9возбудітель, як правило, золотистий стафілокок, обов'язковими є ізоляція і дренаж.

В даний час для лікування неускладненого внутрішньогрудинного туберкульозу легенів і ізольованого шийного лімфаденіту у дітей рекомендується 2-місячний курс щоденного прийому рифампіцину і піразинаміду з подальшим щоденним прийомом ізоніазиду і рифампіцину протягом 4 місяців.

Ці мікроорганізми часто в пробірці показують стійкість до звичайно використовуваним протитуберкульозних препаратів. Хірургічне висічення є вибором для нетуберкульозних мікобактерійних лімфаденітів.

Хвороба котячих подряпин, як правило, доброякісний, самообмежуються захворювання, яке не потребує специфічної терапії.

Протимікробні препарати не мають жодного впливу на хід цієї хвороби.
Якщо лімфатичний вузол виявляє тенденцію до прориву, флуктуації, проколювання голкою може прискорити вирішення, а також зменшити дискомфорт, викликаний збільшеним вузлом.