Сепсис симптоми і лікування, форми і класифікація сепсису
Даний стан є дуже серйозною проблемою для всієї медичної науки і хірургії зокрема. Сепсис представляє собою генерализацию інфекції, яка протікає через прорив інфекційного початку в системний кровотік. Форми і класифікація сепсису - ще одна важлива тема сьогоднішньої статті.
Симптоми розвитку сепсису
Це один із закономірних наслідків хірургічної інфекції, якщо пацієнт не отримує належного лікування, а його організм не може впоратися з високовірулентних збудником і, навпаки, якщо особливість його імунних реакцій привертає до такого розвитку подій. При наявності гнійного вогнища і наростанні ознак інтоксикації лікувальні заходи з видалення місцевої інфекції повинні бути розпочаті якомога швидше, оскільки гнійно-резорбтивних лихоманка через 7-10 днів переходить в розгорнутий сепсис. Цього ускладнення необхідно уникнути будь-яку ціну, оскільки летальність при цьому стані досягає 70%.
Незалежно від форми сепсису перші прояви його не відрізняються між собою. Відзначається підвищення температури тіла, частіше поступовий, до 40 ° С і вище. У ослаблених хворих зі зниженою реактивністю при общетяжелом стані температура тіла не підвищується вище 385 ° С. На тлі підйому температури з'являються такі симптоми сепсису, як озноб, частота і тривалість яких різна в залежності від тяжкості стану жінки. Відзначаються зміни з боку центральної нервової системи:
Шкірні покриви таких хворих з симптомами сепсису покриті липким потом, бліді, слизові оболонки синюшні. Зрідка на кон'юнктиві нижніх повік з'являється висип. У свою чергу на шкірі відзначається більш часта поява висипу, на обличчі ж вона має форму метелики, на шкірі живота, рук, спини - висип мелкоточечная. Потрібно відзначити також почастішання пульсу у таких хворих до 120 в хвилину і частоти дихальних рухів до 20-30 в хвилину при жорсткому диханні. Мова сухуватий або сухий, часто обкладений білим або коричневим нальотом. Живіт м'який, не роздутий, а якщо первинним осередком сепсису є ендометрит, при пальпації живіт помірно болючий. У разі коли сепсис розвивається на тлі перитоніту, відзначаються загальні і місцеві симптоми сепсису.
На тлі вираженої і важко протікає інтоксикації нерідко з'являється профузний пронос. Страждають всі внутрішні органи (печінка, нирки, серце) і системи, внаслідок чого відзначається збільшення в розмірах печінки, селезінки, що проявляється змінами в сечі (порушення фільтраційної функції нирок), виявляються виражені зміни в складі крові (збільшення ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну, підвищення кількості лейкоцитів і т. д.).
Вищеописана картина зазвичай спостерігається при септицемії, зумовленої кокової флорою. Якщо збудником є грамнегативний мікроорганізм, відзначається додаток до всіх викладених симптомів зниження артеріального тиску, аж до розвитку септичного шоку.
Септикопіємія відрізняється освітою метастатичних гнійних вогнищ запалення в різних органах, в першу чергу в легких, потім нирках, серці і головному мозку. В сучасних умовах виникнення гнійних вогнищ при сепсисі пояснюється розвитком внутрішньосудинного згортання крові в легенях, нирках, серці та інших органах. Бактерії, що циркулюють в кров'яному руслі, знаходять оптимальні умови для розмноження в тромбах, що і є причиною розвитку гнійних вогнищ.
Симптоми сепсису складаються із загальної інтоксикації, характерною для сепсису взагалі, і симптомів локального ураження окремих органів.
Симптоми хірургічного сепсису
Хірургічний сепсис виникає через порушення функціонування імунної системи (імунодефіцит), що призводить до генералізації інфекції.
Дане важке ускладнення в даний час є великою рідкістю. Це пов'язано з досить значимим розвитком медицини, зокрема діагностичних процедур, і розширенням використання антибактеріальних препаратів, що мають велику ефективність і в лікуванні, і в профілактиці такого роду ускладнень. Поодинокі випадки розвитку хірургічного сепсису відзначалися в післяопераційний період, а після пологів через природні родові шляхи такі випадки вкрай рідкісні.
Відзначається, що клінічні прояви сепсису в цих випадках характеризувалися стертим, затяжним перебігом і більш тривалим періодом розвитку.
Традиційно клінічними симптомами сепсису вважаються такі прояви, як:
наявність первинного гнійного вогнища. У більшості хворих він характеризується значними розмірами;
наявність при сепсисі симптомів вираженої інтоксикації, таких як тахікардія, гіпотензія, порушення загального стану, ознаки зневоднення організму;
наявність так званої септичної лихоманки (велика різниця ранкової та вечірньої температур тіла, озноб і проливний піт);
поява вторинних інфекційних вогнищ;
виражені запальні зміни в гемограмі.
Не настільки частим симптомом хірургічного сепсису є формування дихальної недостатності, токсичного реактивного запалення органів (найчастіше селезінки і печінки, що обумовлює розвиток гепатоспленомегалии), периферичних набряків. Нерідко розвивається міокардит. Часті порушення в системі гемостазу, що проявляється тромбоцитопенією і підвищену кровоточивість.
діагностика сепсису
Для своєчасної і правильної діагностики сепсису необхідно мати тверде уявлення про ознаки так званої септичної рани. Для неї характерні:
мляві бліді грануляції, які кровоточать при дотику;
наявність фібринових плівок;
убоге, серозно-геморагічного або буро-коричневе з неприємним гнильним запахом виділення з рани;
припинення динаміки процесу (рана не епітелізіруется, перестає очищатися).
Одним з найважливіших діагностичних симптомів хірургічного сепсису слід визнати бактериемию, але наявність мікробів в крові за даними посівів визначається не завжди. У 15% випадків посіви не дають зростання, незважаючи на наявність явних ознак сепсису. У той же час і у здорової людини може спостерігатися короткочасне порушення стерильності крові, так звана транзиторна бактеріємія (після видалення зуба, наприклад, бактерії можуть знаходитися в системному кровотоці до 20 хв).
Для діагностики симптомів хіругіческого сепсису посіви крові повинні бути багаторазовими, незважаючи на негативні результати, причому кров необхідно брати в різний час доби. Слід пам'ятати: для того щоб поставити діагноз септикопиемии, необхідно обов'язково встановити факт наявності у хворого бактеріємії.
Відповідно до сучасних рекомендацій обов'язковими діагностичними критеріями, на підставі яких можна поставити діагноз хірургічного сепсису, є:
наявність вогнища інфекції;
попереднє хірургічне втручання;
наявність не менше трьох з чотирьох ознак синдрому системної запальної реакції.
Синдром системної запальної реакції можна підозрювати при наявності у хворого комплексу наступних клініко-лабораторних даних:
аксиллярной температури понад 38 ° C або менше 36 ° C;
почастішання пульсу більше 90 в 1 хв;
недостатності функції зовнішнього дихання, що проявляється підвищенням частоти дихальних рухів (ЧДД) більше 20 в хвилину або підвищенням рСО2 більше 32 мм рт. ст .;
Основними ускладненнями сепсису, від яких і гинуть хворі, слід вважати:
Інфекційно-токсичний шок має складний патогенез: з одного боку, бактеріальні токсини викликають зниження тонусу артеріол і порушення в системі мікроциркуляції, з іншого - спостерігається порушення системної гемодинаміки в зв'язку з токсичним міокардитом. При інфекційно-токсичному шоці провідним клінічним проявом стає гостра серцево-судинна недостатність.
При симптомах сепсису цієї форми спостерігається тахікардія - 120 ударів в хвилину і вище, тони серця приглушені, пульс слабкого наповнення, систолічний АТ знижується (90-70 мм рт. Ст. Ініже). Шкіра бліда, кінцівки холодні, нередка пітливість. Спостерігається зниження сечовиділення. Як правило, передвісником шоку є різке підвищення температури з ознобом (до 40-41 ° С), потім температура тіла знижується до нормальних цифр, розгортається повна картина шоку.
Особливості лікування сепсису
Основні ланки хірургічного лікування сепсису.
Санація гнійно-запальних вогнищ і придушення інфекції.
Корекція імунних порушень.
Багато в чому для досягнення цих цілей застосовуються однакові заходи (як дезінтоксикаційної терапії)
Масивна інфузійна терапія. До 4-5 л на добу плазмозамінних розчинів (неокомпенсана, гемодезу, реополіглюкіну, гідроксильованого крохмалю). При проведенні інфузійного лікування сепсису особливу увагу слід приділити корекції електролітних порушень, зрушень в кислотно-основному стані (ліквідації ацидозу).
причини сепсису
Мікробні чинники, які відіграють роль у виникненні сепсису, різноманітні, їх співвідношення періодично докорінно змінюється. Провідне значення мають різні види стафілокока, грамнегативні бактерії (кишкова паличка, ентеробактерії, клебсіели, протей та інші), все більшого значення набувають анаеробні бактерії, що мешкають в безкисневому середовищі (бактеріоіди, пептококки, пептострептококки і ін.).
Є статистичні дані, які свідчать про частоту захворювання хірургічним сепсисом 2 з 1000 прооперованих жінок (після операції кесарів розтин). Період виникнення і перебігу захворювання у великій мірі залежить від характеру збудника процесу, наприклад для стрептококової процесу сепсису характерні раптовий початок, швидке погіршення загального стану з підвищенням частоти серцевих скорочень, зниженням тиску, збільшенням розмірів селезінки і т. Д.
Необхідно відзначити, що точне уявлення про збудників симптомів хірургічного сепсису отримати досить важко, так як в більшості випадків лікування сепсису починають проводити (в тому числі антибактеріальними препаратами) ще до бактеріологічного дослідження крові хворого. Проте результати, отримані групою дослідників, виявили, що в більшості випадків симптоми хірургічного сепсису викликає стафілокок (35% випадків), у 16% - поєднання стафілокока і грамнегативних бактерій, у 2,3% - анаеробна флора.
Більш ніж у 30% хворих бактерії не виявлені, що не узгоджується з присутніх раніше думкою про обов'язкову наявність бактерій при сепсисі в крові. В даний час відомо, що відсутність бактерій в крові хворих сепсисом при дослідженні - наслідок процесу поглинання бактерій лейкоцитами, проте деякі з них здатні продовжувати своє існування і в міжклітинних просторах і знаходяться в умовах, що оберігають їх від руйнування захисними силами організму і проведеною терапією (в зокрема, антибіотиків).
Причини післяпологового хірургічного сепсису
Сепсис цього виду розвивається найчастіше внаслідок попадання інфекції в пологах через природні родові шляхи, це може статися при ускладненнях пологів (тривалому безводному проміжку, більше 6 ч, хронічного запалення навколоплідних оболонок і статевих органів жінки). Інфекція може проникати і в післяопераційний (післяпологовий) період в порожнину матки з подальшим поширенням за межі органу. Згідно загальноприйнятим поглядам поширення інфекції при сепсисі відбуваються гематогенним (через кров), лімфогенним (струмом лімфи) шляхами і безпосередньо при контакті запаленого органу з довколишніх.
Інфікування при післяпологовому хірургічному сепсисі в першу чергу починається з матки, призводить до розвитку її запальних змін, аж до некрозу. Певну роль відіграють проникнення інфекції з піхви, а також запалення залишків плацентарної тканини і згустків крові. Інфекція при запаленні залишків плацентарної тканини потрапляє в оптимальні умови при відсутності кровопостачання і температурі 37 ° С в матці (умови «термостата»).
У більшості хворих симптоми хірургічного сепсису починаються на тлі ендометриту, проте він може бути наслідком перитоніту. Первинний сепсис (без попереднього ендометриту або перитоніту) зустрічається вкрай рідко, як правило, джерелом його є запалення, викликане інфікованими залишками плацентарної тканини в порожнині матки.
Дані статистики стверджують, що в 63% випадків хірургічного сепсису цього виду джерелом розвитку даного ускладнення послужив ендометрит, в 9% - мастит, в 11,5% - ранова інфекція, в 2,3% - виразковий коліт, в 2,3% - постін'єкційних інфільтрат (запалення після введення препарату в м'яз, шкіру і т. д.), однак більш ніж в 11% випадків вогнище інфекційного процесу не встановлено.
Інші статті по темі: