Сфінктери стравоходу нижній і верхній
Стравохід виконує функцію просування їжі з ротової порожнини в шлунок. Це досягається завдяки координованим скорочення поздовжніх і поперечних волокон м'язової стінки стравоходу.
Сфінктер стравоходу - що це?
Поперечні волокна гладкої мускулатури утворюють сфінктер стравоходу. Скорочення поперечних м'язів викликає змикання (зменшення діаметра) просвіту в області сфінктера. У стравоході розрізняють 2 сфінктера:
- Верхній сфінктер стравоходу (глотковий сфінктер). Відмежовує глотку від стравоходу, розташовується на рівні 7 шийного хребця. Основною функцією цього сфінктера є перешкода зворотному переходу їжі з стравоходу в глотку і її потрапляння в верхні дихальні шляхи (гортань).
- Нижній сфінктер стравоходу (кардіальний сфінктер). Локалізується в місці входження стравоходу в шлунок. У момент просування харчових мас кардіальний сфінктер стравоходу відкривається, весь інший час він перебуває в зімкнутому стані, завдяки тонусу гладких м'язів. Це перешкоджає попаданню шлункового вмісту в нижні відділи стравоходу.
Процес скорочення гладких м'язів сфінктера зі змиканням просвіту стравоходу є динамічним. Залежно від наявності їжі в стравоході, його сфінктери знаходяться в різному стані. Під час проходження харчових мас вони розкриваються, як тільки просвіт стравоходу звільняється, сфінктери знову стискаються.
Регуляція роботи сфінктерів здійснюється за допомогою нервової системи.
Гладкі м'язи іннервуються волокнами симпатичної і парасимпатичної частини вегетативної нервової системи. При підвищенні активності симпатичних нервових волокон, відбувається скорочення сфінктера і ослаблення перистальтичних рухів стінок стравоходу (період відсутності їжі в ньому). У свою чергу парасимпатична частина вегетативної нервової системи має зворотну дію - розслаблення гладких м'язів сфінктерів і посилення перистальтичних рухів стінок стравоходу, сприяють пересуванню харчових мас в шлунок.
Порушення функції сфінктерів стравоходу
Існує 2 основних види порушення функціональної активності сфінктерів стравоходу:
- Підвищення тонусу з неповним відкриттям сфінктерів під час проходження їжі - при цьому розвивається порушення ковтання (дисфагія).
- Зниження тонусу стравохідних сфінктерів зі зворотним занедбаністю харчових мас або шлункового вмісту в верхні відділи стравоходу, аж до глотки.
Такі функціональні порушення можуть розвиватися ізольовано в одному з сфінктерів стравоходу або відразу в обох.
Підвищення тонусу сфінктерів стравоходу
Підвищений тонус сфінктерів стравоходу розвивається під дією підвищеної імпульсації симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Залежно від локалізації, існує два варіанти цього стану:
- Підвищений тонус глоточного сфінктера стравоходу - призводить до порушення початкового етапу ковтання, який супроводжується болем. поперхиваніем, розвитком кашлю при попаданні харчових мас в гортань.
- У разі, якщо сфінктер між стравоходом і шлунком має підвищений тонус, то харчові маси можуть накопичуватися в нижніх відділах стравоходу, приводячи до його розширення. У свою чергу це може викликати розвиток блювоти.
Підвищений тонус сфінктерів стравоходу може в наслідок призвести до розвитку органічної патології з розвитком структурних змін в стінках стравоходу.
Зниження тонусу сфінктерів стравоходу
Зниження тонусу гладких м'язів призводить до того, що сфінктер стравоходу не закривається. При цьому відбувається зворотне переміщення харчових мас в верхні відділи, яке може мати різний характер і прояви, в залежності від локалізації зниження тонусу м'язів у верхньому або нижньому стравоході:
- Зниження тонусу глоточного сфінктера стравоходу часто призводить до закидання харчових мас в глотку і гортань, що супроводжується поперхиваніем під час після ковтання їжі, розвитком кашлю або задухи (результат попадання харчових мас в гортань і трахею), відрижка їжею або повітрям.
- Недостатність нижнього сфінктера стравоходу може привести до серйозних наслідків - розвиток виразкового езофагіту в результаті систематичного закидання шлункового вмісту в нижні відділи стравоходу. Зниження тонусу кардіального сфінктера є одним з патогенетичних механізмів розвитку рефлюксной (рефлюкс - зворотний закид) хвороби призводить до ерозії і виразок слизової стравоходу.
Розвиток зниження тонусу сфінктерів стравоходу є результатом підвищеного впливу на них парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи або зниження імпульсації в нервових волокнах в симпатичної частини.
Органічні причини зміни тонусу сфінктерів стравоходу
Зміни в структурі або анатомічну будову в стінках різних відділів стравоходу можуть призводити до порушення в сфінктерах. Стриктури, рубцеві зміни в стравоході в області сфінктера призводять до його звуження, яке жевріє навіть при розслабленні гладких м'язів.
Збільшення діаметра сфінктерів може розвиватися внаслідок дивертикулу стравоходу (формування випинання). Також до органічного розширення сфінктера може призводити розтягнення стінок нижньої третини стравоходу внаслідок початкового підвищення тонусу кардіального сфінктера.
Зміни в тонусі сфінктерів в стравоході впливають на його функціональну активність. Це призводить до розвитку ряду симптомів - неприємний запах з рота, біль в області стравоходу, порушення процесу ковтання.
Запах з рота
Зміни в тонусі або діаметрі сфінктерів стравоходу можуть призводити до появи неприємного запаху з рота. Його поява пов'язана з реалізацією таких патогенетичних факторів:
- Скупчення їжі в середній і нижній третині стравоходу внаслідок підвищення тонусу кардіального сфінктера - при тривалому такому скупченні в харчових масах починають розвиватися гнильні процеси, з формуванням неприємного запаху.
- Постійне зниження тонусу верхнього і нижнього сфінктера стравоходу призводять до розвитку запалення слизової, ерозій в ній (ерозивний езофагіт). Приєднання бактеріальної інфекції до запального процесу призводить до появи неприємного запаху.
Поява неприємного запаху з рота є медичним симптомом, що вказує на порушення процесів травлення на будь-якому етапі, в тому числі і патологічний стан в стравоході.
Больові відчуття можуть розвиватися як при підвищенні, так і при зниженні тонусу сфінктерів стравоходу. У разі підвищеного тонусу гладких м'язів сфінктерів або при їх органічному звуженні, біль розвивається під час ковтання, має спастичний характер, в спокої вона може бути відсутнім. При зниженні тонусу нижнього сфінктера стравоходу, розвиток болю пов'язано з роздратуванням і пошкодженням клітин слизової оболонки в результаті систематичного закидання шлункового вмісту.
порушення ковтання
Порушення ковтання (дисфагія) є частим проявом порушення функціональної активності стравоходу і його тонусу. Зазвичай воно супроводжується такими проявами:
- поперхіванія і кашель під час ковтання - результат закидання харчових мас в верхні дихальні шляхи при недостатньому скороченні верхнього сфінктера стравоходу.
- Відрижка їжею і повітрям - розвивається при збільшенні тонусу нижнього сфінктера стравоходу.
- Поява дискомфорту і відчуття задухи після проковтування їжі - результат її скупчення при підвищеному тонусі кардіального сфінктера.
Дисфагія в Оновная розвивається при ковтанні твердої їжі. Рідина або страви м'якою, полужидкой консистенції зазвичай проблем з їх ковтанням не викликають.
Терапевтичні заходи при порушенні функціональної активності спрямовані на відновлення процесу нормального проходження їжі. Для цього використовуються різні медикаментозні засоби і маніпуляції, в залежності від виду порушення в сфінктерах.
Медикаментозне лікування
У лікуванні порушення діяльності сфінктерів стравоходу використовуються такі препарати:
- Спазмолітики - знижують тонус гладкої мускулатури сфінктерів (но-шпа).
- Прокинетики - сприяють збільшенню тонусу гладких м'язів за рахунок впливу на вегетативну нервову систему (метоклопрамід), добре допомагають зміцнити сфінктер стравоходу.
хірургічне лікування
При неефективності консервативного лікування, або в разі необхідності досягнення постійного, а не тимчасового терапевтичного ефекту, використовується хірургічне лікування. Воно передбачає:
- Бужування стравоходу - процедура використовується в разі органічного звуження сфінктерів.
- Пластика стравоходу. Для того, щоб зміцнити сфінктер між шлунком і стравоходом проводиться пластична хірургічна операція з ушиванням гладких м'язів і зменшенням просвіту. Така операція особливо показана при розвитку ерозивного езофагіту.
Вибір лікарських засобів і підходів до лікування здійснює лікар, залежно від причини, через яку правильно не працює сфінктер стравоходу.
Лікування народними засобами
Для нормалізації тонусу та функціональної активності сфінктерів стравоходу, в народній медицині застосовуються відвари і настої з лушпиння волоського горіха, трави звіробою, материнки звичайної. Такими методами зміцнюємо сфінктер стравоходу тільки після консультації з лікарем гастроентерологом з визначенням основного механізму розвитку порушень.
Лікуванням хвороб стравоходу і шлунка займається лікар гастроентеролог. Хочете знайти кращого лікаря гастроентеролога в вашому місті?
Скористайтеся рейтингом лікарів, який складений на основі відгуків пацієнтів.
Виберіть місто проживання.
- Причини відрижки тухлими яйцями
- Відрижка у вагітних
- Причини печії при вагітності
- Відрижка жовчю і біль в правому боці
- Відрижка після їжі. Причини і лікування
- Ознаки та симптоми печії при вагітності
- Тяжкість в шлунку після їжі і відрижка
- Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми
- Відрижка при вагітності на ранніх термінах
- Кисла відрижка. причини
Запис до гастроентеролога
Лікуванням хвороб стравоходу і шлунка займається лікар гастроентеролог. Ви можете вибрати найближчого до вашого будинку фахівця. Після натискання на кнопку ШУКАТИ будуть відкриті додаткові параметри пошуку: місто, рейтинг, ціна і т.д.