Що означає реформа охорони здоров’я, яку пропонує моз

Але навіть серед депутатів БПП немає єдності щодо цих документів. Не кажучи вже про інші фракції. Що й не дивно - проект перетворень передбачає кардинальну зміну підходів до охорони здоров'я. Причому частина пропонованих заходів є досить спірними і болючими для суспільства.

У чому суть запропонованої реформи, які аргументи її прихильників і противників розбиралася "Країна".

В основі передбачуваної реформи охорони здоров'я лежать 4 законопроекти - № 6327, 6328, 6329, 6347.

Ще три законопроекти тільки доповнюють основний - дають гарантії учасникам АТО, вносять зміни до Бюджетного кодексу щодо видатків на первинну медицину і зміни в закон про державні закупівлі. Але і в цих проектах при уважному розгляді можна знайти чимало нюансів, наприклад, в проекті, де даються гарантії АТОшнікам, вписана ще легалізація міжнародних протоколів в Україні.

18 травня парламент не зміг внести ці законопроекти до порядку денного пленарних засідань.

"Сьогодні парламент не проголосував за включення до порядку денного законопроектів № 6327, 6328, 6329, 6347, які повинні стати Революцією Переваги для системи охорони здоров'я України. Поки відкладаються зміни, страждають наші діти, батьки, українські військові, які жертвують своїм здоров'ям на Сході, захищаючи країну. Змінювати систему охорони здоров'я? - Це питання гідності. Це тест на зрілість суспільства і відповідальність політичних еліт за життя і здоров'я громадян. Україна повинна нарешті вирватися із замкнутого кола і вийти в плюс: по тривалості життя, по народжуваності, за станом здоров'я ", - свідчить офіційна заява МОЗ.

"А якщо її не прийняти найближчим часом, то почнеться політичний процес - то торги за новий уряд, то підготовка до парламентських виборів, потім до президентських і її вже не приймуть ніколи", - спрогнозувала в.о. міністра.

Так що ж несе країні і народу ця "Революція Переваги" в медицині? Ми постаралися сформулювати коротко її суть в 5 пунктах.

1. Скасування гарантованого безкоштовного медобслуговування

Це головна новація реформи, яка прихована під красивим визначенням "створення пакету гарантованих державою медичних послуг".

Що це означає?

Виходячи з концепції реформи, з державного бюджету буде оплачуватися тільки первинна медична допомога, а також екстрена та превентивна - спрямована на попередження захворювання.

Спеціалізована та високоспеціалізована медична допомога, тобто найдорожча, буде надаватися на умовах доплати пацієнтами частини її вартості.

При цьому в законопроектах ніяким чином не прописані межі цієї суми. Чи не відомий ні сам обсяг гарантованої медичної допомоги, ні тарифи, за якими держава буде оплачувати послуги лікарень. Навіть в рамках діагностики залишається неясним - хто фінансуватиме дорогі обстеження, які можуть виявити захворювання на ранніх стадіях.

Тобто, грубо кажучи, з законопроектів абсолютно незрозуміло - де закінчується "гарантований пакет" і починається "спеціалізована медична допомога". Вирізати апендицит - це входить в безкоштовний пакет (як екстрена допомога) або вже за окрему плату (як спеціалізована операція)? Або проведення УЗД? І яким буде розмір цієї плати?

Передбачається, що все це буде прописано окремими нормативними актами уряду. Але сенс в загальному і цілому зрозумілий. Значна частина медичних послуг стане офіційно платною (виняток - ветерани АТО).

За ідеєю, якщо держава відмовляється від загальної безкоштовної охорони здоров'я, то повинні бути передбачені якісь компенсаторні механізми. Наприклад, введення медичного страхування (як мінімум для працюючих людей). Однак, в законопроектах про це не згадується взагалі.

Лише на словах в.о. міністра Уляна Супрун заявляє, що нинішня реформа є першою сходинкою до створення страхової медицини.

Але, повторимося, ніяких конкретних кроків в цьому напрямку поки в пропонованих до голосування законопроекти не передбачено.

2. Як зміняться лікарні

Лікувальні установи будуть розділені на три ланки. Замість звичних всім поліклінік виникнуть сімейні амбулаторії (вони вже, до речі, створювалися в останні років п'ять у ряді регіонів в порядку експерименту). Це першої ланка. Друга ланка - вузькопрофільні медичне обслуговування. Також сюди відносяться УЗД, МРТ, різні лабораторні дослідження і стаціонари. Третя ланка - це вузькоспеціалізовані лікарні.

Втім, в нинішньому "реформаторському пакеті" детально прописаний лише перший рівень.

Як пояснюють в міністерстві, українці отримають можливість самі вибирати собі сімейного лікаря. Надалі буде впроваджена електронна система e-health, яка дозволить зібрати дані про всі віруючих і їх діяльності - досвіді, освіті, кваліфікації, середньому часу консультації і т.д. На основі цих параметрів буде створено рейтинг лікарів, до яких зможуть записуватися громадяни. Після вибору лікаря пацієнт повинен буде підписати з ним декларацію і ознайомитися з розробленим Міністерством охорони порядком надання первинної медичної допомоги (в цьому документі, власне, буде сказано, яку гарантовану безкоштовну медичну допомогу зможе отримати пацієнт).

У міністерстві обіцяють, що в рамках реформи зарплати самих медиків "першої ланки" зростуть. У МОЗ навіть склали таблицю майбутніх доходів.

Не ясно, правда, скільки повинно працювати в такій амбулаторії людей, між якими будуть ділитися ці гроші.

3. "Гроші підуть за пацієнтом"

Щодо фінансування системи охорони здоров'я ідеологи реформи призводять прості приклади. Наприклад, людина прописаний у Вінниці, а живе в Києві. Значить, гроші йтимуть не до Вінниці, а в Київ, в ту амбулаторію, куди ходить конкретний пацієнт.

На першій ланці введуть принцип, що гроші йдуть за кількістю пацієнтів, які звертаються до конкретного лікаря, а не за кількістю візитів пацієнтів.

В рамках цього напрямку передбачається створити Національну службу здоров'я України, яка буде організовувати процес розподілу цих грошей. Цей орган буде знаходитися в прямому підпорядкуванні МОЗ. І буде виконувати як функції єдиного замовника медичних послуг, так і функції контролю за дотриманням умов договорів про медичне обслуговування населення.

Служба підпише угоди з усіма медичними установами, що працюють в первинній сфері. Що характерно - це можуть бути не тільки державні амбулаторії, а й лікарі, які ведуть приватну практику, або ж оформлені як фізичні особи-підприємці. Тобто, вони теж зможуть отримати держфінансування, щоб надавати "гарантований пакет" медичних увслуг.

Критики реформи говорять про те, що вилучення у регіонів медичної субвенції призведе до зменшення фінансування медичних установ з подальшим їх закриттям, приватизацією приміщень і земельних ділянок. Мовляв, всі кошти будуть перенаправлені за "відкати" в "свої" клініки.

4. Лікарський переворот

Держава вже намагалося компенсувати вартість ліків для гіпертоніків. У проекті були задіяні комунальні аптеки і приватні мережі. Програмою вдалося охопити 80% хворих, мали можливість придбати препарати з істотними знижками. Однак проект зазнав фіаско через те, що у держави закінчилися на нього гроші. Борг перед аптеками досяг 4 мільйонів гривень.

Велика проблема з отриманням реімбурсіруемих ліків виникла в сільській місцевості. Фінансування програми реімбурсації також мізерно мало. У бюджеті на нинішній рік заплановано 38 гривень на одного пацієнта. При цьому потреба в ліках, наприклад, у гіпертоніків, близько 500 грн на рік на людину.

Тепер МОЗ замахнувся нема на часткову, а повну реімбурсації. Чи будуть під цю добру справу гроші - питання.

5. Впровадження клінічних протоколів

Клінічні протоколи - це стандарти лікування хвороб на основі клінічних спостережень, створені з міжнародного зразку. На відміну від діючих в Україні стандартів, які негласно припускали, що лікарі повинні зробити все можливе для допомоги пацієнтам, в міжнародній практиці немає вимоги для медиків викладатися по максимуму.

Наприклад, рішення про відвідування хворого лікар може приймати самостійно, виходячи зі скарг пацієнта. Лікаря ніхто не може змусити вирушити додому до хворого, він може запропонувати пацієнту з'явитися на прийом самостійно.

Або ще приклад: у європейській практиці після того, як відійшли води або почалися перейми, в більшості випадків породіллі запропонують дістатися до пологового будинку своїм ходом. В Україні ж домчати породіллю в пологовий будинок все ще може швидка допомога.

Прихильники реформи говорять про кінець корупції

"Реформа матиме широке коло противників в особі: хабарників в лікарнях і медуніверситетах, фармацевтичних лобістів і недобросовісних дистриб'юторів, функціонерів, що утримували стіни і ліжка, депутатів, які не хочуть робити непопулярні кроки і ховаються за риторикою про недосконалість законопроектів або за неідеальної розрахунків". - написала на Facebook Уляна Супрун.

Відомство навіть оприлюднило барвисті картинки про тих, хто противиться реформі.

Ольга Стефанишина, виконавчий директор БФ "Пацієнти України", закликаючи парламентарів голосувати за реформу, каже: "Зараз у депутатів є історичний шанс змінити це і проголосувати за реформу охорони здоров'я, яка прибере чрний кеш з лікарень і забезпечить пацієнтів гарантованим безкоштовним лікуванням, якого зараз немає . Саме тому ми закликаємо кожного народного обранця виконати свій обов'язок і проголосувати за реформу охорони здоров'я ". Підтримали реформу охорони здоров'я в Україні та посли країн "Великої сімки" (США, Японії, Німеччини, Великобританії, Франції, Італії та Канади).

Чому критикують реформу

Проти реформи в її нинішньому вигляді виступають багато депутатів.

Погоджується з колегою і Олег Мусій, міністр охорони здоров'я в уряді Арсенія Яценюка, а нині - депутат від Блоку Петра Порошенка.

Парламентарій на своїй сторінці в Facebook навіть дав відповіді на 23 популярних питання про те, що передбачають чотири законопроекти в рамках медичної реформи.

Ось тільки деякі з них.

- Чи дотримується Конституція? - Ні. В Конституції немає ніяких згадок про "гарантоване пакеті медичних послуг".

- Як окреслені цілі і принципи медичного обслуговування? - Не вказані. Орієнтири для розвитку системи відсутні. Відповідальність за результати реформи знівельована.

- Хто є суб'єктом гарантій, хто об'єктом? Яке місце пацієнта? - Суб'єктом гарантій є Нацагентство здоров'я. Об'єктом гарантій є заклади охорони здоров'я (?!). Громадянин / пацієнт в цій системі невідомо що - тільки засіб для того, щоб отримати свої гроші.

- Як будуть формуватися тарифи на медичні послуги? - На підставі "детального опису послуги". Що це таке - невідомо, наука і практика щодо цього відсутні.

- Прописані права та відповідальність закладів? - Про це не прописано зовсім.

- Прописані права та відповідальність пацієнтів? - Чи не прописані. Пацієнт відсутня в системі правовідносин, запропонованих законопроектом, і ні за що не відповідає.

Президент Всеукраїнської ради захисту прав та безпеки пацієнтів Віктор Сердюк вважає, що Верховна Рада перебуває на шляху до краху системи охорони здоров'я в Україні, а не до її реформування. "Уявімо, що хворого з кишковою кровотечею потрібно везти за 200 км до колоноскопії, який в цей час може бути на ремонті. Пацієнт однозначно помре в сільській місцевості, в районній лікарні. Ініціативи МОЗ щодо укладення договорів лікарями первинної ланки негативно позначаться на якості послуг, що надаються . Лікарі, які будуть самостійно вибирати собі пацієнтів і укладати з ними договори, будуть вибирати собі молодих і здорових, а діти, вагітні та люди похилого віку залишаться без медичної допомоги ", - наводить статистику експер .

Критиці піддалася і анонсована МОЗ реформи служби швидкої допомоги. Мета - скоротити час приїзду швидкої з 15-20 хвилин до 4-8. Для цього планують розширити мережу підстанцій, а також залучити до роботи парамедиків - спеціально навчених санітарів-волонтерів, які будуть надавати долікарську допомогу, поки хворого не довезуть до лікарні.

Співрозмовник "Країни", що працює 20 років в "швидкої допомоги", на питання про цю складову реформи розводить руками.

"Візьмемо пацієнтку, у якої болить живіт. Куди її пощастить парамедік без медичної освіти, який закінчив курси? До хірурга? Гастроентерології? Гінекологові? Нефрології? Або, може бути, відразу в морг? Або інший приклад - пацієнт скаржиться на запаморочення і головний біль. йому парамедиків дадуть знеболювальне і поїдуть. На чиїй совісті буде цей інсульт? Ті, хто захочуть жити, будуть змушені викликати швидку з приватних клінік. Це мінімум 1000 гривень. Ось і вся реформа ".

Підписуйся на розсилку новин Країни на каналі Telegram. Дізнавайся першим найважливіші та найцікавіші новини!