Резекція меніска і відновлення після операції меніска колінного суглоба

Суглоби людини представляють дуже складну структуру, яка дозволяє виконувати практично будь-який рух нашим тілом. Саме завдяки їм ми може рухатися, згинати й розгинати наші кінцівки. З одного боку, суглоб - це дуже рухливий і складний анатомічний об'єкт, але з іншого - він дозволяє витримувати дуже великі фізичні навантаження, перш ніж пошкодитися. У даній темі окрему увагу приділимо меніска колінних суглобів, що це таке, і як їх лікувати в разі їх травми.

Меніск колінного суглоба

Для забезпечення рухливості колінного суглоба в його порожнини розташовані хрящові структури, які служать стабілізаторами і амортизаторами, це і є меніски. Завдяки такому розташуванню коліно відмінно виносить великі фізичні навантаження і не обмежена в русі.

У нормі колінне зчленування має 2 подібні структури, внутрішню і зовнішню (медіальний і латеральний), вони з'єднані між собою поперечною зв'язкою в передньому відділі.

Зовнішній більше схильний до травматизації, так як має велику рухливість і розташований він у краю зчленування. Якщо раптом відбувається розрив меніска колінного суглоба, операцію необхідно виконати в найбільш короткі терміни.

Типи ушкоджень колінного зчленування

Якого роду травма може привести до порушення цілісності зчленування? Таких пошкоджень досить багато, патологія виникає:

1. Якщо в момент травми відбувається зміщення кісток гомілки в різні напрямки (наприклад, стопа вліво, а коліно вправо).
2. На тлі сильного переразгибания коліна.
3. При сильному фізичному впливі на область коліна (зіткнення людини і автомобіля).
4. При простому падінні на підігнути ногу.
5. При раніше травмованому коліні відбувається неправильне або неповне відновлення меніска і чергове незручне рух ногою може знову його пошкодити.
6. На тлі перебігу деяких захворювань (подагра, ревматизм) відбувається руйнування хрящової пластини.

Високий ризик травматизації хряща у людей, які проводять багато часу стоячи на ногах, у спортсменів і важкоатлетів (часті мікротравми).

Всі ці ситуації можуть з великою ймовірністю привести до порушення цілісності колінного зчленування. Як розпізнати, що людина пошкодив такий хрящ?

Клінічні ознаки

Будь-яке надмірне фізичне вплив на наше тіло супроводжується появою сильного болю, пошкодження коліна не виняток. Особливість травми зчленування в тому, що при порушенні цілісності будь-якої його структур відбувається різке обмеження рухливості кінцівки. Додатково приєднується виражена набряклість зчленування, місцеве підвищення температури і скутість (особливо в ранковий або вечірній час).

Лікування суглобів може бути консервативним (лікарськими засобами), оперативним і народним. Більшість людей вважають за краще лікуватися таблетками і мазями, але це не завжди найкраще рішення. Залежно від травми і обсягів пошкодження, оперативне лікування іноді більш переважно і ефективно.

Оперативне втручання є крайнім способом вилікувати хворого. Операцію виконують якщо є такі критерії:

1. Розрив великих розмірів.
2. Роздавлений хрящової тканини.
3. Розрив на кілька великих і дрібних частин.
4. Не ефективні консервативні способи лікування.

Тільки після ретельного обстеження хворого направляють на операцію.

Операція з видалення меніска може проводитися відкритим доступом (розсічення шкіри, зв'язок і інших структур, щоб дістатися до необхідної зони) або ендоскопічним (виконується артроскопія меніска). 2 спосіб набагато безпечніше і на сьогоднішній день є «золотим стандартом». Його основні переваги:

• Малотравматочность. Замість великих розрізів роблять невеликі проколи і добираються, таким чином, до потрібної зони.
• Хороший огляд і діагностика. Сучасні пристрої дозволяють оцінити порожнину суглоба за допомогою маленької, рухомий камери.
• Виключається розсічення суглобової сумки. Саме тут накопичується і зберігається суглобова рідина, яка змащує суглоб.
• Виключаються пошкодження поруч розташованих тканин і структур.
• У момент операції немає потреби фіксувати ногу в одному положенні. Чим більше збережена рухливість, тим легше на стадії реабілітації.
• Видалення меніска колінного суглоба таким способом зменшує час перебування в лікарняному ліжку і в лікарні в цілому.

У прогресивних країнах вибирають саме цей спосіб лікування хворих з пошкодженими суглобами.

Як виконується артроскопія?

Хворого готують до проведення операції (роблять анестезію), необхідну ділянку ноги стерильно ізолюють від тіла і формують операційне поле. Потім в порожнину суглоба роблять 2 проколу. У перший вводять сам артроскоп (невелика металева трубка), він передає зображення на монітор хірурга, завдяки йому в суглоб вводять фізіологічний розчин (це необхідно для збільшення порожнини суглоба, що дозволить більш мобільно рухати маніпуляторами). Друге отвір служить провідником для інших інструментів (для ножиць, скальпеля, затиску і іншого). Після артроскопії меніска хірург оцінює, який обсяг роботи необхідно виконати і якої тактики оперування дотримуватися:

1. Відновлення пошкодженої хрящової пластини. Виконують, якщо травма була отримана не так давно (максимум 48 годин тому). Якщо є невеликий розрив меніска, операцію виконують у такий спосіб: краю меніска підводять один до одного і зшивають спеціальним швом. Додатково всю структуру фіксують до капсулі суглоба для обмеження рухливості.
2. Часткова або повна резекція меніска колінного суглоба. Дана процедура виконується при тотальному руйнуванні хрящової тканини, при її повної дисфункції. Виконується часткове видалення хряща, його зруйнованих структур, а ціла, неушкоджена частина залишається без втручання (часткова заміна меніска). Повне видалення меніска колінного суглоба виконується набагато складніше і травматичніше. Виділяють всі пошкоджені структури і видаляють їх. Замінюють це все протезами або іншими хрящовими тканинами, які можуть виконувати подібну функцію.
3. Пересадка нової хрящової пластини (трансплантація). Це метод пересадки хрящової тканини від донора (заморожені ідентичні тканини) або пересадка синтетичного матеріалу.

Після операції на меніску колінного суглоба є ризик розвитку ускладнень. Які небажані наслідки можуть виникнути:

• Кровотечі з пошкоджених судин. Можна помітити і ліквідувати на етапі операційного втручання.
• Пошкодження поруч розташованих зв'язок. Дуже серйозне ускладнення, яке може привести до повної дисфункції суглоба.
• Приєднання інфекційного процесу. Суглобова капсула є дуже сприятливим місцем для розвитку запалення.
• Травма нервових закінчень і корінців.
• Операція на меніску колінного суглоба може закінчитися відторгненням встановленого імплантату. В такому випадку хірургічні маніпуляції будуть спрямовані на повторну ревізію і заміну хрящів.
• Неповноцінна ревізія суглобової сумки може привести до недогляду деяких частин розбитого хряща. В подальшому може розвиватися симптом «суглобової миші». Це симптом, при якому виникає різке обмеження рухливості коліна через вклинювання вільної частини хряща в суглобову щілину при русі.

Залежно від виниклих ускладнень відновлення після операції на меніску має включати поєднання лікарських і фізичних способів лікування, тривале спостереження і подальший контроль за самопочуттям хворого.

реабілітаційний період

Відновлення після артроскопії меніска триває трохи менше 2 місяців. Поєднують застосування лікарських препаратів (знеболюючі, протизапальні, хондропротектори та інші), фізіолікування і гімнастичні вправи. Для успішної та ефективної післяопераційної реабілітації необхідно:

1. Використовувати додаткову опору при ходьбі. Це може бути тростину або милиці.
2. Поступово збільшувати навантаження на хвору ногу. Щоденні тренування повинні відновити м'язи і зв'язки.
3. Після деякої адаптації організму до нових структурам необхідно підтримувати їх в тонусі, використовуючи ортези. Це спеціалізовані вироби, які захищають і фіксують коліно в правильному положенні.
4. Починати повноцінну лікувальну гімнастику необхідно з 6-7 тижні.

Реабілітація після видалення меніска відбувається трохи далі, так як організму необхідно підлаштуватися під чужорідну тканину. Нерідко буває так, що тіло не сприймає встановлений імплантат і починається його відторгнення. Це дуже грізне ускладнення, так як власні захисні механізми починають працювати проти нас. Для запобігання подібних ситуацій хворому намагаються пересаджувати власні тканини або спеціальні синтетичні протези. Якщо резекція меніска часткова, то за хворим тривалий час спостерігають для своєчасної реакції на можливе відторгнення.

Подальша реабілітація після операції на меніску колінного суглоба полягає в дотриманні щадного режиму для коліна, в дотриманні дієти, в регулярному виконанні гімнастики та лікувальної фізкультури (допомагаємо відновлюватися м'язової тканини). Для забезпечення хорошого кровопостачання кінцівки рекомендується відвідувати сеанси масажу, физиолечения і мануальної терапії. Після резекції меніска ви тривалий час перебуваєте під наглядом у лікаря і відзначаєте всі свої відчуття в коліні.