Що таке ОМС

ОМС - це не тільки знеособлені металеві рахунки, що відкриваються громадянами для збереження і примноження своїх накопичень, а й, без сумніву, більш важливе і значне для кожного - обов'язкове медичне страхування.

Введення обов'язкового медичного страхування в нинішньому житті - невід'ємна умова збереження здоров'я і лікування кожного громадянина: дитину і дорослого. Практично у кожного з громадян РФ, працюючих і непрацюючих, наявний страховий поліс ОМС, виданої будь-якої страхової медичної організацією.

В даний час в Україні працюють понад 100 страхових медичних організацій *, в тому числі в Москві входять в їх першу десятку (top-10): МАКС-М, РОСНО-МС, «совітів» ( «Солідарність для життя»), «Спаські ворота-М »і« Уралсиб ». Також в нашому місті працюють страхові медичні організації: «РЕСО-Мед», «Медстрах» і «Ікар». При цьому вони мають філіальну мережу в інших регіонахУкаіни.

ОМС тим більше важливо зараз, в умовах фінансово-економічної кризи, коли, як в іншому і раніше, далеко не кожен громадянин, не кожна сім'я могли собі дозволити укласти договір добровільного медичного страхування, виклавши для цього значну суму грошових коштів, розмір якої залежить від обраної програми ДМС. Та й страхові медичні організації з великим небажанням до останнього часу погоджувалися укладати індивідуальні договори ДМС, орієнтуючись на корпоративних клієнтів.

В даний час діють державна і територіальні програми.

Ця Програма визначає види, нормативи обсягу медичної допомоги, нормативи фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги, подушного нормативи фінансово¬го забезпечення, порядок і структуру формування тарифів на медичну допомогу, а також передбачає умови надання, критерії якості та доступності медичної допомоги, предо¬ ставлять громадянам Укаїни (далі - Громадяни) на території Укаїни безкоштовно.

Територіальна програма включає в себе:

--перечень захворювань і видів медичної допомоги, пре¬доставляемой громадянам безкоштовно за рахунок консолідіро¬ванного бюджету суб'єкта Укаїни і засобів територіального фонду обов'язкового медичного стра¬хованія;

--условія надання медичної допомоги, в тому числі терміни очікування медичної допомоги, що надається в плано¬вом порядку;

--перечні життєво необхідних і найважливіших лекарствен¬них засобів і виробів медичного призначення, необході¬мих для надання швидкої, невідкладної та стаціонарної меді¬цінской допомоги;

--перечень медичних організацій, що беруть участь в реаліза¬ціі територіальної програми державних гарантій;

--государственное (муніципальне) завдання медичним уч¬режденіям і іншим медичним організаціям, участвую¬щім в реалізації територіальної програми.

Умови надання медичної допомоги в рамках терріторі¬альной програми встановлюються нормативними правовими актами органу державної влади суб'єкта української Феде¬раціі відповідно до законодавства Укаїни і Програмою.

Таким чином, мета медичного страхування - гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи.

Правові, економічні та організаційні основи медичного страхування населення в Укаїни визначені Законом «Про медичне страхування громадян в Укаїни». Але це предмет окремої розмови.