Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба
Ревізійне ендопротезування - сучасні тенденції
Сучасне ревізійне ендопротезування передбачає максимально можливе відновлення функції ураженого суглоба з одночасним мінімальним пошкодження кісток, складових тазостегновий суглоб, а по можливості і частковим відновленням їх структури. Для цих цілей розробляються конструкції, що дозволяють хірургу виконувати ревізійне ендопротезування.
Найбільш часто причиною ревізійного ендопротезування кульшового суглоба є асептичне розхитування компонентів - 34-94% випадків. За нею йдуть глибоке нагноєння, рецидивні вивихи, механічне пошкодження імплантів, періпротезние переломи.
Обсяг ревізійної операції залежить від стану кісткового ложа, наявності, розміру і локалізації кісткових дефектів, типу попереднього ендопротеза. Найважливішим фактором, що визначає обсяг втручання і вибір імпланту, є ступінь руйнування і на відмінність дефектів кісткової тканини стегна.
Основними цілями ревізійної артропластики є:
- відновлення нормальних взаємин в суглобі
- відновлення довжини кінцівки і балансу м'яких тканин
- заміщення кісткових дефектів
- надійна профілактика періпротезной інфекції
Ендопротези для ревізійного ендопротезування
Сучасні ендопротези бувають цементними і безцементного. Вибір техніки залежить від віку, способу життя пацієнта, досвіду лікаря, поводять ревізійне ендопротезування.
Ендопротез складається з ацетабулярного і стегнового компонентів.
Ацетабулярного елементом є чашка ендопротеза, що встановлюється замість суглобової западини тазостегнового суглоба. Чашка ендопротеза виготовлена з металу, має вкладиш з біологічно сумісного матеріалу, поліпшує ковзання компонентів і виступає в якості додаткової амортизації. У разі руйнування кісток поблизу чашки ендопротеза, при локальному остеопорозі для ревізійного ендопротезування використовуються спеціальні ацетабулярного чашки.
Стегновий компонент ендопротеза складається з ніжки і головки, дозволяє замінити головку і шийку кістки стегна. У разі сильного руйнування каналу стегнової кістки, в який необхідно встановити ніжку ендопротеза, для ревізійної операції може бути використаний спеціальний стегновий компонент.
Ревізійне ендопротезування: особливості операції
Ревізійна операція тазостегнового суглоба значно відрізняється від операції по первіченому ендопротезування - так як спостерігається істотна втрата кісткової тканини навколо первинного ендопротеза. Щоб зробити фіксацію частин ендопротеза, може бути здійснено забір малого елемента кістки пацієнта - для установки на місце зруйнованого кісткового елемента. Якщо перший ендопротез фіксувався цементом, при установці нового цементні залишки в стегновому каналі і ацетабулярного западині повністю видаляються. Елементи нового ендопротеза встановлюються на підготовлену поверхню.
Реабілітація після операції
Ревізійне ендопротезування являє собою велике травматично операційне втручання, тому процес відновлення може йти досить повільними темпами. Час початку самостійної ходьби і повного навантаження на кінцівку в залежності від ряду факторів, його встановлює курирує лікар.
Після операції при задовільному стані пацієнт переводиться в палату на наступний день. Програма реабілітації після операції визначається лікуючим лікарем індивідуально для кожного пацієнта. Подальше спостереження передбачає періодичне відвідування хірурга-ортопеда, огляди з метою профілактики, проведення досліджень діагностичного характеру.
Ревізійний ендопротез MP ® дозволяє замінити нестабільний первинний ендопротез кульшового суглоба. Ревізійне ендопротезування з використанням даної системи передбачає можливість підбору компонентів під анатомічні особливості пацієнта. Конічна ніжка з титанового сплаву дозволяє домогтися надійності фіксації, володіє ротаційної стабільністю. Ревізійний ендопротез сприяє регенерації кісткової тканини в проксимальної області