Що можна робити з курцями

Існує кілька варіантів відповіді на дане питання.

У більшості випадків, зрозуміло, не робиться нічого. За дорослими визнається право курити, в той час як за неповнолітніми таке право не числиться, а тема примусу дітей до вдихання тютюнового диму просто ігнорується.

Якщо цю тему не ігнорувати, а намагатися зменшити пов'язані з тютюновим димом проблеми для дітей, то, по-перше, можна обрати шлях інформування батьків про небезпеки тютюнового диму в очікуванні, що вони візьмуть самостійні рішення щодо зміни свого курильного поведінки.

Якщо здається, що бажані самостійні рішення поки не приймаються, а зміна ситуації необхідно, то в деяких випадках робляться спроби заборонити курити в будинку, де живуть діти. Це другий варіант.

Третій шлях полягає в тому, що визнаються проблеми батьків, які палять, і їм надається допомога в припиненні куріння.

Для досягнення результатів на будь-якому з цих шляхів важливо враховувати джерела опору батьків. Однак такий опір частіше переоцінюється, і, напевно, саме тому більшість працюючих з дітьми фахівців просто не намагаються втручатися в проблеми куріння батьків. Проведені дослідження свідчать, що батьки зацікавлені в подібних радах з боку фахівців.

Дослідження, проведені в США [1], виявляють, що більшість (79%) жінок-курців, які мають дітей, вважають, що педіатр повинен давати раду припинити куріння батькам своїх пацієнтів, при цьому лише 19% отримали таку пораду, і лише 55% чули, що педіатр говорив про шкоду DTD.

Опитування осіб, які піклуються про дітей, проведений в штаті Мічиган, США [2], показав, що всі опитані вважали куріння шкідливим, і приблизно половина опитаних, які курили, хотіла б отримати рекомендацію про припинення куріння. Також приблизно половина некурящих опитаних були зацікавлені в тому, щоб педіатр дав таку рекомендацію курцеві, тютюновий дим якого впливає на дитину.

Як показало проведене в Скандинавських країнах дослідження [3], більшість батьків погано уявляють реальні ризики, пов'язані з впливом ЗТД на здоров'я їх дітей. Дві третини опитаних батьків дітей трирічного віку не знали про роль батьківського куріння в розвитку інфекції середнього вуха у дитини, і половина не знала про те, що батьківське куріння сприяє перетворенню дитини спочатку в пасивного, а потім і в активного курця. Обробка результатів дослідження показала, що рівень усвідомлення батьками пов'язаних з курінням небезпек істотно корелював зі ступенем схильності дитини впливу тютюнового диму. Тобто, якщо батьки погано усвідомлювали проблему, то їх дитина з більшою ймовірністю дихав тютюновим димом. Тому дослідники приходять до висновку, що інформування батьків про науково доведених ризики для їхніх дітей, пов'язаних з ПТД, може помітно знижувати схильність дітей впливу тютюнового диму.

В іншому дослідженні [4] використовувалися проведені медсестрами інтервенції, що складаються з трьох зустрічей, що включають роботу, спрямовану на зміну поведінки, і повідомлення базової інформації про бронхіальну астму, а також багаторазового повідомлення батькам результатів визначення котинина в сечі дитини. В результаті таких інтервенцій були отримані істотні порівняно з контрольною групою зміни кількості звернень за медичною допомогою, а також кількості госпіталізацій з приводу бронхіальної астми протягом наступного року. Інтервенції також привели до помітного збільшення числа сімей, в яких куріння стало забороненим.

В Японії було проведено дослідження [6], що оцінює вплив інформації, отриманої з різних джерел, на поведінку людей. Інформація стосувалася факторів ризику синдрому раптової дитячої смерті. Були зроблені висновки, що найбільше інформації люди отримують зі ЗМІ, проте ця інформація мало впливає на поведінку. Сильніше ж за все на поведінку впливала інформація, отримана від медичних працівників, центрів здоров'я, груп догляду за дітьми і навіть друзів.

Медичні працівники, особливо педіатри, мають величезні можливості впливу на поширеність проблем, пов'язаних з курінням батьків. Інформуючи батьків про ті проблеми, які можуть бути наслідком пасивного куріння дитини до і після народження, вони можуть помітно змінити поведінку курців [7].

Рішення про заборону куріння в будинку, де живуть діти, може прийматися як на рівні цілої країни, так і на рівні конкретної сім'ї.

Дослідження [8], в якому оцінювався вплив різних заходів обмеження куріння на концентрацію котинина в біологічних рідинах дитини, показало, що повна заборона куріння в будинку давав найменші концентрації (7.6 нмоль / ммоль), заборона з винятками був менш ефективним (14.9 нмоль / ммоль ) і створював приблизно такі ж концентрації, як і куріння в тих приміщеннях будинку, де дитина рідко буває (14.1 нмоль / ммоль). Однак ці два варіанти все ж обмежували надходження компонентів тютюнового диму в організм дитини, так як при відсутності обмежень концентрації були набагато вище (26.0 нмоль / ммоль).

Ймовірно, даний підхід не є ефективним відносно більшості батьків, які палять.

Заборона куріння в будинку зазвичай не виключав впливу тютюнового диму на дитину, а тільки визначав, чи буде куріння відбуватися в тій же кімнаті, де знаходиться дитина [10].

У тих випадках, коли припинення куріння дорослого необхідно в інтересах дитини, але курець не готовий до повного і остаточного припинення куріння, йому може бути рекомендована нікотинова замісна терапія (НЗТ) як міра для тимчасової абстиненції. В подальшому це також може привести до збільшення ймовірності повної відмови від куріння. Детальніше використання НЗТ описано в недавно виданому керівництві для працівників охорони здоров'я [11].

Як ми бачимо, заборона куріння батьків в будинку, хоча і може обмежувати вплив тютюнового диму на дитину, але вирішує цієї проблеми повністю. У крові дітей, батьки яких курять поза домом, все ж виявляються підвищені концентрації котинина, які пов'язані з впливом нікотину і смол, що надходять в повітря з одягу і волосся курця. Тому єдиним радикальним способом вирішення проблеми, зрозуміло, є повне припинення куріння.

Дослідження показують ефективність таких заходів, як проста порада працівника охорони здоров'я, поведінкова підтримка, використання нікотинової замісної терапії та антидепресантів [12].

З більш детальним описом стратегії допомоги в припиненні куріння можна познайомитися в книзі «Допомога курцям в припиненні куріння» [13].

Найбільш же коротка інтервенція може виглядати наступним чином.

В ході розмови з кращим батьком фахівець розповідає про тих відомих йому за родом діяльності проблемах, що виникли у дитини, які можуть бути пов'язані з курінням батьків. Наприклад, якщо розмова веде педіатр, то йому, зрозуміло, найпростіше згадати про ті порушення здоров'я, з приводу яких до нього звертаються з даними дитиною. Якщо розмова веде педагог, він може заговорити з батьком про тих успіхах дитини, які представляються недостатніми.

У кращого батька можуть виникнути і інші відмовки. Деякі з них наведені нижче в даному розділі. Якщо Новомосковсктель зустрінеться з такими відмовками, які не згадані тут, я буду рада Вашої інформації про них.

У відповідь на відмовку про куріння на вулиці фахівець може повідомити: «Згідно з результатами досліджень, такі обмеження можуть лише дещо зменшити вплив тютюнового диму на дитину, але не виключають його повністю. Напевно, Ви розумієте, що Ваша дитина не буде піддаватися впливу тютюнового диму лише в тому випадку, якщо Ви повністю припиніть куріння. Скажіть, Ви вже думали про припинення куріння? »

Як і для будь-якої хімічної залежності, для куріння характерні заперечення, виправдання, відмовки. Відповідно, спостерігаються вони і у батьків, які палять. Розглянемо деякі з таких відмовок.

«Я не курю поруч з дитиною»

Дослідження, в якому порівнювалися результати опитування батьків про куріння і дані біохімічних індикаторів схильності впливу тютюнового диму (концентрація котинина в біологічних рідинах), показало, що у дітей, чиї батьки курять вдома, поза домом і не курять взагалі, концентрації котинина склали відповідно 137.13, 75.60, і 43.28 нг / мг [14]. Таким чином, якщо батьки вважають, що, курячи поза домом, вони не піддають свою дитину впливу тютюнового диму, їм можна повідомити, що в крові їхньої дитини, проте, продуктів метаболізму нікотину майже в два рази більше, ніж в крові дітей некурящих батьків.

«При нашій екології куріння вже не має значення»

Однак дослідження [15] показують, що в повітрі наповненою димом кімнати може міститися в шість разів більше забруднюючих повітря речовин, ніж на завантаженій автостраді. А тютюновий дим всередині автомобіля може бути ще більш токсичним, ніж вихлопні гази в години пік.

«Сусідка курить в кімнаті, а я на балконі, її діти не хворіють, а мої хворіють на бронхіальну астму, значить, їх астма не пов'язана з моїм курінням»

Такого роду відмовки дуже характерні для батьків, які палять, у яких діти вже страждають якимись захворюваннями, але визнавати свою роль у розвитку цих захворювань батьки не хочуть. Нагадаємо, що, з одного боку, для будь-якого захворювання існує безліч факторів ризику, і куріння є одним з них. Тому, якщо у кращий сусідки не було сімейної схильності до бронхіальної астми, це захворювання могло не виникнути. З іншого боку, дослідження встановили зв'язок бронхіальної астми з курінням матері під час вагітності [16]. Куріння ж батьків після народження дитини служить не стільки причинним фактором виникнення астми, скільки фактором виникнення респіраторних симптомів у дітей, як мають астму, так і не мають її [17, 18].