Резидуально-органічні ураження центральної нервової системи - лекція, сторінка 1

Резидуально-органічні ураження ЦНС

РАННЯ резидуальная-ОРГАНИЧЕСКАЯ церебральною недостатністю у дітей - стан, обумовлене стійкими наслідками ураження головного мозку (ранніми внутрішньоутробними ураженнями головного мозку, родовою травмою, черепно-мозковими травмами в ранньому дитячому віці, інфекційними захворюваннями). Є серйозні підстави вважати, що в останні роки число дітей з наслідками раннього резидуально-органічного ураження ЦНС стає все більше, хоча справжня поширеність цих станів не відома.

Причини наростання залишкових явищ резидуально-органічного ураження ЦНС в останні роки різноманітні. До них відносяться екологічне неблагополуччя, в тому числі хімічне і радіаційне зараження багатьох міст і районовУкаіни, неповноцінне харчування, невиправдане зловживання лікарськими препаратами, неперевіреними і часто шкідливими біодобавками і т. Д. Багато в чому змінилися і принципи фізичного виховання дівчаток - майбутніх матерів, розвиток яких нерідко порушується через часті соматичних захворювань, сидячого способу життя, обмеження в русі, свіжому повітрі, посильної домашньої роботи або, навпаки, надмірних займаємося виготовленням ємств професійним спортом, а також раннього початку куріння, вживання спиртних напоїв, токсичних речовин і наркотиків. Неправильне харчування і важка фізична праця жінки під час вагітності, душевні переживання, пов'язані з несприятливою сімейною ситуацією або небажаною вагітністю, не кажучи вже про вживання алкоголю і наркотиків під час вагітності, порушують правильне її перебіг і негативно позначаються на внутрішньоутробний розвиток дитини. Результатом недосконалого медичного обслуговування, перш за все відсутність будь-яких уявлень медичного контингенту жіночих консультацій про психотерапевтичний підході до вагітної жінки, повноцінного патронажу під час вагітності, неформальній практики підготовки вагітних до пологів і не завжди кваліфікованого породіллі, є родові травми, порушують нормальний розвиток дитини і позначаються згодом на всій його життя. Запроваджена практика "планування пологів" нерідко доводиться до абсурду, опиняючись корисною не породіллі і новонародженого, а персоналу пологового будинку, який отримав узаконене право планувати свій відпочинок. Досить сказати, що в останні роки діти народжуються не вночі або під ранок, коли їм належить народжуватися по біологічним закономірностям, а в першій половині дня, коли втомлений персонал змінить нова зміна. Невиправданим представляється і надмірне захоплення кесаревим розтином, при якому не тільки мати, а й немовля досить тривалий час отримує наркоз, абсолютно для нього небайдужий. Перераховане складає лише частину причин збільшення ранніх резидуально-органічних уражень центральної нервової системи.

У перші ж місяці життя дитини органічне ураження ЦНС проявляється у вигляді неврологічних знаків, які виявляються дитячим невропатологом, і всім знайомих зовнішніх ознак: тремтіння ручок, підборіддя, гіпертонусу м'язів, раннього тримання головки, відкидання її назад (коли дитина як би розглядає щось за своєю спиною), занепокоєння, плаксивості, невиправданого крику, переривчастого нічного сну, затримки становлення моторних функцій і мови. На першому році життя всі ці ознаки дозволяють невропатолога поставити дитину на облік з приводу наслідків родової травми і призначити лікування (церебролізин, циннарізін, кавінтон, вітаміни, масаж, гімнастика). Інтенсивне і правильно організоване лікування в неважких випадках, як правило, позитивно впливає, і вже до року дитини знімають з неврологічного обліку, і протягом декількох років виховується вдома дитина не викликає особливих побоювань батьків, за винятком, можливо, деякого запізнювання мовного розвитку. Тим часом вже після приміщення в дитячий сад починають звертати на себе увагу особливості дитини, які є проявами церебрастенії, неврозоподібних розладів, гіперактивності і психічного інфантилізму.

Найбільш поширеним наслідком резидуально-органічної церебральної недостатності є церебрастенический синдром. Церебрастенический синдром характеризується виснаженням (нездатністю до тривалої концентрації уваги), стомлюваністю, нестійкістю настрою, пов'язаної з незначними зовнішніми обставинами або втомою, непереносимістю гучних звуків, яскравого світла і в більшості випадків супроводжується помітним і тривалим зниженням працездатності, особливо при значній інтелектуальної навантаженні. У школярів відзначається зниження запам'ятовування і утримання в пам'яті навчального матеріалу. Поряд з цим спостерігається дратівливість, що набуває форму вибуховості, плаксивості, примхливості. Церебрастенические стану, обумовлені ранніми ушкодженнями головного мозку, стають джерелом труднощів при виробленні шкільних навичок (письма, читання, рахунку). Можливий дзеркальний характер письма і читання. Особливо часті мовні порушення (затримка розвитку мови, артикуляційні недоліки, сповільненість або, навпаки, надмірна швидкість мови).

Частими проявами церебрастенії можуть бути головні болі, що виникають при пробудженні або при втомі в кінці уроків, що супроводжуються запамороченням, нудотою і блювотою. Нерідко у таких дітей відзначається непереносимість транспорту з запамороченням, нудотою, блювотою, відчуттям нудоти. Вони також погано переносять спеку, задуху, підвищену вологість, реагуючи на них прискореним пульсом, підвищенням або пониженням артеріального тиску, непритомний стан. Многін з дітей з церебрастеническими розладами не переносять катання на каруселях та інші обертальні рухи, які також призводять до запаморочення, відчуття нудоти і блювоти.

У моторному сфері церебрастенія проявляється двома однаково поширеними варіантами: млявістю і інертністю або, навпаки, рухової расторможенностью. У першому випадку діти виглядають млявими, вони недостатньо активні, повільні, довго включаються в роботу, їм необхідно значно більше часу, ніж звичайним дітям, для осмислення матеріалу, розв'язування задач, виконання вправ, обмірковування відповідей; фон настрою при цьому найчастіше знижений. Такі діти особливо непродуктивними в діяльності стають після 3-4 уроків і в кінці кожного уроку, при втомі сонливі або плаксиві. Вони змушені лежати або навіть спати після повернення зі школи, вечорами мляві, пасивні; насилу, знехотя, дуже довго готують домашні завдання; труднощі зосередження і головні болі посилюються при втомі. У другому випадку відзначаються метушливість, надмірна рухова активність, непосидючість, яка заважає дитині не тільки займатися цілеспрямованої навчальної діяльністю, але навіть вимагає уваги грою. При цьому рухова гіперактивність дитини наростає при втомі, стає все більш безладної, хаотичною. Таку дитину вечорами неможливо залучити до послідовної грі, а в шкільні роки - до приготування домашніх завдань, повторення пройденого, читання книг; майже не вдається вчасно укласти спати, так що день у день він спить значно менше, ніж йому належить за віком.

У багатьох дітей з наслідками ранньої резидуально-органічної церебральної недостатності спостерігаються риси дисплазії (деформація черепа, лицьового скелета, вушних раковин, гипертелоризм - широко розставлені очі, високе небо, неправильний ріст зубів, прогнатизм - видатна вперед верхня щелепа і ін.).

Неврозоподібних синдром у дитини з резидуально-органічним ураженням ЦНС відрізняється стійкістю, монотонністю, стабільністю симптоматики, її малої залежністю від зовнішніх обставин. До неврозоподібних розладів відносяться в даному випадку тики, енурез, енкопрез, заїкання, мутизм, нав'язливі симптоми - страхи, сумніви, побоювання, руху.

Наведене спостереження ілюструє церебрастенический і неврозоподібних синдроми у дитини з раннім резидуально-органічним ураженням ЦНС.

Друга дитина в сім'ї. Народився від вагітності, що протікала з токсикозом першої половини (нудота, блювота), загрозою викидня, набряками і підвищенням артеріального тиску в другій половині. Пологи на 2 тижні раніше терміну, народився з подвійним обвиттям пуповиною, у синій асфіксії, закричав після реанімаційних заходів. Вага при народженні 2700. До грудей прикладена на третю добу. Смоктав мляво. Ранній розвиток з затримкою: ходити почав в 1 рік 3 міс. окремі слова вимовляє з 1 року 10 міс. фразова мова - з 3 років. До 2 років був дуже неспокійним, плаксивим, багато хворів на простудні захворювання. До 1 року спостерігався невропатологом з приводу тремтіння кистей рук, підборіддя, гіпертонусу, судом (2 рази) при високій температурі на тлі гострого респіраторного захворювання. Ріс тихим, чутливим, малорухливим, незграбним. Був надмірно прив'язаний до матері, не відпускав її від себе, дуже довго звикав до дитячого садка: не їв, не спав, не грав з дітьми, майже весь день плакав, відмовлявся від іграшок. До 7 років страждав нічним нетриманням сечі. Боявся залишатися один вдома, засипав тільки при світлі каганця і в присутності матері, боявся собак, кішок, ридав, упирався, коли його вели в поліклініку. При емоційному напруженні, простудних захворюваннях, неприємності в сім'ї у хлопчика відзначалися моргання і стереотипні рухи плечима, які проходили при призначенні невеликих доз транквілізаторів або седативних трав. Мова страждала неправильною вимовою багатьох звуків і стала чистою тільки до 7 років після логопедичних занять. В школу пішов з 7,5 років, охоче, швидко познайомився з дітьми, але з вчителькою майже не розмовляв, протягом 3 міс. на запитання відповідав дуже тихо, тримався скромно, невпевнено. Втомлювався до 3 уроку, "лежав" на парті, не міг засвоювати навчальний матеріал, не розумів пояснення вчителя. Після школи сам лягав і іноді засинав. Уроки вчив тільки в присутності дорослих, часто вечорами скаржився на головний біль, нерідко супроводжувалася нудотою. Спав неспокійно. Чи не переносив їзду в автобусі і машині - відзначалися нудота, блювота, бліднув, покривався потом. Погано себе почував в похмурі дні; в цей час майже завжди боліла голова, відзначалися запаморочення, зниження настрою, млявість. Влітку, восени відчував себе краще. Стан погіршувався при високих навантаженнях, після захворювань (ГРЗ, ангінах, дитячих інфекціях). Навчався на "4" і "3", хоча, на думку оточуючих, відрізнявся високим інтелектом і хорошою пам'яттю. Мав друзів, гуляв самостійно у дворі, але вважав за краще тихі гри вдома. Почав вчитися в музичній школі, але відвідував її неохоче, плакав, скаржився на втому, боявся, що не встигне зробити уроки, став дратівливим, неспокійним.