Сенільний деменція - механізм розвитку і прогноз

Сенільної деменцією в психіатрії позначають прогресуюче нейродегенеративне захворювання, що розвивається в літньому віці і супроводжується дифузним порушенням психічних функцій - розладом пам'яті та інтелекту, втратою волі і практичних навичок.

Синонімами цього стану є старечий маразм або вікова когнітивна дисфункція.

На відміну від олігофренії (вродженого слабоумства), сенільний деменція відноситься до придбаної розумової недостатності, що виявляється вже у зрілої особистості.

Це цікаво

Прояви старечого недоумства були описані ще в працях Б.Вольтера, який говорив: "Чим довше ми живемо, тим динамічніше стає наша пам'ять: не встигнувши запам'ятати що-небудь, ми тут же забуваємо про це».

Сучасні дослідження доводять актуальність сенільний деменції і в сучасному суспільстві.

Якщо у віці старше 60 років їй схильне лише 5% наших сучасників, то у 80-річних цей показник досягає 20%, причому жінок серед хворих в 2 рази більше, ніж чоловіків.

При виникненні симптомів деменції в осіб молодше 65 років прийнято говорити про «пресенільной деменції».

Причини виникнення

На сьогодні достовірно не встановлена ​​єдина причина розвитку СД.

Більшість вчених схиляються до мультифакторіальної природі пізнього недоумства, вважаючи, що в його основі лежать пов'язані зі старінням церебрально-атрофічні процеси.

При цьому природні вікові зміни у вигляді зниження гормонального рівня і швидкості метаболізму самі по собі не можуть стати причинами атрофії мозку, хоча і впливають на швидкість його інволюції.

Одним з основних факторів, що впливають на розвиток СД, вважають спадковість. Встановлено, що особи, чиї бабашкі і дідусі страждали недоумством, мають більш високий ризик розвитку деменції.

Іншим, не менш значущим причинним фактором, є вікові зміни імунної системи. Продукція аутоантитіл до власних клітин мозку в таких випадках викликає їх руйнування і атрофію кори головного мозку.

Факторами, що сприяють появі СД в пізніх віках, можуть стати будь-які стани, що призводять до порушення кровопостачання мозку, загибелі нейронів і руйнування міжнейронних зв'язків. В першу чергу, до них відносяться постійні супутники старості:

• церебральний атеросклероз;
• артеріальна гіпертензія;
• онкологічне захворювання;
• патологія обміну речовин (цукровий діабет);
• гіподинамія;
• зниження інтелектуальної активності.

Крім того, встановлено, що виникнення СД сприяють токсичні пошкодження мозку (алкоголь, наркотичні речовини, тютюн), черепно-мозкові травми, перенесені нейроінфекції (вірусні та бактеріальні менінгіти, менінгоенцефаліти), а також депресивні стани.

Однак більш високі ризики обумовлені впливом на людину електромагнітних полів і недоліком в організмі вітаміну D.

Причиною цього, ймовірно, є певний харчовий раціон, і, зокрема, вживання продуктів, що містять кокосове масло. Як відомо, продукти з кокоса позитивно впливають на енергетичний обмін мозкових тканин.

Загибель клітин мозку внаслідок порушення його кровопостачання призводить до важкої патології. Судинна деменція може проявлятися різними симптомами - від забудькуватості до важкого недоумства.

Тест на хворобу Альцгеймера ви знайдете тут. Цю просту перевірку бажано пройти кожному.

механізм розвитку

Важливу роль в патогенезі СД відіграє порушення регулюючої функції гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Виникає в результаті цього гормональний дисбаланс негативно позначається на функції внутрішніх органів і головного мозку.

Порушення зв'язків між корою і підкірковими структурами робить їх уразливими для безлічі зовнішніх факторів, які є абсолютно безпечними для здорової людини.

На тлі поступового виснаження компенсаторних механізмів найменший психотравмуючий або стресовий фактор призводить до зриву діяльності основних коркових центрів. Це проявляється спочатку функціональними, а потім - і дифузними органічними змін - сморщиванием і відмиранням нейронів з подальшим заміщенням їх сполучною тканиною і склерозированием мозку. Утворені при СД множинні некротичні вогнища мають круглу форму, з характерними очажками запустіння по центру і ниткоподібними «старечими друзами» по периферії.

Морфологічні зміни при СД виражаються дифузійної атрофією кори мозку і поступовим зменшенням його маси.

Звивини мозку згладжуються, а борозни, навпаки, розширюються.

Виникає гідроцефалія (водянка мозку) призводить до здавлення гіпофіза, замикаючи порочне коло патогенезу захворювання.

Хворий втрачає пам'ять, здатність до логічного мислення, здатність до навчання. Поступово втрачається інтерес до подій і оточуючим, а в термінальних стадіях пропадають навіть навички самообслуговування.

Старече недоумство розвивається поступово, повільним темпами.

Його початкові симптоми часто сприймаються родичами як природні вікові особливості поведінки.

Запідозрити маразм і відрізнити його від проявів церебросклероза допомагає типова стадийность процесу і неухильне прогресування змін особистості.

1. Прояви початкової (ініціальної) стадії СД більше схожі на особистісні зрушення, які супроводжують природне старіння. Відзначається незначне зниження розумових здібностей, з'являються епізоди забудькуватості, загострюються особливості характеру (ощадливість, скрупульозність), при цьому здатність до самокритики зберігається.
2. В стадії помірною СД порушення інтелекту наростають, з'являються патологічні зміни особистості, при цьому індивідуальні особливості характеру нівелюються, роблячи поведінку хворих однотипним. Характерно поглиблення провалів в пам'яті, втрата навичок користування побутовими приладами, неохайність і безтурботність. У цій стадії хворі здатні випадково заподіяти собі шкоду і потребують постійного догляду. Елементарні навички особистої гігієни все ж залишаються збереженими.
3. Фінальна стадія (важкого недоумства) проявляється повною втратою критики, крайнім ступенем амнезії і нездатністю до самообслуговування. Характерно збочення ритму сну і неспання, розлад аутентифікації особистості і порушення мови. Хворі в цій стадії потребують постійного догляду та обслуговування, включаючи годування і гігієнічні заходи.

Клінічна картина сенільний деменції складається з ряду в різному ступені виражених типових симптомів:

«Першою ластівкою» СД, як правило, стає зміна характеру з посиленням окремих рис.

Ощадливість перетворюється в скнарість, пунктуальність змінюється пунктуальністю, а обережність - патологічної підозріливістю. Пізніше з'являються нові, раніше невластиві риси, такі, як черствість, буркотливість і неприйняття змін.

Паралельно зі звуженням кола інтересів посилюється забудькуватість - з одиничних епізодів амнезії знайомих прізвищ і місць зберігання ключів до провалів спогадів про давні події. У міру прогресування слабоумства ці «чорні діри» заміщаються вигаданими фактами. Хворий може «переміститися» в часі, відчувати себе в ролі 18-річного юнака, і відповідно себе вести.

На пізніх стадіях хворий втрачає орієнтир в часі, плутає родичів і знайомих і не впізнає себе в дзеркальному відображенні. Характерні маячні розлади, нічне безсоння і патологічні пристрасті (крадіжка, бродяжництво). Спостерігається повний розпад психіки і деградація особистості. Емоції бідніють до повного отупіння, а мова стає невиразною. Хворий повністю асоціальний і негативно налаштований до гігієнічних процедур.

У фіналі хвороби приєднуються неврологічні розлади, порушується робота внутрішніх органів. Смерть хворих настає на тлі психічного маразму, фізичного виснаження і супутньої соматичної патології.

діагностика

Підставою для постановки діагнозу СД є що виникає в пізніх віках неухильно прогресуюче зниження розумових здібностей, збіднення психіки і втрата практичних навичок.

Вирішальне значення в діагностиці має огляд психіатра і скарги, що пред'являються родичами хворого.

Уточнити діагноз допомагають спеціальні психологічні тести: на запам'ятовування слів, просторову і тимчасову орієнтацію, оцінку щоденних практичних навичок. Залежно від результатів «деменція-тестів» і суми набраних балів визначають ступінь когнітивних порушень. У разі сумнівних індикаторів проводять повторне тестування через 6 місяців з динамічної оцінкою результатів.

Певну роль в діагностиці СД відіграють допоміжні методи інструментальної діагностики. За допомогою КТ і МРТ уточнюють характер і ступінь вираженості змін головного мозку (атрофії, гідроцефалії).

Слабоумство найчастіше виникає в літньому віці. Деменція у літніх людей може бути помічена не одразу, тому важливо вміти розпізнати перші ознаки патології.

Лікування сенільний деменції

Принципами лікування старечого недоумства є:

• корекція наявних когнітивних порушень;
• профілактика прогресування розладів особистості та інтелекту;
• поліпшення якості життя хворих;
• індивідуальний підхід у виборі медикаментів;
• обережність при використанні психотропних препаратів.

Такий підхід до лікування вікових пацієнтів з сенильной деменцією мінімізує ризики можливих ускладнень і підвищує терапевтичний ефект від лікувальних заходів. Як, правило, використовуються препарати для поліпшення мозкового кровообігу, антиоксиданти, засоби стимуляції метаболізму мозкової тканини, а також нейролептики і антидепресанти. Призначення психотропних засобів не рекомендується через можливість побічних ефектів.

Обов'язковою умовою лікування старечого недоумства є корекція супутньої патології - нормалізація артеріального тиску, рівня ліпідів і цукру крові, лікування інфекційних захворювань. Важливе значення надається догляду за хворим, збалансованому харчуванню, що включає овочі та фрукти, морепродукти, горіхи та кисломолочні страви.

До настання важких розумових розладів обов'язкові систематичні тренування інтелектуальних функцій і методичне навчання практичним навичкам.

Регулярне виконання пацієнтом нескладних домашніх обов'язків (готування, прибирання) дозволяє максимально продовжити продуктивний період його життя.

Профілактика і прогноз

Великий внесок у профілактику СД вносить здоровий спосіб життя і активне використання розумових і фізичних можливостей.

У будь-якому віці корисними будуть:

• інтелектуальні заняття та ігри (шахи, ребуси, кросворди, книги, іноземні мови);
• музичні заняття;
• фізична активність (танці, прогулянки, басейн);
• відвідування театрів, музеїв, виставок.

Розвитку деменції перешкоджає і своєчасне лікування судинних, ендокринних та інших захворювань. Дотримання цих умов істотно покращує прогноз на якісне довголіття при встановленні діагнозу ЦД. Як правило, хворі з деменцією живуть досить довго, причому тривалість життя жінок більша, ніж чоловіків.