Шигельози - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування
Короткий опис
Шигельози - гостре інфекційне захворювання, що характеризується симптомами загальної інтоксикації і поразкою переважно дистального відділу товстої кишки. У частини хворих може переходити в хронічну форму.
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:- A03 Шигеллез
Етіологія. Збудники - грамнегативні нерухомі (родова ознака) бактерії роду Shigella сімейства Enterobacteriaceae.
Епідеміологія. Джерело інфекції - хворі особи та бактеріоносії. Шигельози реєструють протягом всього року з підйомом захворюваності в теплий сезон. Механізм передачі - фекально - оральний і контактно - побутовий, через воду, харчові продукти. Певну роль у поширенні інфекції відіграють комахи - переносники - мухи, таргани. Инфицирующая доза - 200-300 живих клітин, що зазвичай достатньо для розвитку захворювання.
Патогенез. Поразки обумовлені здатністю шигел проникати в клітини слизової оболонки товстої кишки. Розмноження шигелл в епітеліальних клітинах призводить до їх загибелі і призводить до проникнення бактерій в підлеглі тканини з розвитком дефектів слизової оболонки (катаральні, катарально - геморагічні, рідше виразково - некротичні ураження) і запальної реакції в підслизовій оболонці з виходом формених елементів крові в просвіт кишечника. Гени, що кодують весь комплекс зазначених вірулентних властивостей, розташовані в хромосомі і плазмидах. Фактор патогенності - цитотоксин (токсин Шига), що викликає загибель клітин і приплив рідини в осередок ураження. Певна роль належить ендотоксину, який виявляє весь спектр активності, характерний для ендотоксинів грамнегативних бактерій.
Симптоми (ознаки)
• Інкубаційний період триває 3-7 днів.
• У клінічно маніфестних випадках захворювання починається гостро з підвищення температури тіла, інтоксикації, одноразової або повторної блювоти. Одночасно або трохи пізніше з'являються симптоми коліту. Гостре перебіг з повним одужанням через 2-3 тижнів - найбільш частий результат дизентерії.
• Інтоксикація різного ступеня вираженості (нездужання, озноб, головний біль, лихоманка, судоми, блювота).
• Колітіческій синдром •• Тупі болі по всьому животі постійного характеру, які потім стають гострими переймоподібними, локалізованими в нижніх відділах живота, частіше зліва або над лобком •• Тенезми (тягнуть болі в області прямої кишки, що віддають в крижі, під час акту дефекації, помилкові позиви на дефекацію •• Спочатку стілець хворих рясний (до 10-25 в день), незабаром значно зменшується в кількості і набуває вигляду і запах тертої картоплі. Він складається з слизу і крові, а в більш пізній період і домішки гною. Характерно від поділ останньої порції, що складається з слизу (ректальний плювок).
• Часто спостерігають збільшення печінки, ураження підшлункової залози і порушення проникності судин.
• Новонароджені і діти першого року життя хворіють рідко: захворювання протікає атипово, з симптомами ентериту.
• Показники тяжкості •• Виразність місцевого запального процесу: гемоколіт, виражений больовий синдром, випадання слизової оболонки прямої кишки •• Виразність інтоксикації: виражена лихоманка, повторна блювота •• Синдроми, що загрожують життю хворого (нейротоксикоз, токсикоз з ексікозом, інфекційно - токсичний шок) .
діагностика
Методи дослідження • Виявлення збудників в екскрементах хворого •• Бактеріологічне дослідження фекалій •• імунофлюоресцентному дослідження фекалій і реакція вугільної аггломераціі копрофільтратах • Ректороманоскопія: ознаки запалення дистальних відділів товстої кишки різного ступеня, можуть бути катаральними (при легких формах), катарально - геморагічними, ерозійними, виразковими, фібринозними (при важких формах). На місці ерозій і великих геморагій тривало зберігаються зміни слизової оболонки у вигляді червоних плям, що має значення для ретроспективної діагностики • Виявлення сироваткових АТ до Аг збудника і наростання їх титру в реакціях аглютинації, непрямої і пасивної гемаглютинації • Копрологическое дослідження: виявляють слиз, велика кількість лейкоцитів, еритроцитів, відсутність детриту.
Диференціальна діагностика - гострі коліти та ентероколіти іншої етіології, неспецифічний виразковий коліт, дизентерія, пухлини кишечника.
• Механічно і термічно щадна дієта
• Етіотропна терапія: антибактеріальні засоби показані дітям, особам похилого віку, а також при важких і ускладнених формах дизентерії. Тривалість лікування визначається тяжкістю захворювання і наявністю ускладнень, як правило, вона дорівнює 7-10 дням •• Ко - тримоксазол по 7,5-20 мг / кг / добу (триметоприму) в 2 прийоми кожні 12 год (зазвичай по 2 таблетки, що містять 80 мг триметоприму і 400 мг сульфаметоксозола); дітям першого року життя 10 мг / кг / добу (триметоприму) в 2 прийоми •• Норфлоксацин 400 мг всередину 2 р / добу (дорослим) •• Ципрофлоксацин 500 мг всередину 2 р / добу (дорослим) •• Фуразолідон 5 мг / кг / сут всередину в 4 прийоми протягом 5 днів (дорослим і дітям) •• Ампіцилін або тетрациклін (багато штамів стійкі до цих препаратів)
• При зневодненні - пероральна (при важких формах - внутрішньовенна) регидратация • Не рекомендується призначення антихолінергічних засобів.
Течія. Хронічний шигельози може бути рецидивуючим і безперервним. Можливо безсимптомний перебіг захворювання.
• Кишкова кровотеча
• Перфорація кишечника
• Пері - і парапроктит
• Інфекційно - токсичний шок
• Гіповолемічний шок
• Токсичний мегаколон
• Випадання прямої кишки
• Інвагінація кишечника
• Інфекція сечовивідних шляхів
• Дисбактеріоз кишечника
• Набряк головного мозку при нейротоксикозе у дітей.
Профілактика. Ізоляція хворого на весь період лікування. Реконвалесцентів в дитячі дошкільні колективи допускають після негативних результатів бактеріологічного дослідження. Осіб, які перенесли шигельози, активно спостерігають інфекціоністи (диспансерний облік) протягом 1 міс. При появі випадків шигельози в дитячих колективах за контактними встановлюють спостереження протягом 7 днів з щоденним оглядом всіх дітей і контролем характеру стільця. В установі проводять дезінфекційні заходи. У квартирних осередках однократному бактеріологічному обстеженню підлягають особи, які працюють на харчових підприємствах, і особи, до них прирівняні. Дотримання санітарно - гігієнічних правил приготування, зберігання та реалізації харчових продуктів і води, підтримання протиепідемічного режиму дитячих колективів.
Синонім. бактеріальна дизентерія
МКБ-10 • A03 шигельози
Лікарські засоби та Медичні препарати застосовувана для лікування і / або профілактики "шигельози".
Фармакологічна група (и) препарату і Медичні препарати та / або лікарські засоби входять до фармакологічну групу.