Реконструктивна хірургія дефектів черепа, сучасні технології, офіційний сайт газети

Клінічна картина посттрепанаціонного синдрому включає кілька симптомокомплексів:

астенічний, в його основі - психологічні проблеми, пов'язані з наявністю косметичного дефекту і постійним страхом травмування мозку;

вогнищевий, проявляється руховими і чутливими розладами;

когнітивних порушень (зниження пам'яті та інтелектуальних функцій).

Клінічні симптоми неврологічних синдромів

Церебрально-вогнищевий синдром проявляється двома або більше ознаками: епілептичними припадками, інтелектуально-мнестичних розладами, порушеннями - афатическими, функцій черепних нервів, зору, зниженням м'язової сили у вигляді геми- і монопарези, вираженою асиметрією сухожильних і періостальних рефлексів, патологічних рефлексів, порушенням чутливості .

Астенічний синдром виражається підвищеною стомлюваністю, зниженою працездатністю, хворобливістю по краях кісткового дефекту або неприємними відчуттями в області трепанації при пальпації, зміні положення тіла, коливання атмосферного тиску.

Діенцефальний синдром - поєднання скарг на порушення сну, підвищення артеріального тиску в посттравматичному періоді, поява сухості і лущення шкіри, розвиток ожиріння або надлишкової маси тіла.

Краніопластика: вибір оптимального варіанту

Для краніопластики (закриття дефектів кісток черепа) хірурги застосовують операції з використанням різноманітних матеріалів. Розрізняють первинну краніопластики (перші 2 доби.), Первинно-відстрочену (до 2 тижнів.), Ранню (до 2 міс.), Пізню (понад 2 міс.).

Основні протипоказання: виражений гіпертензійного-гідроцефальний синдром, грубі психічні порушення, місцева або генералізована інфекція, чужорідні тіла на стороні дефекту, дитячий вік (до 3 років - через посиленого росту кісток) і ін.

Своя кістка - ближче до тіла

Матеріали для пластики черепа поділяють на ауто-, алло-і експлантати. Основні вимоги: біохімічне збіг і пластичність, міцність, легкість і низька електропровідність.

При виборі імплантату необхідно враховувати резорбіруемой, імунологічний ризик, небезпека інфікування. Сьогодні застосовуються природні і штучні матеріали: власна кістка пацієнта, трупна, кістка тварин, метали, полімерні і композиційні матеріали.

У Білорусі щорічно виконується 390-450 краніопластіческіх операцій: пластика власної кісткою, аллогенной (трупної) кісткою, експлантати (протакрил, плексиглас, титан).

Аутотрансплантат мають безперечну перевагу над пластичними матеріалами - повну біологічну сумісність. Власну кістка використовують при первинній краніопластики у вигляді кісткового клаптя (кістково-пластична трепанація, спосіб обертання кісткового клаптя, випиляного по de Martel), або подрібнених кісткових уламків і стружки із застосуванням різних методів (деструкції, репонірованія кісткових фрагментів в поєднанні з деструкцією), або переміщення вільного аутотрансплантата з пластикою донорського ділянки подрібненої аутокостью. Однак через що зберігається і сьогодні високого відсотка виконання резекційною трепанації черепа за життєвими показаннями в гострому періоді ЧМТ, використання власної кістки для подальшої краніопластики часто стає неможливим.

При видаленні кісткового клаптя з метою декомпресії, деякі хірурги вдаються до його збереженню в тканинах організму (під шкірою або в прямому м'язі живота, фасцією стегна і черепа) - для подальшої первинно-відстроченої або пізньої аутокраніопластікі.

У аутотрансплантатов є і недоліки: часткове розсмоктування; необхідність додаткових операцій, які іноді за своєю травматичності не поступаються або перевершують основну; ослаблення тієї частини скелета, звідки було взято трансплантат; труднощі закриття дефектів великих розмірів; технічні складності розщеплення і моделювання імплантату. Це обмежує застосування аутокраніопластікі і спонукає до розробки альтернативних матеріалів.

Недоліки - прояв тканинної несумісності, що викликається введенням чужорідних антигенів; юридичні проблеми забору матеріалу; ризик інфікування специфічними інфекціями.

Найчисленніша група пластичних матеріалів - експлантати. Їх переваги - пластичність і міцність - дозволяють досягати хорошого косметичного ефекту при розташуванні дефектів в складних для пластики зонах. Однак, незважаючи на широке впровадження акрилових смол, у них є істотні недоліки: відсутність пористості і біодеградіруемие. Пористість необхідна для поліпшення контакту імплантату з прилеглими тканинами і проростання його судинами і сполучною тканиною, що забезпечує кращу фіксацію матеріалу в дефекті. Найчастіше експлантати відторгаються, піддаються окисленню, стають причиною нагноєнь і серйозних ускладнень в головному мозку і його оболонках. Іноді імплантат доводиться видаляти через розвиток інфекційних процесів. Встановлено, наприклад, що застосування Протакрил супроводжується гнійно-запальними ускладненнями, особливо часто при пластиці лобно-орбітальної області.

Нові перспективи в ендопротезуванні кісток черепа відкрилися завдяки впровадженню в клінічну практику конструкцій з високочистого титану, що володіє цінними характеристиками: біологічної інертністю, корозійної стійкістю, відсутністю токсичності, високу механічну міцність, пластичність і малою питомою вагою. Титанові пластина - не феромагнітні, це дозволяє проводити МРТ (КТ) в післяопераційному періоді. Титан перевершує метали і сплави, що містять ванадій і молібден, які піддаються корозії в середовищі через наявність в ній електролітів. Найбільш вдалими вважалися сплави на основі кобальту, нікелю, хрому, молібдену. Але і вони з часом руйнуються в биосистемах. Крім того, ці метали недостатньо пластичні, складні в обробці і дуже дорогі.

На металоконструкції наноситься гідроксиапатит - для поліпшення скріплення поверхні імплантату з навколишніми тканинами організму за рахунок вростання їх в гідроксіапатітним шар.

Останнім часом з'явилися обнадійливі дані про застосування експлантатов на основі біокераміки (широко використовується в стоматології, травматології та ортопедії для заміщення кісткових дефектів).

Перевага її перед іншими синтетичними матеріалами - високу спорідненість з кістковою тканиною і здатність до біодеградації з подальшим заміщенням новоствореної кісткою. Недолік - відсутність стабільних форм, що значно подовжує репаративної-регенераторні процеси відновлення цілісності черепа і вимагає застосування додаткових стабілізуючих конструкцій, а також використання біокераміки в комбінації з факторами росту кістки. Імплантати з кераміки досить стійкі до Биосреда і при створенні пористої структури проростають сполучною тканиною організму. Але їх обробка та моделювання під час операції складні - через недостатню пластичності і крихкості матеріалу.

Найбільш молода і перспективна група - композиційні матеріали (з декількох складових не- і органічної природи, основні з яких - білок колаген і гідроксиапатит). За механічними властивостями нагадують кісткову тканину: дуже міцні і досить еластичні. Але, на жаль, дуже повільно перетворюються в організмі в нативну кістка. Проте, композитні імплантати є альтернативою ауто- і алогенних кістки.

Співробітники нейрохірургічних відділень РНПЦ неврології і нейрохірургії спільно з інженерами НВ ТОВ «Медбіотех» в рамках інноваційного проекту розробляють вітчизняні перфоровані титанові пластини з різними покриттями і монтажний інструментарій для краніопластіческіх операцій. В ході клінічних випробувань створюваних імплантатів нами прооперовано 18 хворих, 3 з них встановлено по 2 пластини, у 1 досліджуваного виконано реконструкцію краніоорбітальні області. У всіх випадках досягнуто хорошого косметичний результат, в після-операційному періоді ускладнень не виявлено. Пальпаторно трансплантати не відрізнялися від тих, що оточують кісток хворого, симетрія у всіх випадках збережена.

В практику реконструктивної нейрохірургії нами також впроваджений і запатентований спосіб збереження кісткового клаптя в Підапоневротична просторі волосистої частини голови для відстроченої аутокраніопластікі. Виконана 61 реконструктивна операція.

Багато питань щодо закриття дефектів черепа ще не вирішені. Основні з них - вибір пластичного матеріалу, терміни проведення краніопластики, показання та протипоказання для реконструктивної операції.

Матеріал призначений для лікарів-нейрохірургів.

Андрій ЩЕМЕЛЁВ, аспірант, науковий співробітник РНПЦ неврології і нейрохірургії