Що таке ДМШП (дефект міжшлуночкової перегородки)

Дефект міжшлуночкової перегородки - це теж один з найпоширеніших видів вад серця. і навіть чимось схожий на ДМПП. Цей ВПС може зустрічатися сам по собі, тоді його називають ізольованим. або бути частиною інших, більш складних вад серця. таких як Тетрада Фалло та ін. Суть ДМШП полягає в тому, що на етапі раннього внутрішньоутробного формування організму, в м'язовій стінці, що розділяє лівий і правий шлуночки серця, утворюється отвір. Зазвичай це відбувається на 5-6 тижні вагітності. Якщо на цьому терміні отвір не затягнувся, то швидше за все цей дефект так і залишиться до самого народження дитини.

Від моменту формування ДМШП і до народження дитини, наявність дефекту не заподіює ніяких проблем плоду, тому що малий легеневої коло кровообігу внутрішньоутробно не функціонує. Тому якщо у жінки під час вагітності діагностовано дефект міжшлуночкової перегородки у плода. то до народження дитини можна не хвилюватися - цей порок ніяк не заважає розвиватися плоду.

А ось після народження ситуація змінюється: в малому колі кровообігу знижується тиск, закривається Баталла проток і Відкрите Овальний Вікно, і це призводить до появи різниці (градієнта) тиску крові між правим і лівим шлуночками серця. Якщо між шлуночками є отвір, то частина крові спрямовується туди, з лівого шлуночка в праве. Це явище називається скидання зліва направо, і це нормальний розвиток подій при наявності ізольованого ДМШП.

Оскільки градієнт тиску між шлуночками серця є досить великою, то наявність навіть самого мінімального скидання між шлуночками супроводжується сильним шумом. Тому рання діагностика наявності ДМЖП у дитини не представляє проблем - такий шум легко може почути будь-який досвідчений педіатр. Причому у випадку з ДМШП інтенсивність шуму не є показником тяжкості перебігу хвороби, а навпаки - найменші і незначні ДМШП дуже сильно шумлять, в той час як небезпечні і великі дефекти можуть шуміти незначно.

Тому, якщо дитина народилася з хорошим вагою, доношеним, добре їсть, додає у вазі, але у нього вже діагностували ДМШП з сильним шумом, то це означає, що швидше за все нічого страшного не сталося. Сильний шум видають дуже маленькі дефекти, які майже ніяк не проявляються, не порушують гемодинаміку. Тому в таких випадках найчастіше обмежуються регулярним наглядом у кардіолога. У більшості випадків такі невеликі ДМШП закриваються самостійно, тому при відсутності інших скарг, можна чекати до досягнення шкільного віку.

Якщо дитина досягла шкільного віку і ДМШП не закрили, то в цьому випадку може бути запропоновано закриття дефекту міжшлуночкової перегородки оперативним шляхом. Хоча при маленьких ДМШП сенс цієї операції більше профілактичний - щоб уникнути негативних наслідків скидання крові через дефект в майбутньому, оскільки пацієнти більш старшого віку гірше переносять подібну операцію.

Однак в разі великих ДМЖП все може бути набагато гірше. При наявності великого межжелудочкового дефекту з великої різниці тиску крові в шлуночках серця, величина скидання зліва направо буде дуже великий. При цьому малий легеневої коло кровообігу не справляється з таким навантаженням, праві відділи серця і судини легких переповнюються збільшеним об'ємом зайвої крові, що надходить через дефект. В результаті зростає тиск в малому колі кровообігу. що призводить до розвитку легеневої гіпертензії. При цьому судини легких пристосовуються до ситуації, що виникла, стінки судин стають товстими і твердими, що ще більше підвищує кров'яний тиск у малому колі кровообігу.

При такому розвитку подій зовнішнє самопочуття дитини починає поліпшуватися, але це поліпшення оманливе, тому що час для можливої ​​операції буде упущено, і в подальшому стан здоров'я буде погіршуватися, а операція стане неможливою. Поступово, після місяців або навіть кількох років, опір судин легенів збільшується настільки, що тиск в малому і великому колах кровообігу порівнюється, скидання крові через дефект припиняється, і на деякий час виникає стан, як ніби ніякого дефекту в міжшлуночкової перегородки немає. Однак через деякий час, тиск в легеневій колі перевищить тиск у великому колі і тоді починається скидання крові справа-наліво.

При наявності право-лівого скидання венозна кров з вуглекислим газом потрапляє в артеріальну кров і змішується з нею, через це дитина стає синім. Надалі самопочуття дитини буде погіршуватися однак допомогти йому вже неможливо. У цій ситуації операцію робити не можна, тому що сформувалося дуже великий опір в легеневому колі кровообігу, і якщо дефект усунути, то правий шлуночок серця не зможе прокачувати кров в легені через таке великий опір. Виходить що через упущеного часу ВПС який відносно легко і безпечно усувається оперативним шляхом, перетворився в порок, який не можна оперувати. Тому при наявності ДМЖП дуже важливо регулярне обстеження дитини з тим, щоб не упустити сприятливий для операції час.

Дуже важливо правильно оцінювати загальний стан дитини, якщо у нього є ДМШП. Для грудних дітей найважливішим показником є ​​те, як дитина смокче груди і набирає вагу. Оскільки процес смоктання вимагає великих сил у дитини, то наявність серцевої недостатності призведе до того, що дитина буде втомлюватися, і буде погано набирати вагу. У більш старших дітей можуть з'являтися часті застуди. які переходять в запалення легенів. Це все ознаки серцевої недостатності якими на початкових стадіях можна боротися і навіть усунути зовсім за допомогою операції. Але якщо упустити час, то операція стане марною.

Сучасна кардіохірургія активно впроваджує нові методи закриття дефектів междужелудочковой перегородки за допомогою малотравматичних операцій. Так само як і при закритті ДМПП активно застосовується ендоваскулярна операція закриття ДМШП окклюдером. Окклюдером - це мініатюрне механічне пристосування в формі парасольки або заклепки. На практиці ендоваскулярні методи закриття ДМШП за допомогою окклюдером застосовуються рідше, ніж при ДМПП. Можливо тут є деякі технічні труднощі, як наприклад близькість клапанів серця. великий градієнт тиску між шлуночками і тд, Однак якщо все таки Вам пропонують ендоваскулярну операцію, то на неї слід погоджуватися оскільки такі операцію мають менший ризик у порівнянні з порожнинної операцією і менше ускладнень.

Важливі слова цієї статті:

Немає схожих статей.