Що таке ваготомия, медичний вісник

Ваготомії В ХІРУРГІЧНІЙ

ПЕРЕДМОВА

Ваготомія за три останніх десятиліття буквально «увірвися лась» в хірургічну практику. Їй присвячені журнальні статті, збірники та монографії. Ваготомія була предметом про судження на наукових з'їздах і конференціях. Прихильники ва-готом пропонують застосовувати її практично у всіх хворих з виразкою дванадцятипалої кишки, вважаючи сам факт наявності виразки показанням до перетину блукаючих нервів. Інші ставляться до ваготомії стримано, залишаючи для цієї операції окремі, вкрай рідкісні, показання. Жодна з цих точок зору не має під собою суворого наукового обгрунтування.

Яким би складним не був патогенез виразкової хвороби дві надцатіперстной кишки і шлунку, кислотно-пептичної фак тор вважається одним з основних його ланок. У той же час будь-які лікувальні механізми не приписувалися ваготомії, її головною точкою докладання є шлункова.

При виразці шлунка ваготомия застосовується не у всіх випадках - виразки першої фази можуть піддатися консервативного лікування, але всі інші виразки видаляються виключно хірургічним шляхом. Консервативне лікування складається з суворої дієти столу №1, застосування препаратів, які зменшують кислотопродукцію, репарант і седативних засобів.

Ваготомія є операцією, яка має на увазі перетин блукаючого нерва або його частини. Ця операція почала застосовуватися з сорокових років минулого століття, а перші операції в той час проводили на тварин. У 1967 році ця процедура виконувалася в клініці, де крім ваготомії виконувалася пілоропластика - евакуація вмісту з шлунка. Зараз ваготомия широко використовується при лікуванні виразкової хвороби шлунка та інших захворювань кишково-шлункового тракту.

Проведення ваготомії може здійснюватися трьома способами:

Стовбурові ваготомія, яка представляє собою перетин блукаючого нерва над або під діафрагмою, що.

Успіх застосування ваготомії в поєднанні з дренірующіе втручаннями на шлунку при лікуванні ряду захворювань шлунково-кишкового тракту визначається повнотою парасимпатичної денервації шлунка, а також вибором і технічним виконанням дренирующей операції. Головне призначення дренирующей операції - забезпечення хорошого спорожнення шлунка після ваготомії.

Більшість хірургів пов'язують невдачу ваготомії насамперед з неповним перетином блукаючих нервів. Однак існує й інша причина рецидиву виразки після ваготомії. Вона полягає в затримці евакуації вмісту шлунка внаслідок неефективної дренирующей операції або рубцевого звуження в області пилородуоденального каналу в післяопераційному періоді [27,259]. У цих випадках зростає шлункова секреція за рахунок подовження її гормональної фази, в результаті чого виразка дванадцятипалої кишки не загоюється або розвиваються виразки в шлунку. Саме з цієї причини у 3 з наших 50 хворих з рецидивом.

Ваготомія з пилоропластикой має істотні переваги перед резекцією шлунка:

1. Значно меншою операційної летальності;

2. У більш рідкісному появі і більш легкому перебігу демпінг-синдрому і відсутність таких ускладнень, властивих резекції шлунка, як аліментарна дистрофія;

3. В значно меншій травматичності операції.

Однак незважаючи на це, ваготомия ніяк не може розглядатися, як ідеальний спосіб лікування виразки. Їй властиві специфічні ускладнення, що носять іноді серйозний характер, що істотно затьмарює результат операції. Серйозним недоліком ваготомії потрібно вважати розвиток після неї в деяких випадках функціональної атонії шлунка і діареї. Однак отримані дані лікування цих ускладнень дозволяють вважати, що атонія шлунка і атонія вже не можуть серйозно компрометувати ваготомию з пилоропластикой. Тому безсумнівно, що ваготомія з дренирующими шлунок операціями в хірургічному лікуванні виразкової хвороби.