Що таке пучок Гіса
Лікувати таку ситуацію вкрай складно, тому потрібно розуміти, що таке пучок Гіса, для попередження розвитку відхилень провідності.
де розташовується
Структура відноситься до провідної системи міокарда, відповідальної за проходження нервового імпульсу з передсердя на шлуночки. Іноді його називають атріовентрикулярним (передсердно-шлуночкових) трактом.
Генерація та проведення нервового імпульсу починається в вушку правого передсердя. Ця частина називається синусовим вузлом. Він вважається автоматичним центром I порядку.
Далі імпульс повинен передатися на шлуночки. Однак вони відокремлені від передсердь кільцем з фіброзної тканини, що є інтактним до проведення. Тільки в одному місці воно відсутнє. Ця ділянка називається атріовентрикулярним вузлом, продовженням якого є передсердно-шлуночковий шлях.
Розташовується тракт в товщі перегородки, що розділяє між собою шлуночки. Довжина його становить близько 2 см. У нижній третині міжшлуночкової перегородки розгалужується на праву і ліву ніжки пучка Гіса.
Кінцева частина правої ніжки пучка Гіса переходить в волокна Пуркіньє.
У лівому шлуночку є велика маса міокарда. Він потребує значної кількості нервових волокон. Тому ліва ніжка, проходячи по своїй половині міжшлуночкової перегородки, розділяється на 2 гілки: верхню і нижню. Від них в свою чергу відходять ще більш дрібні пучки - передні, задні. Кінцева їх частина пронизує міокард, закінчуючись в ньому волокнами Пуркіньє.
Що являє собою структура
Ніжки пучка Гіса і всі їхні частини утворені атиповими кардиомиоцитами. Їх називають провідними серцевими. Відмінні риси їх наступні:
- вони багато забезпечені нервовими волокнами, закінченнями (іннервіровани);
- мають менші розміри, ніж типові клітини міокарда;
- площа з'єднання між собою значно більше, ніж у інших кардіоміоцитів за рахунок зчеплення не тільки кінцями, але і бічними поверхнями;
- містить велику кількість внутрішньоклітинної рідини;
- їм властиво проведення роздратування від нервових закінчень до міокарда передсердь і шлуночків;
- здатні до самостійного вироблення імпульсів невеликої частоти.
Ці властивості клітин обумовлюють особливе місце пучка Гіса в проведенні збудження по камерам серця.
Основні властивості предсердно-желудочкового тракту
Освіта має певні характеристики:
- Атріовентрукулярний вузол і початкова частина предсердно-желудочкового тракту - автоматичний центр 2 порядки, який здатний до самостійного вироблення 35-50 імпульсів за хвилину.
- Ніжок пучка Гіса, їх гілкам, волокнам Пуркіньє також властива генерація збудження. Імпульси від них надходять до 15-35 за хвилину. Тому їх відносять до центру автоматизму 3 порядку.
- Здатність прийняти на себе генерацію імпульсу при пошкодженні або відмову основного синусового вузла.
- Швидкість проведення збудження по автоматичним центрам з охопленням обох шлуночків - 0,12 с.
- Шлях проходження нервового імпульсу по камерах серця через предсердно-шлуночковий тракт реєструється на ЕКГ як комплекси QRS. Час збудження відображає їх ширина. Це дозволяє визначити відповідні зміни з боку тієї чи іншої ніжки пучка Гіса.
При пошкодженні на різних рівнях провідної системи серця виникає ресинхронізація скорочень його камер, що становить небезпеку для здоров'я. Тому нормальна взаємодія її компонентів - важливе завдання для лікаря.
коли уражається
Порушення в нормальному функціонуванні атріовентрикулярного пучка може спостерігатися в ряді випадків:
- Різні атеросклеротичні ураження вінцевих артерій і клапанного апарату: стенокардія напруги, інфаркти, кальциноз, кардіосклероз.
- Вроджені аномалії, дефекти.
- Гіпертрофічна, дилатационная кардіоміопатії.
- Гостра ревматична лихоманка з формуванням пороку серця.
- Вогнепальні й ножові травми грудної клітини з поширенням на серце.
- Аутоіммунна патологія: артеріїти, коронарііти, васкуліти.
- Гіпертонічна хвороба з частими кризами.
- Інфекційно-запальні міокардити, перикардити.
- Хронічна хвороба нирок у термінальній стадії.
- Гострі отруєння речовинами і токсинами, що володіють кардиотоксичностью.
- Пухлини серця.
- Важкі порушення ритму.
Крім того, бувають випадки, коли справжню причину розвитку відхилень встановити неможливо. Часто така ситуація спостерігається у хворих з блокадою правої ніжки пучка Гіса.
Які види патології з боку предсердно-желудочкового тракту бувають
При ураженні атріовентрикулярного тракту виникають блокади, при яких змінюється шлях і час збудження камер серця. При цьому може мати місце уповільнення або повне припинення проходження імпульсів. Згідно з цим блокади підрозділяють на 3 типи:
- Однопучковие:
- Повна або часткова блокада правої ніжки пучка Гіса;
- блокада лівої передньої гілки;
- блокада лівої задньої гілки.
- Двупучковие.
- Трехпучковой, коли збудження не проводиться через ніжки пучка Гіса. Еквівалентні повній блокаді з можливою зупинкою серця, яка становить загрозу для життя людини.
Крім того, подібні порушення можуть бути:
- постійними;
- тимчасовими (минущими).
Найбезпечнішою вважається блокада по правій ніжці пучка Гіса.
Клінічні ознаки
При виникненні того чи іншого ураження тракту скарг у пацієнта може не бути. Зміни виявляють при проходженні планових оглядів або диспансеризації. Виняток - блокада лівої ніжки пучка Гіса, коли хворий може зазначити:
- дискомфорт за грудиною;
- відчуття браку повітря;
- тупий біль в серці;
- відчуття завмирання зліва від грудини.
Основні ж симптоми притаманні захворювання, наслідком якого став розвиток блокади.
Діагностувати патологію можна тільки по ЕКГ, виконаної в 12 стандартних відведеннях. Основні критерії
Вид блокади Ширина комплексу QRS в стандартних відведеннях Шлуночковий комплекс в грудних відведеннях Зубець Т Електрична вісь серця
Повна блокада правої ніжки пучка Гіса Понад 0,12 с У V1 і V2 має двогорбий вид, розширено V1, V2 - негативний Відхилено вправо
Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса Більш 0,12 с В V5 і V6 змінений за типом букви М, розширено Негативний в V5 і V6 Повернута вліво
Неповна блокада лівої передньої гілки пучка Гіса 0,1-0,11 з Ні Позитивний Направлена різко вліво
Всі перераховані вище ознаки описуються в ув'язненні лікарем функціональної діагностики.
- УЗД - сканування серця;
- ангіографічне дослідження;
- холтерівське моніторування ЕКГ;
- навантажувальні тести.
Така всебічна діагностика необхідна для підбору необхідної терапії.
способи лікування
Екстрене медичне втручання хворим з блокадою не показано. Кардіолог проводить коригування схеми терапії.
Виняток становить повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, що виникла в перший раз з супутніми кардіологічними скаргами. Такий стан ведеться як інфаркт міокарда.
Ніжки пучка Гіса, їх гілки мають важливе значення в процесі регуляції серцевих ритмів. Через розвиток захворювань, здатних негативно впливати на нормальний перебіг ритмів збудження, виникають блокади різного ступеня.
У більшості пацієнтів вони не становлять серйозної небезпеки. Однак при їх наростанні виникає загрозливий стан. Тому важливо спостерігатися у лікаря, проходити планові огляди і дотримуватися всі призначення.