Сальмонельоз, симптоми у дорослих, особливо захворювання
Особливості клінічної картини гострого і хронічного сальмонельозу у дорослих, особливо збудника, симптомів, лікування, діагностика, профілактика.
Назва захворювання сальмонельоз давно на слуху не тільки фахівців, але широкого кола звичайних людей. Більшість розуміють під цим терміном кишкове захворювання. Насправді - це велика група нозологічних форм патологій людини, які об'єднує загальна причина - мікроорганізм роду Сальмонела.
Крім черевного тифу і паратифів А і В, які є важкими інфекційними захворюваннями, викликаними бактеріями роду сальмонел, окремо прийнято виділяти групу гострих захворювань кишечника і не тільки. Вони широко поширені на всіх континентах світу, проте найбільша захворюваність сальмонельозами спостерігається в економічно розвинених країнах.
збудник сальмонельозу
Симптоми сальмонельозу - це результат взаємодії мікроорганізму з організмом людини, які є реакцією на прояв збудником своїх агресивних властивостей. Саме для того, щоб розуміти, звідки і чому з'являються такі прояви, необхідно докладніше розглянути мікроорганізм.
Сальмонели названі були в честь американського дослідника Сальмона, який першим виділив цей мікроб від свиней в кінці дев'ятнадцятого століття. Кількома роками пізніше ідентичні мікроорганізми були ідентифіковані в матеріалі від померлого від ентериту пацієнта. З тих пір стало зрозуміло, що сальмонельози, на відміну від черевного тифу і паратифів є антропозоонозами. Що це означає? Отримати збудник можна не тільки від хворої людини або носія, а й через контакт з хворою твариною, зараженими продуктами харчування тваринного походження.
У цій статті не розглядаються симптоми і лікування у дорослих черевного тифу і паратифів А і В, так як ці захворювання є строгими антропонозами, заразитися можливо тільки в результаті контакту з хворою людиною або носієм захворювання, через контакт з забрудненими предметами або клінічним матеріалом.
Сальмонели відносяться до сімейства кишкових мікроорганізмів, де виділені в окремий рід сальмонел. Є складними за будовою антигенною і біохімічної структури бактеріями. Однак це не заважає їм бути досить простими для бактеріологічної діагностики мікроорганізмами. Вони доступні для ідентифікації рутинними бактеріологічними методами, практично для кожної мікробіологічної лабораторії.
Досить добре ростуть на простих поживних середовищах, піддаються фарбуванню як простими, так і складними методами забарвлення. Біохімічна ідентифікація на сучасному етапі також не представляє серйозних труднощів. Сальмонели досить добре вивчені по ферментативному спектру. Антигенна структура сальмонел складна, але докладно описана в спеціальній літературі. Це покладено в основу схеми Кауфмана - Уайта, яка представляє собою каталог антигенів, що мають першорядне діагностичне значення. Схема універсальна для лікарів - бактеріологів, застосовується для діагностики сальмонельозів у всьому світі.
Підходячи до механізмів передачі збудника, необхідно відзначити, що їх реалізація пов'язана зі здатністю мікроба збережуться в навколишньому середовищі, з його стійкістю до фізичних, хімічних чинників впливу. Розуміння цієї властивості необхідно для того, щоб правильно проводити заходи профілактики та знешкодження збудника.
Сальмонели мають високу резистентність до наступних факторів:
- низькі температури (можуть зберігатися при температурі морозильної камери);
- високі температури (гинуть при температурі не нижче 70 градусів Цельсія);
- хімічні дезінфектанти та антибіотики.
Особливо актуальний останній пункт для сальмонел - збудників внутрішньолікарняних інфекцій, так званих госпітальних штамів. Відомо, що даний вид сальмонеллезов протікає особливо важко, можливо, з летальними наслідками. Мікроб виробляє стійкість до засобів дезинфекції та антимікробної терапії, що застосовуються в умовах стаціонару. У той же час має можливість зміцнювати свої патогенні властивості, багаторазово циркулюючи через ослаблені організми. Ці причини призводять до того, що, потрапляючи надовго в стаціонарні умови, пацієнти ризикують заразитися ще й внутрішньолікарняними сальмонельозами. Вони важко піддаються лікуванню, тому що сальмонела мутує - виробляє механізми антибактеріального захисту.
Множинна стійкість до антибактеріальних препаратів обумовлюється декількома причинами.
- Широка доступність антибіотиків в аптечній мережі та застосування їх хворими без узгодження з фахівцем - самолікування.
- Використання антибіотиків в сільському господарстві при вирощуванні тварин.
- Застосування антибактеріальних добавок в якості консервантів для продуктів харчування, щоб продовжити термін зберігання.
- Використання антибактеріальних покриттів для розробки нових пакувальних матеріалів з тією ж метою.
Поєднання цих факторів з наявністю джерела інфекції призводить до розвитку захворювання на сальмонельоз якраз в країнах з добре розвиненим харчовим і іншим виробництвом. Продукти виробляються у великих кількостях, доставляються в широкі магазинні мережі, звідки і потрапляють до великої кількості споживачів.
шляхи інфікування
Реалізується зараження сальмонельозом декількома шляхами, механізм передачі фекально-оральний, тобто попадання збудника в організм через рот. Основний шлях, звичайно, харчової. Факторами передачі служать забруднені харчові продукти. Примітно, що симптоми сальмонельозу, яскравість їх прояви залежать від питомої кількості сальмонел, що потрапили в шлунково-кишковий тракт. Саме тому харчові продукти є важливою ланкою в ланцюжку патогенетичних механізмів. У них відбувається етап накопичення збудника. Чим більша маса мікробів потрапить з їжею, тим яскравіше і важче буде протікати захворювання.
У ланцюжку внутрішньолікарняних сальмонеллезов продукти харчування відіграють другорядну роль. Тут фекально-оральний механізм реалізується здебільшого через побутовий шлях. Найбільш це актуально для дитячих стаціонарів, де застосовуються предмети догляду за дітьми. Заразитися сальмонельозом можна, доглядаючи за хворою твариною, при недотриманні заходів профілактичної безпеки.
Для дорослих середньостатистичний випадок інфікування сальмонельоз - це харчові токсикоінфекції. Сальмонела потрапляє в сприйнятливий організм з продуктами харчування, де вона не тільки збереглася, але при сприятливих умовах розмножилася. Підступним якістю цього мікроба є властивість зберігати смакові і зовнішні якості продукту недоторканими. При вживанні в їжу зараженого сальмонелами тортика або ковбаси у дорослої людини не виникає підозри про придатність продукту. Саме тому харчової сальмонельоз набув значного поширення, спалахи або окремі випадки реєструються регулярно.
Симптоми сальмонеллезной інфекції
При попаданні палички в шлунково-кишковий тракт не відразу розвивається клінічна картина захворювання. Повинен пройти якийсь час, необхідне для взаємодії, впровадження в органи-мішені. Цей період називається інкубаційним.
Інкубаційний період
Тривалість його коливається в межах двох - шести годин до двох - трьох діб. У практиці найбільш часто зустрічається період тривалістю в межах одних - двох діб.
Тривалість прихованого перебігу інфекції впритул залежить від:
- кількості збудника, який потрапив в організм - інфікувати дози;
- стану самого організму людини (вік, супутні захворювання, сприйнятливість, стан імунітету тощо);
- вживання алкоголю (не дивлячись на весь скепсис, є практичні дані про те, що міцні спиртні напої можуть послабити дію факторів агресії мікроорганізму).
Далі настає період об'єктивних проявів сальмонельозу.
маніфестний період
Клінічна картина сальмонеллезной інфекції укладається в загальний термін - гастроентерит, рідше, гастроентероколіт. Що це означає? Ураження схильні шлунок, тонкий кишечник, товстий кишечник, виходячи з цього, виявляються симптоми захворювання:
- нудота блювота;
- потужна інтоксикація;
- рясний пронос.
Саме в цьому порядку спостерігаються клінічні прояви при даної природі інфекцій. Блювота при сальмонельозі у дорослої людини неодноразова. Спочатку з'їденої їжею, потім - просто спастическая, натужна, що не приносить полегшення. Припиняється у міру наростання тяжкості інтоксикації. Під цим терміном слід розуміти сукупність реакцій організму на проникнення збудника і продуктів його життєдіяльності в кров'яне русло.
Різко підвищується температура тіла, можливо, до 40 градусів. На цьому тлі наростає слабкість, сплутаність свідомості, виступає холодний, липкий піт, головний біль, запаморочення, практично повна втрата апетиту.
Одним з характерних симптомів саме сальмонельозу є різкі, спастичний біль в животі. Спочатку в області шлунка, потім, у міру поширення захворювання, по всьому животу. Болі носять періодичний характер, хворі описують їх як різкі, спастичний, короткочасні. Болі не пов'язані з блювотою або проносом.
Інтоксикація трохи слабшає прямо пропорційно наростанню проявів проносу. Спочатку стілець носить характер калових, рідких мас. У міру посилення клініки, частота випорожнень зростає до десяти - п'ятнадцяти разів за добу. Стілець набуває водянистий, пінистий характер, що є характерним симптомом ураження петель тонкого кишечника - ентериту.
Якщо в процес втягується товстий кишечник, то хворі скаржаться не просто на частий, болючий стілець, але скаржаться на болісні, що тягнуть болі в нижній третині живота - тенезми, перед випорожненням. Однак, це не приносить полегшення і тенезми повторюються частіше.
Період одужання (реконвалесценції)
При правильному і своєчасному лікуванні згасання симптомів клінічної картини сальмонельозу починається приблизно на п'ятий - сьомий день початку захворювання, інкубаційний період в цей термін не включається. До кінця другого тижня хворий може відчувати себе вже цілком стерпно: блювота характерна тільки для самого початку захворювання, потім може бути присутнім тільки нудота. Частота стільця знижується вже до п'ятого дня, до середини другого тижня практично пронос відсутній.
Яскравість прояви інтоксикації також знижується, особливо, якщо правильно призначити антибіотики і симптоматичне лікування. Температура може триматися в субфебрильних межах протягом тижня - десяти днів. Довго зберігається слабкість, запаморочення, періодичні головні болі. Така особливість пов'язана зі здатністю сальмонел проникати в кров, викликаючи тим самим генералізовану реакцію організму. Це ж і обумовлює можливість сальмонеллезного сепсису, особливо, у дітей раннього віку, ослаблених хворих, осіб похилого та старечого віку.
У періоді одужання, який при сальмонельозі триває до одного місяця, існують кілька важливих моментів, на які слід звернути увагу:
- якісне проведення антибактеріальної терапії з дотриманням термінів і дозувань щоб уникнути формування носійства;
- з цією ж метою не менше, ніж дворазове бактеріологічне обстеження після закінчення антибактеріальної терапії;
- профілактика запорів;
- відновлення нормального травлення.
Знаходження хворого вже можливо в домашніх умовах, з гарантією дотримання режиму гігієни.
Лікування і профілактика
Звернення до лікаря у разі підозри на сальмонельоз обов'язково. Це важливо тому, що необхідно призначити не тільки антибактеріальну терапію. Введення антибіотиків внутрішньовенно профилактирует генерализацию інфекції, сприяє більш швидкої загибелі мікробів, які потрапили в кров'яне русло.
Важливо своєчасне проведення дезінтоксикаційних заходів. Це внутрішньовенне введенням необхідних обсягів сольових і вітамінних розчинів для компенсації втрати рідини і електролітів з каловими і блювотними масами. Заповнення рідинного балансу організму вкрай важливо для нормалізації роботи центральної нервової системи, серцевої активності, антитоксической роботи печінки, профілактики згущення крові.
Діагноз сальмонельозу достовірно встановлюється тільки після бактеріологічного дослідження блювотних, калових мас, сечі, в окремих випадках, крові, спинномозковій рідині. Виділення збудника з встановленням роду сальмонела дає можливість визначити його індивідуальну чутливість до антибіотиків. Антибіотикограмою широко використовується епідеміологами як маркер для встановлення загального характеру спалаху при масових захворюваннях.
Профілактичні заходи щодо недопущення зараження сальмонельозом досить прості:
- дотримуватися правил гігієни приготування їжі;
- витримувати температуру термічної обробки продуктів;
- дотримуватися правил особистої гігієни;
- зміцнювати власний імунітет.
Не варто вживати в їжу продукти з сумнівним терміном придатності, не харчуватися в кафе і закладах громадського харчування, що викликає сумніви. Особливо слід побоюватися страв, приготованих з м'яса, молока і молочних продуктів, яєць неперевіреного якості.
Цитомегаловірус igg антитіла виявлені в крові, що це може значить