Рання діагностика - скринінг злоякісних новоутворень

Мета скринінгу - активне раннє виявлення безсимптомного раку. Необхідно відрізняти скринінг від ранньої діагностики, тобто виявлення захворювання у хворих, самостійно звернулися за медичною допомогою і мають ті чи інші скарги і симптоми.

Скринінг повинен вести до зниження смертності від тієї форми раку, для предклініческіх виявлення якої він проводиться. Проміжні ознаки ефективності методу - зниження частоти виявлення поширених форм злоякісної пухлини, збільшення частоти ранніх форм раку і поліпшення виживаності.

Відомо, що ефективність цитологічного скринінгу раку шийки матки (РШМ) була підтверджена на підставі порівняння смертності від РШМ в Ісландії і Фінляндії, де проводився масовий цитологічний скринінг жіночого населення, і Данії, де організованою програми скринінгу не було.

Для планування скринінгових програм враховуються такі критерії доцільності його проведення. Передбачувана для скринінгу форма раку повинна бути важливою проблемою охорони здоров'я для країни або регіону, в якій проводиться скринінг, тобто захворюваність і смертність повинні бути високими. Скринінг рідкісних пухлин проводити не рекомендується. Наприклад, дляУкаіни за цим критерієм доцільно проводити скринінг раку легкого, раку молочної залози, шлунка, товстої кишки і раку шийки матки. У той же час доцільність проведення скринінгу раку простати в нашій країні сумнівна, тому що захворюваність і смертність від раку цього органу відносно невисока.

Скринінг повинен бути спрямований на виявлення утворень, які прогресують і дають метастази і, відповідно, можуть привести до смерті. Недоцільний скринінг тих форм раку, які, незважаючи на активне виявлення на предклініческіх стадіях і відповідне лікування, все одно прогресують, метастазують і призводять до смерті хворого. У скринінгові програми частіше потрапляють хворі з менш агресивними формами раку і, відповідно, з кращою виживанням. Хворі з швидко прогресуючими формами раку частіше звертаються безпосередньо до лікаря в зв'язку з раннім появою симптомів.

У той же час скринінг, спрямований на виявлення утворень, які в його відсутність ніколи себе не проявляють і, відповідно, не можуть бути причиною захворювання і смерті, є зайвою витратою часу і ресурсів, і, що найголовніше, часто завдає шкоди здоров'ю людини. Скринінг може призводити до гіпердіагностики, тобто виявлення пухлин, які можуть ніколи не клінічно проявитися і, відповідно, мають прекрасну виживання.

Скринінговий тест повинен бути високочутливим і специфічним. Чутливість тесту - це ймовірність того, що у хворого з предклініческіх формою раку застосовується для скринінгу дослідження буде позитивним. Чутливість тесту визначається відсотком позитивних результатів серед всіх випадків раку з підтвердженим діагнозом.

Специфічність визначає ймовірність того, що в осіб, які не мають раку, скринінговий тест буде негативним. Специфічність тесту - відсоток негативних тестів від кількості випадків, при яких діагноз раку не був підтверджений.

Методи скринінгу раку, ефективність яких доведена:

• мамографічний скринінг раку молочної залози (РМЗ) у жінок 50-69 років;
• цитологічний скринінг передраку і раку шийки матки;
• скринінг раку і передраку товстої кишки за допомогою тесту на приховану кров;
• скринінг раку передміхурової залози: тест на простат-специфічний антиген (ПСА).

Методи скринінгу, ефективність яких знаходиться на стадії вивчення:

• мамографічний скринінг раку молочної залози у жінок молодше 50 років;
• скринінг РШМ: тестування на вірус папіломи людини (ВПЛ);
• скринінг раку товстої кишки: сигмоидоскопия;
• скринінг раку легкого: низькодозового спіральна комп'ютерна томографія (СКТ);
• скринінг раку шлунка: тестування на Helicobacter pylori + гастроскопия;
• скринінг раку яєчника: маркер СА 125 + УЗД;
• скринінг раку шкіри (меланома): візуальне обстеження;
• скринінг раку порожнини рота: візуальне обстеження.

Методи скринінгу, неефективність яких доведена:

• скринінг раку легкого: рентгенографія грудної клітки;
• скринінг РМЗ: самообстеження.

Раннє виявлення злоякісних пухлин - скринінг - грає важливу роль в зниженні смертності, а в деяких випадках, коли мова йде про виявлення передраку, і захворюваності від злоякісних пухлин. У зв'язку з цим розробка нових методів скринінгу, включаючи виявлення молекулярних маркерів ранніх стадій канцерогенезу, має велике значення.