Розрив меніска колінного суглоба - симптоми і лікування

Розрив меніска - нерідке ушкодження в області колінного суглоба і часта спортивна травма.

Анатомія коліна, що таке меніск

Великогомілкова і стегнова кістки, що утворюють суглоб (малоберцовая кістка мало приймає в цьому участі), нещільно прилягають один до одного (неконгруентні). Для кращого зчленування, в порожнині суглоба розташовуються еластичні хрящі - меніски.

Меніск колінного суглоба також служать для амортизації, зменшення ударних навантажень на суглобові поверхні і стабілізації колінного суглоба.

Виділяють внутрішній і зовнішній меніск коліна. Зростаючись з капсулою суглоба одним краєм, іншим - вони вільно лежать в суглобової порожнини. У кожного меніска є передній і задній ріг, а також тіло. В цілому, вони схожі на російську букву С.

Механізм травми розриву меніска колінного суглоба

Що таке розрив меніска колінного суглоба?

Розрив відбувається від різкої ротації гомілки (скручування), при сильному приведення / відведення, ударі в область колінного суглоба, а також падіння з висоти (розтрощення меніска).

Можливо поєднання з розривами хрестоподібних, бічних зв'язок, переломом виростків кісток.

При особливому механізмі травми (різкому русі гомілки з поворотом в колінному суглобі і нерухомою стопі), виникає «нещасна тріада»: розрив внутрішньої бокової, передньої хрестоподібної зв'язок і медіального меніска одночасно.

Найбільш значимі типи пошкоджень меніска колінного суглоба:
1) «Ручка лійки». Лінія пошкодження йде уздовж тіла меніска.
2) Надрив. Лінія пошкодження проходить в поперечному напрямку.
3) Відрив одного з рогів.
4) Розчавлювання, розтрощення меніска.

Виділяють також не тільки травми меніска колінного суглоб, а ще дегенеративно-дистрофічні зміни менісків, що виникають внаслідок деформуючого остеоартрозу, ревматизму, ревматоїдного артриту.

Меніски стоншуються, в них утворюються кісти, мікророзриви. І тоді травма коліна, навіть незначна, є пусковим фактором до подальшого пошкодження меніска.

Симптоми розриву меніска колінного суглоба

Постановка діагнозу в даній ситуації значно ускладнена, тому травматологи чекають «холодного періоду».

Через три місяці з моменту травми, починають чітко виявлятися симптоми, характерні виключно для розриву меніска. Найбільш значимі з них:
1) Клацання, хрускіт при пасивних рухах в області колінного суглоба (хірург руками згинає і розгинає ногу). У травматології відомий як симптом Чаклина.
2) Часом виникає блок суглоба (неможливо випрямити або зігнути ногу в коліні). Відірваний ділянку меніска (як правило, один з рогів) ущемляється між суглобовими поверхнями кісток.
3) симптом Перельмана. спуск по сходах викликає больові відчуття в колінному суглобі. Цікаво, що підйом по сходах не викликає біль.
4) Симптом «калоші» Перельмана. Болі посилюються при спробі надіти калошу (в сучасній інтерпретації - черевики) в сидячому положенні.
5) Неможливість сісти в позу «по-турецьки» і встати з неї (симптом Ландау).
6) Гіпотрофія м'язів гомілки.
Є й інші більш-менш значущі тести.

Диференціальна діагностика розриву меніска

Диференціювати необхідно з безліччю захворювань колінного суглоба, що призводить до локальної хворобливості в ньому. Це деформуючий остеоартроз, хвороба Гоффа (в суглобі є жирова тканина - тільця Гоффа, вони іноді порушуються між суглобовими поверхнями кісток), відрив ділянки суглобового хряща (суглобова миша) і багатьма іншими.

Застарілий розрив меніска дратує синовіальну оболонку, викликаючи синовит (надлишкова продукція синовіальної рідини), запалення. Пошкоджений меніск втрачає функцію амортизації.

Та все це служить тригером до розвитку деформуючого остеоартрозу.

З іншого боку, при первинному артрозі, меніски зазнають дегенеративні зміни і легко рвуться при невеликій травмі.

Тому, диференціальна діагностика повинна бути обережною і враховує всі причинно-наслідкові зв'язки.

Діагностика розриву меніска

Найбільш точними діагностиками на даний момент є МРТ колінного суглоба або його артроскопія.

До появи МРТ і його широкого впровадження в медичну практику, використовувалася рентгенографія колінного суглоба з контрастною речовиною, пневмографа (в суглоб закачувався повітря), ультразвукове дослідження.

Зважаючи на виняткову інформативності, МРТ практично витіснив вищеописані методи досліджень.

Лікування розриву меніска колінного суглоба, операція

• У гострому періоді пошкодження меніска застосовуються загальні схеми лікування травм: холод місцево протягом трьох діб, НПЗЗ.
• Можлива іммобілізація гіпсом або тутором.
• При блоці суглоба, в порожнину його вводиться новокаїн або лідокаїн (тримекаин, ультракаїн) з метою знизити больовий синдром і розблокувати суглоб. При цьому хірург вправляє розірваний меніск на «місце».

Коли остаточний діагноз в «холодному періоді» встановлено, необхідна операція. Самостійно меніски зростаються, що обумовлено особливостями їх кровопостачання.

Існує два основних способи і два методу оперативного втручання.

Перший спосіб - артроскопія. другий - артротомія (розріз Пайра) по внутрішній поверхні колінного суглоба.

Артроскопія

В останні десятиліття переважає артроскопія, як найбільш щадний вид операції. У суворій відповідності з анатомією колінного суглоба, проводиться три проколи в його порожнину.

У перший вводиться мініатюрна ендоскопічна камера, зображення з якої виводиться на екран монітора. Два залишилися служать для введення маніпуляторів (ножиць, скальпеля, аблятора).

У суглоб постійно нагнітається фізрозчин, що видаляє надлишки крові і жирової тканини для кращого огляду камери. Хірург працює «наосліп», орієнтуючись тільки на показання монітора.

Методи операцій полягають в наступному:
1) При незначному розриві по типу «ручка лійки», надриві, хірург робить абляцию (припікання) розриву.
2) При більш значущих пошкодженнях, наприклад, відрив одного з рогів - абляція неефективна.

Проводиться часткова або повна меніскектомія.

Спроби ушивання менісків хірургічними нитками малоефективні.
Виявлений розрив хрестоподібної або бічній зв'язок, усувається їх пластикою. Дефект суглобового хряща покривається донорським ділянкою (береться з надмищелка стегнової кістки).

Значною перевагою артроскопічний операції, є рання мобілізація хворого. Йому можна вставати і ходити вже на другий день після оперативного втручання.

Після операції на меніску коліна

На місці посіченого меніска виростає меніскоподобний регенерат. Він частково відшкодовує функції загубленого меніска, в тому числі стабілізаційну і амортизаційну. Але стабілізація і амортизація є недостатніми, що провокує розвиток деформуючого артрозу.

Тому, в післяопераційному періоді особлива увага приділяється ЛФК, спрямованої на зміцнення м'язів гомілки і стегна, що сприяє стабілізації суглоба. Показана фізіотерапія, зокрема - магнітотерапія на суглоб. лікування апаратом Дарсонваля.

Гарною підмогою служать бандажі та ортези, а також ортези для стопи - ортопедичні устілки.

Можливі курси хондропротекторів і введення гиалурона в порожнину суглоба для поліпшення
харчування хряща.