Розрив ахіллового сухожилля симптоми і лікування травми, операція

Ахіллове сухожилля - це найпотужніша м'язова зв'язка в тілі людини, яка здатна витримати масу, в 5 разів більшу його ваги. Незважаючи на це, розрив ахіллового сухожилля залишається на рахунку найпоширеніших важких травм.

Головні травматичні причини

При ходьбі, бігу, стрибках та інших рухах ніг головне завдання по переміщенню тіла потрапляє на ахіллове сухожилля. Воно служить зв'язкою в місці кріплення литкового м'яза до п'яткової кістки і при сильному натягу або надмірному навантаженні може розірватися. У деяких випадках відбувається неповний розрив, але найчастіше сухожилля пошкоджується повністю. Зазвичай на цю патологію страждають люди у віці до 50 років, які веде активний спосіб життя.

Розрив ахіллового сухожилля може статися з таких причин:

• пряма травма ахіллового сухожилля: удар палицею, повітряною хвилею, іншою ногою, важким предметом;
• падіння з висоти з приземленням на ноги;
• різкий старт з місця під час бігу;
• заняття спортом без попереднього розігріву литкових м'язів.

Всі ці причини пов'язані з найсильнішою навантаженням на литковий м'яз без необхідної підготовки. Причиною розриву можуть стати і попередні травми, наприклад розтягнення ахіллового сухожилля, а також запальні захворювання зв'язки.

симптоматичні прояви

Основні симптоми пошкодження практично будь-якого сухожилля - це сильні болі. Але в разі глибокого розриву ахіллового сухожилля вони можуть бути відсутніми або бути настільки незначними, що потерпілий не помітить всієї серйозності травми.

Пошкодження ахіллового сухожилля характеризують такі ознаки:

1. Біль. Вона може бути різної інтенсивності, але місце локалізації у неї постійне - задня частина ноги від області литкового м'яза дощенту п'яткової бугра. Болі можуть бути несильними і нагадувати відчуття при різкому ударі або порізі. Якщо доторкнуться до місця пошкодження, то больові відчуття зростають.
2. Порушення рухів ноги. Навіть частковий розрив ахіллового сухожилля позначається на ходьбі. Можливість згинати й розгинати ногу в гомілковостопному суглобі або відсутній повністю, або значно порушується. При підозрі на травмування ахіллового сухожилля можна попросити потерпілого потягнути носок ноги вгору або вниз. Якщо це не вдається або дуже болісно, ​​значить, отримана травма.
3. Видозміна гомілки. При повному розриві нога трансформується. Гомілка стає менше, а при повному розриві на ній з'являється западина, при пальпації зверху і знизу можуть прощупується ущільнення.
4. Набряк і почервоніння. Це типова ознака при пошкодженні сухожилля.

Симптоми при повному розриві можуть посилюватися, у хворого підвищується температура, погіршується самопочуття, пропадає апетит.

лікувальні заходи

Консервативні методи лікування при пошкодженні ахіллового сухожилля можуть використовуватися тільки при розриві декількох волокон. При наданні першої допомоги необхідно укласти хворого на ліжко або підлогу, розмістити пошкоджену кінцівку вище положення тіла і прикласти до литкового м'яза лід.

Консервативне лікування полягає в повному виключенні руху за допомогою гіпсової лангети і постільному режимі на деякий час. Больовий синдром можна зняти за допомогою спеціальних речовин. При сильних болях використовують ін'єкції новокаїну. Щоб полегшити стан хворого, ногу поміщають вище рівня тіла. Це також прискорює загоєння і зрощення волокон сухожилля. Для зняття набряку і почервоніння застосовуються протизапальні гелі та мазі.

При розриві ахіллового сухожилля операція є обов'язковою умовою лікування. Чим раніше госпіталізується пацієнт, тим швидше і легше лікаря зшити кінці розірваної зв'язки. Через два тижні після травми зробити це набагато складніше, а через 21 день повноцінно відновити сухожилля стає практично неможливим.

Під час операції лікар розрізає шкірні покриви, знаходить кінець відірваного сухожилля і січуть його. Потім на місце видалення пришивається шматок м'язової тканини. Його беруть зазвичай з литкового м'яза.

Операція може проводитися відкритим і закритим способом. Лікування в першому випадку описано вище, а при закритому - шкіра не розрізається. Під час операційних маніпуляцій лікар вводить в ногу спеціальну голку, за допомогою якої сухожилля стягують шовні нитки.

В незалежності від того, була проведена операція чи ні, після зрощення сухожилля (його волокон) потерпілому обов'язково потрібно пройти реабілітацію. Це допоможе уникнути ускладнень і прискорить період відновлення нормальної працездатності ноги.

реабілітаційний період

Реабілітація після розриву настає відразу ж після операції. Хворому необхідно кілька днів перебуває під наглядом лікарів. Повноцінна реабілітація починається через кілька тижнів після операції. До цього часу важливо зберігати сухожилля і гомілковостопний суглоб в повному спокої.

Реабілітація дуже важлива при відновленні ноги після розриву, без неї лікування не можна назвати повноцінним. Відбудовні заходи після розриву ахіллесова сухожилля проходять в 3 етапи.

Перший з них - це захист місця зрощування. Під час цього періоду нога повністю знаходиться в гіпсі. Завдання реабілітаційних дій: захистити пошкоджені ділянки сухожилля і гомілковостопного суглоба і сприяти їх зрощення. Через кілька тижнів після операції на здорову і пошкоджену ногу необхідно проводити обмежену навантаження. Вона повинна бути максимально допустимої, щоб стати профілактикою проти дистрофії м'язів і гомілковостопного суглоба. Під час носіння гіпсу на нозі необхідно пересуватися на милицях, інвалідна коляска допустиме лише в разі травми на обох ногах або важкого пошкодження.

Після зняття гіпсу лікар кілька днів повинен контролювати стан шва, так як некроз прилеглих до нього тканин є досить поширеним ускладненням. В цей же час призначаються нескладні фізичні навантаження, серед яких - велотренажер. Під час першого етапу відновлення пацієнта можуть мучити болі в області пошкодженого сухожилля. Для їх зменшення призначаються курси кріотерапії.

Під час першого етапу відновлення не можна звішувати ногу з ліжка, розтягувати сухожилля, прикладати до ушкодженої ділянки тепло.

2 етап - це рання мобілізація. Він починається приблизно через 2-3 місяці після операції. У цей час людина вже може відмовитися від милиць і повністю спиратися на пошкоджену ногу. При цьому рекомендується носити взуття зі спеціальним каблуком, який зменшує навантаження на п'яту і переносить всю вагу на носок.

Під час ранньої мобілізації хворому необхідно пройти комплекс вправ лікувальної фізкультури, які допоможуть відновити гомілковостопний суглоб. Основним вправою є ходьба по біговій доріжці. На самому початку відновлення хворому може бути важко пересуватися тривалий час. Для цього розроблено пристрій, який дозволяє ходити в воді.

Потім починається комплекс вправ на відновлення гнучкості гомілковостопного суглоба. Після цього можна застосовувати вправи, які дозволяють здійснювати навантаження на задню частину ноги, гомілковостопний суглоб і безпосередньо ахіллове сухожилля. Одним з таких вправ є ходьба «задом наперед».

3 етап - зміцнення. В цей період відновлюється нормальна амплітуда рухів здорової ноги, людина тренується швидко підніматися і спускатися по сходах, наступаючи на сходинку тільки частиною кінцівки. Цей етап закінчується тоді, коли потерпілий може здійснювати всі рухи ноги здорової людини, що не відчуваючи скутості і болю. Після зміцнення сухожиль можна переходити до фізичних навантажень і нормальної життєдіяльності.

призначення масажу

Масаж при розриви необхідно починати ще до початку реабілітації.

Відразу після операції на ногу накладається п'ятковий гіпс і довга лонгета з гіпсу до середини ікри або до середини стегна. Масаж починається ще до того, як знімуть гіпс.

Перші масажні дії спрямовані не тільки на відновлення, але і на підтримку здоров'я решті ноги. При масажі стимулюється кров'яний і лімфообіг, що дуже корисно при знаходженні кінцівки в гіпсі. Масаж починається через кілька днів після операції і допомагає швидше відновити працездатність м'язів.

Перший масаж проводиться кілька разів в день по 10 хвилин. Маніпуляції здійснюються не тільки на пошкодженій, але і на здоровій нозі. Перед початком процедури масажист поміщає ногу хворого так, щоб її нижня частина була піднята: це сприяє покращенню кровообігу. У комплекс вправ входять погладжування, розтирання, розминання та викручування.

Масаж починається з середини стегна, а потім комплекс вправ переміщається нижче - на литковий м'яз. Лікуючий масаж необхідно проводити щодня, збільшуючи при кожній процедурі час на одну хвилину. Важливо, щоб при цьому пацієнт не відчував ніякого дискомфорту і болю. Оптимальним вважається час масажу 25 хвилин, але при важких травмах його необхідно збільшити до півгодини.

Лікування розриву ахіллового сухожилля зазвичай закінчується після зняття гіпсу. Після довгого носіння фіксуючої пов'язки м'язи трохи атрофуються, а гомілковостопний суглоб значно втрачає в своїй здатності рухатися, тому необхідна реабілітація і друга частина масажу.

Масаж при реабілітації після розриву сухожилля стає важливим елементом процесу відновлення рухливості суглоба. За своєю методикою він мало чим відрізняється від масажу, який проводився до зняття гіпсу. Єдине, що хворому не можна спиратися при маніпуляціях на п'яту, тому постраждалу ногу масажист кладе на своє коліно. Крім масажу м'язів проводиться курс пасивних і активно-пасивних вправ, які активізують відновлення гомілковостопного суглоба.

При серйозних порушеннях роботи гомілковостопного суглоба його масаж може проводитися в теплій воді або у ванній. Це допомагає розслабити м'язи максимально. Робити процедуру в цьому випадку краще всього сидячи. При масажі гомілковостопного суглоба можна задіяти зону, на якій проводилась операція. Післяопераційний рубець можна масажувати не раніше двох місяців після операції.

На третьому етапі реабілітації розірваний орган зростається повністю, тому місце, де знаходиться сухожилля, включається в зони масажу. Процедура на останньому етапі реабілітації спрямована на зміцнення голеностопа і відновлення працездатності.