Сальмонельоз - епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування і профілактика сальмонельозу

Сальмонельоз - гостра кишкова антропозоонозних інфекція, що викликається мікроорганізмом, що належить до сімейства Enterobacteriaceae, групі Escherichiae, роду Salmonella, що характеризується переважним ураженням шлунково-кишкового тракту і протікає найчастіше у вигляді гастроінтестинальних, рідше генералізованих форм.

Епідеміологія сальмонельозу

За антигенною структурою сальмонели можна розділити на 50 груп, але на практиці зручніше розділяти їх за біохімічними властивостями на підроду: S. kauffmanii, S. salame S. arisone і S. houtenae.

Сальмонели досить стійкі в зовнішньому середовищі. Так, в ковбасі та воді вони можу зберігатися до 120 днів, а в замороженому м'ясі і яйцях ці мікроорганізми можуть існувати протягом 13 місяців.

В епідеміологічному плані логічно виділяти два види сальмонел.

У першому випадку джерелом захворювання є тварина, хвора людина або бактеріоносій. Зараження оточуючих відбувається через харчові продукти.

У другому джерелом інфекції є тільки людина. Мікроорганізм передається через предмети догляду за дітьми, руки персоналу. Не виключається повітряно-крапельний шлях передачі ( «госпітальні» штами сальмонел (S.typhimurium)).

До факторів патогенності сальмонел відносять мікрокапсулу, яка надає мікроорганізму стійкість до фагоцитозу, адгезини, що представляють собою білки зовнішньої мембрани, фактори колонізації - пили. Також бактерії мають плазміди вірулентності, за рахунок чого прискорено розмножуються поза шлунково-кишкового тракту, і ендотоксин (за будовою - липополисахарид).

При попаданні в організм сальмонела адгезіруют на слизовій кишечника. Далі інфекційний процес проходить наступні етапи: колонізація, інвазія, загибель збудника, що супроводжується вивільненням ендотокіснов.

клініка сальмонельозу

Саме з попаданням ендотоксину в кров і його впливом на слизову кишечника пов'язаний основний симптом сальмонельозу - діарея. Принцип дії токсинів сальмонел простий - під його впливом відбувається підвищений синтез арахідонової кислоти, що призводить до збільшення концентрації простагландинів. Це, в свою чергу веде до підвищення вмісту цАМФ в клітинах слизової оболонки шлунка, що зумовлює підвищення секреції води та електролітів з клітки.

Крім діареї, в клініці сальмонельозу присутній лихоманка і симптоми інтоксикації.

Інкубаційний період при сальмонельозі зазвичай не перевищує доби. Початок захворювання гострий: у пацієнта підвищується температура, яка нерідко досягає високих цифр, з'являється озноб, слабкість, можуть бути головні болі, болі в суглобах.

Досить швидко з'являються симптоми ураження шлунково-кишкового тракту. біль в животі, нудота і блювота, діарея, при якій стілець часто має характерний вид «болотної твані» або «зеленої ікри».

За наявності у пацієнтів тих чи інших симптомів виділяють кілька форм сальмонельозу. Гастроинтестинальная форма може протікати як гастритический варіант, гастроентерітіческій варіант і гастроентероколітіческом варіант.

До генералізованим формам відносять тифоподібний варіант, Септікопіеміческій варіант. Після клінічного одужання при сальмонельозі може формуватися бактеріоносійство (гостре, хронічне і транзиторне).

При першій формі переважають симптоми ураження того чи іншого відділу шлунково-кишкового тракту. При тифоїдній формі в перші дні захворювання спостерігаються явища гастроентериту, які через 1-2 дня проходять. Але на перший план виходять симптоми інтоксикації, які наростають разом з лихоманкою. Рідко тифоїдна форма сальмонельозу може протікати взагалі без початкових шлунково-кишкових розладів.

Септическая форма сальмонельозу зустрічається ще рідше тифоїдній (1,2%). Характерною рисою септичної форми є відсутність циклічності в перебігу хвороби. Лихоманка має тривалих характер, може бути интермиттирующей або реміттірующей, часто супроводжується ознобами з проливним потом. При септичній формі сальмонельозу може бути гепатоспленомегалія, іноді жовтяниця.

Лікарська тактика повністю залежить від ступеня тяжкості захворювання. Легку стадію діагностують. якщо температура пацієнта до 38 С, тримається не більше 2-х діб, стілець до 5 разів на день. При середньотяжкій формі сальмонельозу лихоманка до 39 С, стілець до 10 разів на день протягом тижня. Важка форма захворювання протікає з температурою вище 39 ° С, яка тримається 5 днів і більше, стілець частіше 10 разів на добу.

Ускладнення, що зустрічаються при сальмонельозі, часто є наслідком неправильної оцінки тяжкості захворювання, неадекватної терапії, супутніх важких захворювань. До ускладнень відносяться надмірна виразність звичайних симптомів захворювання (колапс, шоки, набряк мозку, легенів, гостра ниркова недостатність), вторинні вогнища інфекції, суперінфекція і дисбактеріоз.

діагностика сальмонельозу

Діагностика сальмонельозу може проводитися бактеріологічним методом. Зазвичай блювотні маси, іспаражненія або промивні води шлунка висівають на живильні середовища. На середовищі Ендо сальмонела дає зростання безбарвних круглих колоній діаметром до 1,5 мм. Однак бактеріологічні методи діагностики досить складні, вимагають спеціального обладнання і часто вимагають тривалого часу для підтвердження або спростування діагнозу. Тому в даний час для діагностики сальмонельозу використовують серологічні методи дослідження сироватки крові (з кінця першого тижня хвороби РНГА).

лікування сальмонельозу

Лікування пацієнтів з сальмонельозом середнього та тяжкого ступенів повинно проводитися в стаціонарі. Терапія повинна бути спрямована на зниження симптомів інтоксикації, нормалізацію водно-електролітного обміну, ліквідацію метаболічних порушень і підтримання нормальної функції серця і нирок.

Лікування сальмонельозу проводиться наступними групами препаратів: НПЗЗ (диклофенак, німусулід), препаратами кальцію, антагоністами рецепторів серотоніну (гранісетрон, ондонсетрон, ципрогептадин), антагоністи кальмодулина (залдарід).

Антибіотики в лікуванні сальмонельозу використовуються, якщо є ознаки генералізації інфекції. В такому випадку допустимо використання цефалоспоринів 3 і 4 покоління (цефтриаксон, цефатоскін, цефепім), аміноглікозидів і фторхінолонів.

Критерієм виписки пацієнта зі стаціонару є клінічне одужання і негативний триразовий посів калу.

профілактика сальмонельозу

Профілактика сальмонельозу полягає в контролі якості м'ясних продуктів, санітарно-гігієнічному контролі птахоферм. Індивідуальна профілактика сальмонельозу проводиться шляхом ретельної термічної обробки м'яса, яєць, відмови від вживання немитих овочів і фруктів.

Люди, які є бактеріовиділювачів, не можуть працювати в харчовій промисловості.