Що таке тик
Найбільш часта форма гіперкінезу (див.) У дітей, клінічно що виявляється у вигляді швидких, клонических, неритмічних стереотипних рухів, які переважно локалізуються в області обличчя, шиї, плечового пояса; рідше вони поширюються на тулуб, верхні і нижні кінцівки. Виникають переважно у дітей 6 8 років (значно рідше в ранньому віці), частота їх значно зменшується у підлітків.
Етіологія тиків вельми різноманітна. У їх виникненні відіграють роль поточні або перенесені органічні захворювання головного мозку запального, токсичного, травматичного характеру; гострі або хронічні психотравми, соматичні захворювання і вогнища фокальної інфекції, рефлекторні дії; спадкова схильність. У деяких випадках етіологію Т. встановити неможливо (так звані ідіопатичні Т.).
Механізм розвитку тиків складний і в ряді випадків неясний. При клінічних та електрофізіологічних дослідженнях часто виявляється органічна церебральна дисфункція переважно в області екстрапірамідної системи і глибинних структур головного мозку. Цей органічний фон - "слабке місце в організмі" (locus minoris resistentiae) тривалий час залишається компенсованим. Надалі під впливом різних екзогенних і ендогенних факторів може наступити декомпенсація і виникають Т.
Залежно від передбачуваної причини виникнення та механізмів розвитку Т. підрозділяють на наступні групи: органічні, психогенні, неврозоподібні, рефлекторні, тики і тікоподобние гіперкінези при інших захворюваннях і патологічних станах; в разі неясною причини Т. позначається як ідіопатичний.
Все ще зустрічається в літературі і широко використовується практичними лікарями підрозділ тиків на органічні і функціональні, протиставлення їх один одному слід визнати вельми примітивним і необгрунтованим (див. Функціональні захворювання нервової системи).
Клінічна картина. Зовнішні прояви Т. вельми варіабельні. Вони зазвичай представляють собою прості стереотипні руху у вигляді частого миготіння одним або двома очима, підняття брів, наморщіваніе чола, посмикувань в області шиї, крил носа, вивертання губ, відкривання рота, витягування шиї наперед або в сторони, обертання голови, знизування плечима; можливі судорожне заклад очних яблук вгору або в сторони (судома погляду), обертання ними в очниці. Поширеність Т. поступово зменшується (у напрямку від особи до нижніх кінцівок). Т. тулуба і ніг можуть бути у вигляді толчкообразного втягування або випинання живота, посмикувань грудних м'язів, стискання сідниць, різних рухів стопи, згинань ноги в тазостегновому або колінному суглобах і т. Д. Бувають і більш складні рухові акти: топтання на місці, різкі викиди ноги вперед і назад, присідання при ходьбі, своєрідна вигадлива хода.
В основному тики суб'єктивно відчуваються дитиною і можуть бути відтворені (імітовані). При тику спочатку настає непереборне бажання зробити той чи інший рух, але дитина може зусиллям волі стримати це почуття, відчуваючи дискомфорт. Після виконання даного руху виникає деяке полегшення, що змінюються бажанням зробити знову певний руховий акт.
Зовнішні прояви Т. час їх виникнення і особливості перебігу залежать від етіології захворювання. Органічні тики наступають внаслідок поточних або перенесених органічних захворювань головного мозку. Серед поточних хвороб в минулому провідна роль належала ревматичному енцефаліту, в даний час - інфекційно-алергічних енцефаліту іншої етіології. З перенесених захворювань найбільш часто зустрічаються вірусні енцефаліти і рідше наслідки черепно-мозкових травм.
Психогенні тики виникають на тлі гострої або хронічної психотравмуючої ситуації. Відповідно до класифікації неврозів на загальні і системні в даній групі слід розрізняти нав'язливі Т. (зустрічаються рідше) і невротичні Т. Є деякі відмінності між ними, як проявами різних груп неврозів.
Нав'язливі тики найбільш часто спостерігаються у віці 11-14 років. Рухові порушення у цих хворих досить складні і незвичайні (своєрідні ритуали). Вони нерідко поєднуються з іншими проявами нав'язливості (нав'язливі страхи, думки і дії).
Невротичні тики частіше виникають в дошкільному та ранньому шкільному віці. Вони спочатку носять характер простих, а потім складних рухових актів. При цьому одні мимовільні рухи часто змінюються іншими. Крім того, майже у всіх випадках виявляються порушення емоційно-вольової сфери.
Неврозоподібні тики, як і псевдоневротіческая Моносімптомние рухові розлади, виникають без видимих екзогенних впливів на тлі ранньої резидуально-органічної і (або) поточної соматичної патології. Вони займають проміжне положення між органічними і психогенними Т. наближаючись до перших. В анамнезі таких дітей часто виявляються рання дитяча нервовість, гіперактивність. Т. цієї групи бувають простими і складними, носять рецидивуючий характер і дуже мінливі за своїми зовнішніми проявами.
Неврозоподібні тики, як і неврозоподібні стани взагалі, - це велика збірна група різних порушень, мабуть, неоднорідних по етіології і патогенезу.
Рефлекторні тики - це переважно прості, стереотипні мимовільні рухи, які виникають за принципом біологічно недоцільних умовних рефлексів в зв'язку з тривалим локальним роздратуванням тканин (наприклад, блефароспазм після кон'юнктивіту, шморгає рух носом після риніту, сіпання голови в сторони в зв'язку з наявністю спадаючих на лоб волосся, відкривання рота після запальних захворювань губ і т.д.).
До тікам і тікоподобним гіперкінези при інших захворюваннях і патологічних станах відносяться, наприклад, своєрідні Т. особи і рук при заїкання на початку розмови (своєрідні жестикуляції), посмикування в області обличчя на тлі виникають контрактур при невриті лицьового нерва, а також Т. обумовлені лицьовими болями; прості і складні патологічні руху у хворих на олігофренію та шизофренією і т. д.
Серед ідіопатичних Т. виділяють: гострий тимчасовий тик, який зазвичай обмежується сіпанням однієї м'язової групи і з роками спонтанно регресує; персистирующий простий або множинний Т. - один або кілька Т. виникають у дітей дошкільного та раннього шкільного віку, стійко зберігається протягом декількох років (зникає в юнацькому віці або у дорослих); хронічний простий або множинний Т. - один або частіше безліч Т. зберігаються протягом усього життя.
Діагностика тиків як форми гіперкінезу не викликає особливих труднощів. Їх слід диференціювати від малої хореї і складних абсансов з елементарним короткочасним автоматизмом. При останніх наступають втрата свідомості і повна амнезія, що консенсусу немає у хворих з Т.
Значно більші труднощі представляє диференціальна діагностика тиків органічних і психогенних. До теперішнього часу запропоновано ряд критеріїв, характерних для тиків органічного походження: наявність органічних ознак ураження головного мозку, простий характер мимовільних рухів, їх стійкість і мала залежність від зовнішніх чинників; локалізація гіперкінезів в м'язах, що не мають довільній іннервації. Психогенні Т. (невротичні і нав'язливі) володіють великим поліморфізмом і складністю гіперкінезів, їх залежністю від емоційного стану дитини, можливістю імітації. Хоча ці відмінності в принципі і вірні, однак в кожному конкретному випадку втрачають свою значимість.
Найбільш характерним для органічних Т. є причинно-наслідковий тимчасова зв'язок між гіперкінезами і церебральними розладами. Тікі зазвичай виникають на тлі поточного органічного захворювання головного мозку або незабаром після гострого періоду (часовий зв'язок). Як для діагностики Т. ревматичної етіології потрібен доказ наявності ревматизму взагалі, так і для діагностики психогенних Т. необхідне обґрунтування наявності неврозу, обумовленого гострої або хронічної психічною травмою, істотно значущою і болісно переживає дитиною, з урахуванням його загального преморбидного стану.
Лікування тиків включає комплекс заходів в залежності від етіології та патогенезу захворювання. При тиках ревматичної етіології проводять протиревматичні терапію. У хворих з тиком психогенного характеру слід усунути (або хоча б зменшити) вираженість психотравмирующего або ізолювати дитину від психотравмуючої обстановки. Після перенесених в минулому органічних захворювань головного мозку, які стали причиною Т. можна рекомендувати електрофорез лідази і калію йодиду по очноямково-потиличної методикою. Широко використовують психотерапію (індивідуальне і колективне навіювання, в тому числі під час сну, аутогенне тренування; метод самоконтролю, спрямований на вироблення загальних гальмівних навичок; "психотерапія уяви" - см. Енурез нічний).
З медикаментозних препаратів досить ефективні поєднання рудотель (мезапама) з аміналоном або пірацетамом (ноотропілом), з пиридоксином, настоєм кореня валеріани; з фізіотерапевтичних засобів - електросон або голкорефлексотерапія. Замість рудотель можуть бути використані і інші нейропсіхотропние препарати, наприклад френолон - при наявності порушення, гіперактивності і виражених емоційних порушень; амітриптилін - при психомоторної млявості, пригніченому стані, нав'язливих станах, гіперсексуальності; нуредал - при загальній загальмованості, прикордонної розумової відсталості, супутньому Т. нічному енурезі.
При помірно виражених тиках лікування краще проводити в амбулаторних умовах, коли дитина знаходиться в звичайній обстановці і може відвідувати колектив. Всі препарати бажано застосовувати всередину, так як ін'єкційна терапія несприятливо позначається на емоційному стані дитини, що грає істотну роль у виникненні Т.