Розвиток центральної нервової системи і ознаки патології
Перинатальне ураження нервової системи - саме такий діагноз все частіше ставиться новонародженим малюкам. За цими словами ховається досить велика група різних уражень головного і спинного мозку, що виникають при виношуванні і народженні немовляти, а також в перші дні його життя.
періоди захворювання
Протягом даного захворювання, незважаючи на різноманіття викликають його причин, прийнято виділяти три періоди: гострий (1-й місяць життя), відновлювальний, який поділяється на ранній (з 2-го по 3-й місяці життя) і пізній (з 4 місяців до 1 року у доношених, до 2 років - у недоношених), і результат захворювання. У кожному з цих періодів перинатальні пошкодження мають різні клінічні прояви - синдроми, причому в однієї дитини може одночасно бути присутнім кілька з них. Виразність кожного синдрому та їх поєднання дозволяють визначити тяжкість ушкодження нервової системи, призначити правильне лікування і прогнозувати подальший розвиток захворювання.
Синдроми гострого періоду
До синдромам гострого періоду відносяться коматозний, судомний, гіпертензійного-гідроцефальний синдроми, а також пригнічення ЦНС і підвищена нервово-рефлекторна збудливість.
При легких пошкодженнях ЦНС у новонароджених найчастіше відзначається синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, який проявляється вздрагиванием, підвищенням (гипертонусом) або зниженням (гіпотонією) м'язового тонусу, посиленням рефлексів, тремором (тремтінням) підборіддя і кінцівок, неспокійним поверхневим сном, частим безпричинним плачем .
При ураженні центральної нервової системи середнього ступеня тяжкості в перші дні життя виникає пригнічення ЦНС у вигляді зниження рухової активності і м'язового тонусу, ослаблення рефлексів новонароджених, в тому числі смоктання і ковтання. До кінця 1-го місяця життя пригнічення ЦНС поступово зникає, а у деяких дітей змінюється підвищеним збудженням. При середньому ступені ураження ЦНС спостерігаються порушення в роботі внутрішніх органів і систем (вегетативно-вісцеральний синдром). Через недосконалість регуляції тонусу судин з'являється нерівномірне забарвлення (мармуровість) шкіри. Крім того, присутні порушення ритму дихання і серцевих скорочень і дисфункції шлунково-кишкового тракту у вигляді нестійкого стільця, запорів, частих зригування, метеоризму.
Нерідко у дітей в гострому періоді захворювання з'являються ознаки гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, який характеризується надмірною скупченням рідини в просторах головного мозку, що містять спинномозкову рідину, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Основними симптомами, які можуть помітити не тільки лікарі, а й батьки, є швидкі темпи приросту окружності голови дитини (більше 1 см за тиждень), значний розмір і вибухне великого джерельця, розбіжність черепних швів, занепокоєння, часті відрижки, незвичайні рухи очей (ністагм ).
Різке пригнічення діяльності ЦНС і інших органів і систем притаманне вкрай важкого стану новонародженого з розвитком коматозного синдрому (відсутність свідомості і координуючої функції головного мозку). Такий стан вимагає невідкладної допомоги в умовах реанімації.
Синдроми відновного періоду
У відновлювальному періоді батьків повинні насторожити бідність міміки, пізню появу посмішки, знижений інтерес до іграшок і предметів навколишнього середовища, а також слабкий монотонний крик, затримка появи гуління і белькотіння. Можливо, все це є наслідком поразок ЦНС, при яких, поряд з іншими, виникають синдроми рухових порушень і затримки психомоторного розвитку.
результати захворювання
До однорічного віку у більшості дітей прояви перинатальних уражень ЦНС поступово зникають. До частим наслідків перинатальних уражень відносять:
• затримку психічного, моторного або мовленнєвого розвитку;
• цереброастенічні синдром (перепади настрою, рухове занепокоєння, тривожний сон, метеозалежність);
• синдром гіперактивності з дефіцитом уваги: агресивність, імпульсивність, труднощі концентрації та підтримки уваги, порушення навчання і пам'яті.
Найбільш несприятливими наслідками є епілепсія, гідроцефалія, дитячий церебральний параліч, які свідчать про важких перинатальних ураженнях ЦНС.
Причини порушення в роботі центральної нервової системи
Фахівці виділяють чотири групи перинатальних уражень центральної нервової системи:
1) гіпоксичні, при яких основним фактором, що ушкоджує є гіпоксія (недолік кисню);
2) травматичні, що виникають в результаті механічного пошкодження тканин головного і спинного мозку під час пологів в перші хвилини і години життя дитини;
3) дисметаболічні і токсико-метаболічні, основним фактором, що ушкоджує яких є порушення обміну речовин в організмі дитини, а також пошкодження в результаті вживання вагітною токсичних речовин (ліків, алкоголю, наркотиків, куріння);
4) ураження ЦНС при інфекційних захворюваннях перинатального періоду, коли основне шкідливу дію надає інфекційний агент (віруси, бактерії та інші мікроорганізми).
Допомога дітям з ураженнями ЦНС
Немовлятам з пошкодженням ЦНС лікування і реабілітація необхідні в найбільш ранні терміни, оскільки в перші місяці життя дитини багато з порушень оборотні без серйозних наслідків. Саме в цей період відновлювальні здатності дитячого організму особливо великі: ще можливо дозрівання нервових клітин мозку замість загиблих після гіпоксії, освіту між ними нових зв'язків, які стануть відповідати за нормальний розвиток малюка.
Першу допомогу крихтах надають ще в пологовому будинку. Цей етап включає в себе відновлення і підтримання роботи життєво важливих органів (серця, легенів, нирок), нормалізацію обмінних процесів, лікування синдромів ушкодження ЦНС (пригнічення або збудження, судом, набряку мозку, підвищеного внутрішньочерепного тиску). Основу лікування складають медикаментозна та інтенсивна терапія.
На тлі лікування стан дитини поступово поліпшується, однак багато симптомів ураження ЦНС можуть зберігатися, що вимагає перекладу в відділення патології новонароджених та недоношених дітей або в неврологічне відділення дитячої лікарні. На другому етапі лікування призначають препарати, спрямовані на ліквідацію причини захворювання (інфекцій, токсичних речовин) та впливають на механізм розвитку хвороби, а також ліки, що стимулюють дозрівання мозкової тканини, що знижують м'язовий тонус, покращують живлення нервових клітин, мозковий кровообіг і мікроциркуляцію.
Крім медикаментозної терапії при поліпшенні стану призначають курс масажу з поступовим додаванням вправ лікувальної гімнастики, сеанси електрофорезу і інші методи реабілітації (доношеним немовлятам - з кінця 3-го тижня життя, недоношеним - трохи пізніше).
Після закінчення курсу лікування більшість дітей виписуються додому з рекомендаціями подальшого спостереження в умовах дитячої поліклініки (третій етап реабілітації). Лікар-педіатр спільно з невропатологом, а в разі потреби - і з іншими вузькими спеціалістами (окулістом, отоларингологом, ортопедом, психологом, фізіотерапевтом) складає індивідуальний план ведення дитини на першому році життя. У цей період найчастіше застосовуються немедикаментозні методи реабілітації: масаж, лікувальна гімнастика, електрофорез, імпульсні струми, голкорефлексотерапія, теплові процедури, бальнеолікування (лікувальні ванни), плавання, а також психолого-педагогічна корекція, спрямована на розвиток моторики, мови і психіки дитини.
Батькам, малюк яких з'явився на світ з ознаками порушення ЦНС, не варто впадати у відчай. Так, доведеться докласти набагато більше зусиль, ніж іншим мамам і татам, проте в підсумку вони себе виправдають, і нагородою за цю працю стане щаслива посмішка маленького чоловічка.