Розрив сухожилля розгинача пальця - лікування
До сих пір триває суперечка, як вести хворих з розривом сухожиль в області «не людське місця», ділянки від основи великого пальця кисті до п'ястно-фалангового зчленування. Відновлення сухожилля розгинача пальця в цих областях особливо успішно йде у дітей до 8 років. Позитивного результату у дорослих досягти важко, тому первинна обробка сухожилля на цій ділянці повинна проводиться хірургом. що спеціалізуються на операціях на сухожиллях.
Обробка розриву сухожилля розгинача пальця повинна бути проведена не пізніше 6 годин після травми. При відсутності інфікування, достатньої місцевої обробці і правильному загальному веденні хворого в окремих випадках цей строк може бути збільшений до 24 годин. Необхідно пам'ятати, що хірургія сухожиль вимагає акуратного і тонкого поводження з тканинами, тому операції такого роду виробляються хірургами-спеціалістами в цій галузі. В цьому випадку погана обробка гірше, ніж ніяка, так само як і надмірне хірургічне втручання може призвести до невдалого результату. Зшивання сухожилля не проводиться при інфікування рани.
Підготовка до операції
Ділянка розриву прикривають стерильною марлевою серветкою для запобігання подальшого забруднення, шкіру навколо рани голять і ретельно промивають водою з милом. Жир і інше плохорастворімие речовини видаляються спеціальними розчинами, таким чином шкіра підготовлена.
Техніка операції при розриві сухожилля розгинача пальця
Рану відкривають і рясно зрошують теплим фізрозчином, потім обкладають стерильними простирадлами, на плече накладають джгут. Спочатку кінцівку піднімають вище рівня серця для забезпечення венозного відтоку, потім накладають еластичний бинт від кінчиків пальців вгору. У нормі у дорослого тиску піднімається до 250 мм рт. ст. Після цього еластичний бинт знімають. Палять може залишатися на руці протягом 1-1,5 ч. Потім його знімають хвилин на 15, щоб потім накласти знову на 1 годину.
Розріз робиться для розширення меж рани. Але треба стежити, щоб ці розрізи відповідали анатомічній будові, відповідали шкірним складкам, що утворюється при стисканні долоні і не перетинали шкірні складки зап'ястя. Неправильно зроблений розріз може привести до значної деформації.
Проводять хірургічну обробку і санацію рани. Часто виникає необхідність розширити краю рани. Виділяють прилеглі судини і нерви і відтягують їх у бік. По можливості краю сухожилля розгинача пальця захоплюються пінцетом. При розриві сухожилля розгинача великого пальця, проксимальний кінець розірваного сухожилля можна відтягнути до зап'ястя. Потім його виділяють через невеликий поперечний розріз на зап'ясті і повертають на місце за допомогою металевого зонда. Розріз на зап'ясті зашивають. При пошкодженні сухожиль згиначів в області долоні їх дистальні кінці видно в рані при згинанні пальців. Проксимальні їх кінці можна вивести в рану здавлюючи, черевце відповідної м'язи на передпліччі. Виключається пошук «пішов» кінця сухожилля наосліп. У більшості випадків робиться додатковий розріз по ходу сухожилля.
На кінці сухожилля накладаються маленькі, прямі кровоспинні затискачі якомога ближче до місця розриву. Для відновлення цілісності сухожилля накладають одиничний невсасивающійся шов за допомогою 2-х прямих голок. Перша голка проходить на 1,5 см від місця розриву. Довжина шва повинна бути однаковою, друга голка обов'язково повинна проходити на 1/3 відстані до місця розриву. Щоб уникнути розриву шва друга голка повинна проходити крізь сухожилля ще до повного виведення першої голки. Пошкоджена ділянка сухожилля частково надрізається, і перша голка протягується точно через місце розрізу. Потім накладається другий шов. Роблять надріз на протилежному кінці сухожилля, голки проходять через нього; шов завершується. Кінці шва натягують одночасно акуратно відсуваючи сухожилля дистальніше місця виходу шва. Потім шов зав'язують. Для того, щоб місце анастомозу було рівним і гладким, на нього накладають кілька матрацних швів. Після накладення анастомозу джгут видаляють. Здійснюється гемостаз. Перед заключним етапом операційне поле повинно бути сухим.
Зіставляють глибокі м'які тканини; підшкірні шви і шви на шкіру накладають звичайним способом. На рану накладається марлева серветка, а зверху закутується великою кількістю вати. Еластичний бинт накладається на руку без його розтягування, щоб не викликати біль від здавлення. Для іммобілізації після зшивання сухожилля згинача з тильного боку накладається лангету ..
Догляд після лікування розриву сухожилля розгинача пальця
Кінцівка піднята до рівня плеча або вище. Часті вправи для плеча і ліктя. Якщо пацієнт скаржиться на болі або періодичні відчуття пульсації, необхідно обстежити рану. Повна іммобілізація - 4 тижні. Потім шина видаляється і хворий починає потроху рухати рукою. Через тиждень рух стає більш активним, вправи ускладнюються і тривають ще 3 тижні.