Санаторно-курортне лікування хронічного гастриту
В даний час хронічний гастрит розглядають як неспецифічний запальний процес, поступово приводить до атрофії слизової оболонки. Певні клінічні прояви супроводжуються і порушенням основних функцій шлунка - секреторною, рухової, екскреторної. У патологічний процес часто залучаються окремі ланки системи травлення та інших систем організму.
Лікування хворих на хронічний гастрит має бути направлено на можливе усунення причин, що викликали захворювання і підтримують його, а також має передбачати дії для зменшення запалення слизової, вирівнювання порушених функцій шлунка та інших органів системи травлення і організму в цілому. Для цього використовують лікувальне харчування, медикаменти, курортне лікування, фізікотерапевтіческіе процедури.
При загостренні хронічного гастриту незалежно від стану секреції застосовують дієту №1; ця ж дієта показана хворим на хронічний гастрит зі збереженою і підвищеною секрецією.
При гастриті з секреторною недостатністю поза фазою загострення показана дієта № 2, при якій збережений принцип механічного щадіння шлунка, але вводять хімічні збудники шлункового сокоотделения - м'ясний і рибний бульйони, смажені котлети (без панірування), нежирну оселедець і т. Д. При цьому враховують супутні захворювання шлунково-кишкового тракту, вносячи в дієту відповідні корективи.
Велике значення має курортне лікування хронічних гастритів, яке включає пиття мінеральних вод, лікувальне харчування, бальнеотерапевтические і інші фізичні фактори і т. Д.
Мінеральні води призначають для впливу на запальний процес у слизовій шлунка, його функціональні порушення, а також на функцію інших органів травлення, на загальний обмін.
Вплив мінеральних вод на секреторну функцію шлунка в основному залежить від часу їх введення по відношенню до прийому їжі. Хворі хронічним гастритом при підвищенні секреторної функції шлунка п'ють воду за півгодини до прийому їжі, при секреторній недостатності за 20-30 хвилин до прийому їжі (при прискореної евакуації шлунка за 10-15 хвилин до їди або під час їжі), а при нормальній секреції - за 45-60 хвилин до їжі. Розходження в ступені гальмуючого або стимулюючої дії вод залежать від їх мінерали-ації, хімічного складу і температури. Більш мінералізовані води (типу Єсентуки № 17) мають виражений властивістю стимулювати, менш мінералізовані (типу железноводских) - більшою мірою гальмувати секреторну функцію шлунка.
Воду п'ють безпосередньо з джерела по 1 склянці 3 рази в день при гіперсекреції швидкими ковтками, при секреторній недостатності - повільно, невеликими ковтками. Р. Л. Блох підкреслює мінливість пилорического і дуоденального дії вод, що залежать від рухової функції шлунка і хімічного складу вод. Так, наприклад, вода пятигорской бурової № 14 (слабоуглекіслая хлоридно-гідрокарбонатно-натрієва середньої мінералізації) у своїй дії на шлункову секрецію в основному підпорядковується зазначеним принципам. П'ятигорський теплий нарзан бурової № 4 (вуглекисла хлоридно-гідрокарбонатно-сульфатна натрієво-кальцієва вода середньої міні-ралізації) не викликає дуоденального ефекту, а швидше надає стимулюючу дію. П'ятигорська радонова вуглекисла хлоридно-гідрокарбонатно-сульфатна натрієво-кальцієва вода з бурової № 4 в більшою мірою викликає дуоденальний ефект і т. Д. Особливості дії інших мінеральних вод на шлункову секрецію в залежності від їх хімічного складу підлягають ще подальшого вивчення. Р. Л. Блох спостерігала також явища адаптації нервово-залозистого апарату шлунка до дії мінеральних вод, тому вона рекомендує протягом курсу лікування призначати різні води.
При хронічних гастритах з вираженим больовим синдромом. перигастрита, періодуоденітах, супутніх ураженнях печінки, жовчного міхура, кишечника, підшлункової залози застосовують грязьові аплікації на подложечную область температури 38-42 ° по 10-15 хвилин, через день; на курс лікування 10-12 процедур. Щодо впливу грязелікування на функціональний стан шлунка одні вказують на нормалізує його дію, інші - на гальмівний, треті - на стимулюючу. Р. Л. Блох показала стимулюючий вплив його на секреторну і пептическую функції шлунка у хворих гастритами з секреторною недостатністю.
На курортах для лікування хворих гастритами використовують також ванни з мінеральної води, чергуючи їх з грязьовими аплікаціями або іншими фізичними факторами. Має значення також кліматолікування, вплив всієї обстановки курорту і т. Д.
Курортне лікування хворих на хронічний гастрит покращує загальний стан хворих, стан їх нервової системи, зменшує клінічні прояви з боку шлунка та інших органів системи травлення. У частини хворих зменшується запальний процес у слизовій шлунка і поліпшується його функціональний стан. Для лікування на курортах показані хворі хронічними гастритами (дифузними і осередковими) з підвищеною, зниженою і нормальною секреторною і моторно-евакуаторної функцією шлунку поза фазою загострення.
При наявності хронічного гастриту, що протікає на тлі гістамінрефрактерной ахілії, лікування на курорті також показано, хоча при цьому відновлення функції нервово-залозистого апарату шлунка не відбувається. Лікування таких хворих може бути ефективним, так як при цьому поліпшується загальний стан хворих і стан їх нервової системи, зменшується запальний процес у слизовій шлунка, змінюється моторно-евакуаторної функції шлунка і поліпшуються функції інших органів системи травлення.
У зв'язку з тим що амбулаторне лікування на курорті часто пов'язано з великим режимом рухливості, для такого лікування направляють хворих з більш легким перебігом хвороби - в стадії компенсації або субкомпенсації хронічного гастриту, при помірно вираженому ураженні інших органів системи травлення, без значного занепаду харчування, без явищ різко вираженого гіповітамінозу і значною анемії.
При загостренні хронічного гастриту лікування на курортах протипоказано. Застосування при цьому бальнео- і фізіотерапевтичних факторів, як правило, веде до посилення явищ загострення захворювання. Не можна направляти і хворих на хронічні гастрити при наявності одиночного поліпа (особливо часточкової) або поліпозу слизової, а також з ригідними антральним гастритами.
Щоб уникнути діагностичних помилок і важких наслідків, пов'язаних із застосуванням бальнеотерапевтичних факторів тим хворим, яким вони не показані, всіх хворих на хронічні гастрити, особливо при наявності секреторною недостатності, перед направленням на курортне лікування необхідно ретельно обстежити. Правильний діагноз поліпа, поліпозу, ригидного гастриту, новоутворення шлунка цілком залежить від компетенції рентгенолога; слід вдаватися і до гастроскопії. Особливо ретельного обстеження вимагають хворі на хронічний гастрит, які тривалий час страждають секреторною недостатністю, особливо похилого віку, у яких змінюється загальний стан (з'являються стомлюваність, дратівливість, посилюється слабкість, погіршується картина червоної крові), посилюються диспепсичні явища, особливо тяжкість у надчеревній ділянці, іноді з'являються блювота або відрижка тухлим, симптоми дисфагії.
Якщо при наявності поліпа, поліпозу шлунка або ригидного гастриту хворі не потребують хірургічного втручання, то їх можна направляти в місцеві санаторії, де вони отримують відповідне лікувальне харчування, вітаміни, при необхідності медикаменти. Застосування бальнео- і фізіотерапевтичних чинників таким хворим протипоказано.
При виборі курорту для хворих на хронічні гастрити керуються наступним: при відсутності виражених явищ перигастрита, перидуоденита, супутніх змін інших органів системи травлення, що вимагають застосування грязелікування, хворих можна посилати на будь-який курорт з питними водами для лікування захворювань органів травлення або до місцевого санаторію для хворих шлунково кишкового захворювання. Хворих на хронічні гастрити з підвищеною кислотністю краще направляти на курорти з маломінералізовані водами (типу Желєзноводськ, Березовські мінеральні води, Боржомі, Джермук, Істісу), хворих на хронічні гастрити з секреторною недостатністю - на курорти з більш мінералізованими водами (типу Єсентуки, Арзні, Друскінінкай, Хмельніцкійіе мінеральні води, Миргород, П'ятигорськ, і ін.). При необхідності одночасно і грязелікування хворих направляють на курорти з наявністю питних вод і лікувальних грязей - Єсентуки, Желєзноводськ, П'ятигорськ та ін.
Лікування хворих на хронічний гастрит можна з успіхом проводити і в місцевих санаторіях для хворих із захворюваннями органів травлення та у відділеннях для лікування шлунково-кишкових хворих в санаторіях загального типу, а також в поліклініках і лікарнях. Тут можна користуватися привізними (пляшковими) мінеральними водами, дія яких, хоча і не рівнозначно впливу води, безпосередньо взятої з джерела, але в поєднанні з іншими елементами лікувального комплексу вони позитивно впливають на перебіг захворювання.