Що таке серцевий горб, верхівковий поштовх, негативний верхівковий поштовх, серцевий поштовх

Головна | Про нас | Зворотній зв'язок

Серцевий горб - рівномірний випинання передньої грудної стінки над проекцією серця. Цей симптом буває при вроджених або при сформованих і дитячому або підлітковому віці набутих вадах серця, що супроводжуються значним збільшенням серця. Виділяють два варіанти серцевого горба.

1. правожелудочковую - обумовлений переважним збільшенням правого шлуночка, супроводжується випинанням передньої грудної стінки в області нижньої третини грудини.

2. Лівошлуночкова - обумовлений переважним збільшенням лівого шлуночка, характеризується випинанням передньої грудної стінки зліва від грудини.

Верхівковий поштовх - це поштовх верхівки серця, який може спостерігатися у людей з помірно розвиненою підшкірно-жирової клітковиною під час кожного серцевого скорочення в невеликій області на прекардиальной частини грудної клітки, локалізований в п'ятому міжребер'ї на 1-2 см досередини від серединно-ключичній лінії. Під час скорочення серця його верхівка перемеща-ється вперед і вдаряє об передню грудну стінку.

Негативний верхівковий поштовх - пульсуюче втягнення грудної стінки в проекції верхівки серця (симптом слипчивого перикардиту).

Пальпація верхівковогопоштовху: долоню правої руки кладуть горизонтально на грудях пацієнта так, щоб підстава її знаходилося біля лівого краю грудини, а кінчики пальців - у передній пахвовій лінії на рівні III-V міжреберних просторів. У жінок попередньо відводять ліву грудну залозу вгору і вправо. Коли долонною поверхнею кисті поштовх буде знайдений, м'якоттю кінцевих фаланг пальців, поставлених перпендикулярно до поверхні грудної клітки, знаходять саму латеральну і нижню точку пульсації і оцінюють її властивості: локалізацію, ширину (площа), висоту, силу і резистентність.

Пальпацію верхівкового поштовху можна полегшити нахилом тулуба хворого вперед або ж пальпацией під час глибокого видиху.

У здорових осіб в положенні стоячи верхівковий поштовх визна-ляется на 1-2 см досередини від серцево-ключичній лінії в п'ятому міжребер'ї. При положенні на лівому боці верхівковий поштовх зміщується вліво на 3-4 см, при положенні на правому боці - на 1,5-2 см вправо (всередину), а іноді він зникає зовсім. При глибокому вдиху поштовх трохи опускається, при глибокому видиху - під-приймаються.

Ширина (площа) верхівковогопоштовху - це площа, кото-рую займає рух грудної клітини, викликане верхівковим поштовхом. Визначають шляхом вимірювання відстані в сантиметрах між II і IV пальцями, встановленими на найбільш віддалені точки передньої грудної стінки, де ще пальпується верхівковий поштовх (у внутрішній і зовнішній межі поштовху). У нормі 1 - 2 см.

Верхівковий поштовх обмежений - менш 1см - спостерігається при ожирінні, набряку підшкірній клітковині, вузьких межреберьях, емфіземи легенів, низькому стоянні діафрагми.

Верхівковий поштовх розлитий - понад 2 см - спостерігається при:

1) дилатації лівого шлуночка (недостатності клапана аорти, недостатності мітрального клапана, стенозі гирла аорти, артеріальної гіпертензії, кардіосклероз, міокардіодистрофії, міокардиті);

2) більш щільному старанності верхівки серця до передньої грудної стінки (пухлина заднього середостіння, зморщування передненижних відділів лівої легені при лівосторонньому НИЖНЕДОЛЕВОЙ пневмосклерозі).

Висота (величина) верхівковогопоштовху - це амплітуда ко-лебанія грудної стінки (або підведення пальців пальпують руки) під впливом верхівковогопоштовху.

Раз-розрізняють високий і низький верхівковий поштовх.

Високий поштовх буває у людей худорлявих з широкими міжребер'ї, при фізичному навантаженні або психоемоційному збудженні. Високий верхівковий поштовх - симптом, який має місце при патологічних станах, що супроводжуються переповненням лівого шлуночка і прискореним вигнанням крові з нього в систолу (недостатність клапанів аорти, значна недостатність мітрального клапана).

Низький верхівковий поштовх відзначається в осіб з добре розвиненою мускулатурою, повних, людей з вузькими міжреберними проміжками.

Сила верхівкового поштовху - це сила удару верхівковогопоштовху про передню грудну стінку (або пальці пальпують руки).

Сильний верхівковий поштовх буває при пси-хоемоціональном напрузі, фізичному навантаженні, при гіпертрофії м'яза лівого шлуночка (у осіб, що займаються фізичною працею, спортсменів); тонкої грудної стінці; широких міжреберних проміжках.

Резистентність верхівковогопоштовху - це тактильне відчуття при пальпації верхівкового поштовху, порівнянне з пальпацією двоголового м'яза плеча.

Резистентний верхівковий поштовх - ознака станів, обумовлених утрудненням вигнання крові з лівого шлуночка в аорту (стеноз гирла аорти; стани, що супроводжуються значною артеріальною гіпертензією з високим тиском діастоли).

Характеристики верхівковогопоштовху в нормі:

1) знаходиться в V міжребер'ї на 1 - 1,5 см досередини від лівої среднеключичной лінії;

2) площа - 1-2 см .;

4) помірної сили;

Серцевий поштовх - це пульсація в області III-IV межреберий у лівого краю грудини, часто поєднується з пульсацією в епігастрії.

Виявлення серцевого поштовху: долоню правої руки лежить вертикально в напрямку знизу - вгору біля лівого краю грудини в прекардиальной частини грудної клітки. Всій долонній поверхнею при кожному серцевому скороченні відчувається струс грудної клітини в області серця, не прикритої легкими.

Серцевий поштовх в нормі відсутній; його наявність говорить про гіпертрофії, дилатації або гіперфункції правого шлуночка.