Ранній карієс у дітей - медичний довідник

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

Мати принесла в клініку 18-місячного сина для регу-лярного огляду. Дитину вже практично не годують з пляшечки, проте він все еше отримує її перед сном. Днем дитина користується спеціальною чашкою для пиття, з якої п'є все: від молока до содової. Мати почала давати йому яблучний сік в пляшці замість молока, оскільки у дитини тенденція до запорів. При огляді порожнини рота лікар звернув увагу на «білі цятки» на деяких зубки у дитини (рис). Лікар провів бесіду про гігієну зубів у дитини і призначив місцевий фторований гель.

Епідеміологія

МАЛЮНОК. Демінералізація у краю ясен, яка про-є характерною білуватою забарвленням.

• Ранній дитячий карієс - найпоширеніше хронічне захворювання дитячого віку. У дітей у віці 5-7 років воно зустрічається в п'ять разів частіше, ніж астма, і в сім разів частіше, ніж сінна лихоманка.
• Карієс вражає більше 25% дітей в США у віці від 2 до 5 років і майже половину дітей у віці від 12 до 15 років.
• Нелікований карієс молочних зубів спостерігається у 32% американців мексиканського походження і 27% темношкірих дітей афроамериканців у віці від 2 до 11 років в порівнянні з 18% білих дітей неисп-ноязичной популяції.
• Ранній дитячий карієс визначається як «наявність одного або більше каріозних (поверхневих або по-лостних; вогнищ, віддалених (внаслідок карієсу) зу-бов або пломбувальних зубних поверхонь лю-бого молочного зуба у дитини у віці 71 місяці і старше.
• До наслідком раннього дитячого карієсу відносять-ся: занижена самооцінка, уповільнене фізичний розвиток, знижена здатність до навчання, більшевисоку ризик нового карієсу і додаткові рас-ходи.

МАЛЮНОК. Важке ураження центральних різців верхньої щелепи і білатерально бічні різці верхньої щелепи з ділянкою демінералізації у десневой лінії (жовтувато-ко-річневая забарвлення). Верхні різці часто є першими зу-бами, які уражаються карієсом внаслідок годування з пляшечки.

Етіологія і ПАТОФІЗІОЛОГІЯ

ДІАГНОСТИКА і Клінічні ознаки

• Ділянки демінералізації розвиваються на поверхно-стях зубів між зубами і на поглибленнях і тріщи-нах. Ці ділянки безболісні і клінічно ви-дивляться як матові або коричневі плями.
• При прогресуванні інфекції розвивається по-лость, яка може поширюватися до дентину і через дентин (компонент зуба, розташований під емаллю) до пульпи (що складається з нервів і кровенос-них судин; інфекція пульпи називається пульпи-те), що викликає біль. некроз і іноді абсцес.

МАЛЮНОК. Важка форма раннього дитячого карієсу у че-тирехлетнего дитини з інтенсивним руйнуванням всіх чотирьох різців верхньої щелепи.

МАЛЮНОК. Важкий ранній дитячий карієс у трирічної дитини з множинними ділянками порожнинних каріозних оча-гов на різцях нижньої щелепи і втрата різців верхньої щелепи внаслідок каріозного руйнування.

ТИПОВА ЛОКАЛІЗАЦІЯ

Ділянки демінералізації (білі або коричневі п'ят-нишком) і каріозні вогнища зазвичай спостерігаються у країв ясен верхніх різців, а потім першого і другого молярів.

Лабораторні дослідження І ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА

Вогнища демінералізації непомітні на рентгенограмі, але при рентгенографії можуть бути виявлені прогрес-сірующіе каріозні вогнища на оклюзійних поверхонь-стях і між ними.

Диференціальний діагноз

Поглиблення або дефекти ембріонального розвитку. На поверхні зубів спостерігаються дефекти (напри-заходів, помітно варіює товщина емалі) або помітні борозенки.

• Пацієнтам роз'яснюють важливість дотримання гигие-ни порожнини рота і під час профілактичного осмо-тра дитини оцінюють ризик розвитку карієсу.
• Відсилають до стоматолога на консультацію можливої ​​герметизації поглиблень і тріщин.
• Перш ніж прописувати добавку фтору, лікар дол-дружин визначити концентрацію фтору в джерелі питної води для дитини. Якщо в комунальній сі-стем водопостачання вода не фторується, источни-ками фтору можуть бути колодязна вода, на яку діють фтористі мінерали, а також деякі фрукти і овочі, які вирощуються в грунті, зрошуваною фторированной водою. Добавки фтору не рекомендуються особам, проживаю щих в місцевостях з оптимальним фторированием води в комунальній системі водопостачання (0,7-1,2 ppm (частин на мільйон) або> 0,6 мг / л).
• Рекомендується показати дитину стоматолога, коли малюкові виповниться рік.
• Застосування фторованих лаків два рази в рік у дітей з помірною та високим ступенем ризику пред-відвертає розвиток карієсу на демінералізованої емалі.

РЕКОМЕНДАЦІЇ

Необхідно повідомити матері або доглядає за дитиною особі, як розвиваються зуби у дитини, і який рівень розвитку зубів повинен приблизно відповідати певному віку дитини. До прорізування зубів необхідно чистити порожнину рота малюка серветкою або марлевим тампоном, щоб підготувати перехід до застосування зубної щітки. Зуби дитині повинен чистити дорослий, поки ребе-нок не зможе це робити сам (зазвичай до семирічного віку). Дітям молодше трьох років не рекомендуються фторовані кошти, оскільки дитина може проковтнути пасту по час чищення зубів. Для чищення зубів рекомендується наносити на щітку пасту розміром з горошину. Батьки повинні знати про користь фтору, а також про фторозе і побічних дей-наслідком у разі надлишку фтору. Слід якомога раніше привчити дитину пити з чашки і уникати поїти малюка молоком, соком або содової з пляшечки або з чашки, укладаючи дитину спати.

Порадьте матері не годувати дитину грудьми перед сном, оскільки в такій ситуації створюється відмінне середовище для росту викликають карієс бактерій і раз рушення зубів.

СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Переконайтеся, що дитину з «білими цятками» на зубах або видимим карієсом відвели до стоматолога для кон-троля і лікування, так, щоб зуби можна було врятувати від руйнування або вилікувати.