Що робити, якщо стандартне лікування гепатиту з не допомогло

Незважаючи на успіхи противірусної терапії в 30-50% випадків не вдається домогтися елімінації вірусу, крім того в 5-10% випадків лікування доводиться припиняти достроково через розвиток небажаних явищ. Повторні курси лікування в 80-90% випадків також закінчуються невдачею. Повторні курси із застосуванням потрійної терапії виявляються неефективними в 40-50% випадків, крім того збільшується частка пацієнтів достроково припинили лікування через розвиток небажаних явищ. Спроби тривалої підтримуючої терапії малими дозами ПЕГ-ІФН у пацієнтів без відповіді на лікування (дослідження COPILOT і HALTC) не привели до зниження ризику прогресування захворювання і підвищення виживання. Лікування гепатиту С народними засобами в деяких випадках приводило до зниження печінкових ферментів, але достовірних даних про зниження вірусного навантаження і поліпшення перебігу захворювань немає. У цій ситуації (при неможливості елімінації вірусу) обговорюється лікування, спрямоване на зменшення некровоспаленія в печінці, критерієм якого може служити зниження активності або нормалізація амінотрансфераз.

Відомо, що активність АЛТ є одним з сурогатних маркерів запальних процесів у печінці та прогнозу захворювання. Так, в цілому ряді досліджень відзначена пряма кореляція рівня АЛТ з активністю запального процесу в печінці та темпами прогресування фіброзу. При ХГС ризик розвитку цирозу печінки і ГЦК у пацієнтів з високою активністю амінотрансфераз значно вище, ніж у пацієнтів з нормальною або мінімальною активністю.

Серед препаратів, що мають протизапальну і можливо антіфібротіческім дією, розглядають урсодеоксихолеву кислоту (УДХК), гліцеррізін, силімарин та інші. В цілому ряді досліджень показано, що прийом Урсофальку (УДХК) асоціюється зі зниженням активності і навіть нормалізацією активності амінотрансфераз у хворих на ХГС. В одному з досліджень, проведених в Японії, у хворих на ХГС на стадії компенсованого цирозу печінки (клас А по Чайлд-П'ю) було відзначено, що тривалий прийом УДХК супроводжувався достовірним зменшенням ризику розвитку ГЦК.

Таким чином, серед показань до призначення УДХК (Урсофальк ®) при ХГС розглядаються пацієнти:

• у яких противірусна терапія виявилася неефективною;

• з непереносимістю і протипоказаннями до противірусної терапії;

• з початково вираженим синдромом холестазу (підвищена активність ГГТП, ЛФ). Урсофальк приймають протягом 23 міс. в дозі 10-15 мг / кг / сут. в два прийоми і потім, в разі позитивного ефекту (зниження активності або нормалізація печінкових ферментів) невизначено довго.