Сечокам’яна хвороба - хірургічне лікування
Сечокам'яної хвороби - Хірургічне лікування
Оперативні методи лікування сечокам'яної хвороби застосовуються в тих випадках, коли захворювання супроводжується різними ускладненнями зважаючи на постійне хронічного порушення відтоку сечі з нирки:- Гідронефроз.
- Хронічні запальні захворювання нирок (пієлонефрит).
- Виражений больовий синдром, який не знімається консервативними методами лікування.
- Традиційні відкриті оперативні втручання: нефролітотомія, пієлолітотомія, уретеролітотомію, цістолітотомія.
- Малоінвазивні оперативні втручання: перкутанная нефролітотомія і нефролітотрипсії.
- Ендоскопічні методи лікування: цистоскопія, уретеоропіелоскопія.
- Стентування.
В даний час в хірургії, в тому числі і урології, є тенденція використання малоінвазивних методів лікування. Вони має перевагу перед традиційними оперативними втручаннями в тому плані, що вони супроводжуються меншим числом ускладнень, меншою крововтратою під час операції, меншим стресом під час операції і більш коротким періодом відновлення після операції.
Недоліком цих втручань є те, що вони трудомісткі, тривають кілька довше, ніж звичайні операції, вимагають особливої апаратури і навичок хірурга і мають свої протипоказання.
Традиційні методи оперативних втручань при сечокам'яній хворобі:
Нефролітотомія. Операція, під час якої з чашок або балії нирки видаляється камінь. Для цього в поперековій області проводиться довгий розріз.
Уретеролітотомію, пієлолітотомія. Оперативні втручання, метою яких служить видалення каменя з просвіту сечоводу і балії, відповідно.
Цістолітотомія. Операція, під час якої з сечового міхура віддаляється камінь.
Всі ці операції проводяться під загальною анестезією.
Особливістю цих операцій є те, що для їх виконання потрібно невеликий розріз 1 - 2 см. Відповідно, для проведення таких операцій потрібна особлива апаратура (лапароскопічна апаратура).
Малоінвазивні методи операцій:- Перкутанная нефролітотомія.
- Перкутанная нефролітостомія.
Техніка операції полягає в наступному. В області попереку хірург робить маленький розріз. Через нього він вводить трубку (троакар), а через цей троакар - спеціальний зонд. Цей зонд проводиться через нирку в миску, звідки за допомогою спеціальних інструментів лікар видаляє камінь.
При нефролітотрипсії цей камінь попередньо дробиться на більш дрібні частини, а після цього вони видаляються. Ця операція проводиться під загальною анестезією або під регіонарної (спінальної або епідуральної) анестезією. Після операції в нирці залишається спеціальна трубка (дренаж), по якій в післяопераційному періоді відтікає сеча до того, поки не відновиться нормальна функція нирки.
Така операція показана в тих випадках, коли інші методи виведення каменю, наприклад, дистанційна літотрипсія, неефективні, а також в тих випадках, коли до неї немає протипоказань.
Ускладнення: кровотечі, перфорація нирки (зазвичай вона заживає без будь-яких втручань), травма сусідніх органів (товстої кишки, сечового міхура), пошкодження нирки, які порушують нормальну функцію нирки.
Важливо знати про перкутанной нефролітотоміі
Операція технічно важка і триває трохи довше звичайної відкритої операції. Іноді може знадобитися підштовхнути камінь назад в сторону нирки за допомогою Уретероскопія. Ця операція при видаленні великих каменів в нирках проводиться частіше, ніж дистанційна літотрипсія.
Ендоскопічні методи лікування
Ендоскопічні технології провели буквально переворот в хірургії. І дійсно, вони не вимагають для свого проведення ніяких розрізів, так як всі інструменти при цьому вводяться через природні отвори.
Ендоскопічні операції при сечокам'яній хворобі:
Цистоскопія. Для цієї процедури цистоскоп вводиться через уретру в сечовий міхур. Для видалення каменя застосовується спеціальний цистоскоп, через який в порожнину міхура можна вводити інструменти. Зазвичай це літотріптор, апарат, за допомогою якого камінь дробиться на більш дрібні фрагменти, які далі легко вивести за допомогою цистоскопа.
Уретероскопія. При цій процедурі ендоскоп вводиться в один з сечоводів. Для видалення каменя в цьому випадку використовуються різні конструкції, на зразок кошики, які захоплюють камінь і підштовхують його до сечового міхура.
Уретеропіелоскопія. При цій процедурі камінь витягується з області балії.
Ці операції зазвичай проводяться під загальною анестезією або регіонарної (епідуральної або спінальної) анестезією.
Стентування - процедура, при якій в порожнистий трубчастий орган вводиться конструкція, яка служить каркасом для даного органу і підтримує його просвіт відкритим. Стенти знайшли широке застосування в серцево-судинної хірургії, ЛОР, а також в урології.
Стенти застосовуються в основному в тих випадках, коли потрібно терміново відновити відтік сечі з нирки. Це особливо важливо в тому випадку, коли потрібно врятувати нирку від незворотних змін.
Сечоводо стенти бувають різної довжини і ширини, але більшість з них мають форму, яка називається «подвійний J» або «подвійний поросячий хвостик» через характерного завитка на кінці. Ці стенти дозволяють відновити відтік сечі в обхід каменю або звуження сечоводу. У міру того, як камінь видалений або інфекція в нирці усунена, стент може бути видалений.