Рак шлунка - симптоми, стадії, лікування
Характерні для раку шлунка типи локалізації:
- Пилорический і антральний відділ - від 60 до 70% випадків
- Мала кривизна тіла шлунка - від 10 до 15% випадків
- Кардіо - від 7 до 10% випадків
- Задня і передня стінки шлунка - від 2 до 5% випадків
Рак шлунка - причини розвитку
Причини розвитку даного злоякісного новоутворення можна розділити на наступні види:
- Попередні хронічні захворювання шлунка: атрофічний і ерозивний гастрити, виразкова хвороба. Бактерія хелікобактер є частою причиною розвитку більшості хронічних захворювань шлунка. Руйнуючи своїми продуктами життєдіяльності захисну оболонку шлунка, даний мікроорганізм паразитує на поверхні або проникає в клітини епітелію, і в результаті поглинання поживних речовин викликає загибель клітин. Потім внаслідок руйнування захисної слизової оболонки соляна кислота пошкоджує епітелій шлунка, що призводить до утворення виразок і ерозій. Виразки в свою чергу, погано піддаються лікуванню, які тривалий час існують, мають подритие краю і глибоке з сірим нальотом дно, можуть з часом переродитися в рак. Крім цього, фоновим захворюванням для подальшого розвитку ракової пухлини шлунка є атрофічний гастрит, який характерний для людей похилого віку
- Аліментарні чинники, безпосередньо пов'язані з особливостями харчування: що перевищує норму вживання консервованої, гострої, смаженої і жирної їжі. Хімічно активні речовини надають шкідливу дію на слизову оболонку шлунка, руйнують захисний слизовий шар на поверхні епітелію і сприяють проникненню викликають рак (канцерогенних) речовин в клітини, що призводить до їх подальшого руйнування або переродження. І навпаки, включення в щоденний раціон великої кількості вітамінів і мікроелементів, фруктів і овочів, значно знижує ризик захворюваності даної онкологією
- Генетичні чинники. Ризик розвитку раку шлунка значно підвищується, якщо в родині хтось - небудь з близьких родичів страждає раковими захворюваннями шлунково-кишкового тракту або раком інших органів
- На розвиток ракової пухлини впливає зловживання алкоголем і куріння
- Гормональна активність і конституціональна особливість. Збільшують ризик розвитку онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту і статевої сфери є такі фонові захворювання як ожиріння і дуже велику вагу (внаслідок різних ендокринних порушень)
У близько 80% хворих з початковими формами раку шлунка практично повністю відсутня симптоматика, тому часто звернення до лікаря обумовлюється наявністю супутніх захворювань. Явно виражені симптоми в більшості випадків свідчать про те, що раковий процес зайшов вже дуже далеко
Стадія 1 → Чітко відмежована невелика (до двох сантиметрів) розташована в підслизовій основі або в товщі слизової оболонки пухлина. Регіональні метастази відсутні
Стадія 2 → Пухлина досягає чотирьох - п'яти сантиметрів в діаметрі, вростає в м'язовий шар шлунка, при цьому не проростаючи його серозний покрив. У регіональних прилеглих лімфатичних вузлах спостерігаються поодинокі метастази. Шлунок зберігає свою рухливість
Стадія 3 → Пухлина досягає значних розмірів, виходить за межі стінок шлунка обмежуючи його рухливість, проростає в сусідні органи; або ж пухлина набагато більш менших розмірів, але з множинними регіональними метастазами. Найчастіше спостерігаються різні ускладнення
Стадія 4 → Пухлина може бути будь-якого характеру і розмірів, проростає в сусідні органи: великі судини черевної порожнини і підшлункову залозу. Можуть спостерігатися метастази в такі органи черевної порожнини як печінка, очеревина, яєчники (у жінок) і ін.
На ранніх стадіях лікування раку шлунка досягає практично ста відсотків. На пізніх стадіях прогноз виживання залежить від того, чи була видалена вся повністю пухлина з метастазами, однак з огляду на те, що це практично неможливо, виживаність становить менше десяти відсотків
За гістологічною ознакою розрізняють наступні типи пухлини: недиференційований, слизовий (колоїдний), солідний (трабекулярной), Медулярний (мозговідний) і фіброзний (скірр) рак, а також аденокарцинома. Макроскопічно виділяють такі форми: інфільтративна (дифузний і виразково-інфільтративний рак), обмежена (плоский, блюдцеобразний, грибоподібний і поліпоподібний рак), перехідна (колоїдний і фіброзний рак).
Пухлинний процес поширюється по кровоносних і лімфатичних шляхах, і контактним шляхом у разі проростання пухлиною сусідніх органів і тканин. Найчастіше лимфогенное метастазування йде в перипортальні, брижових, пахові, підключичні і перібронхіальние лімфатичні вузли. При кровоносній (гематогенном) шляху метастазування йде в яєчники, надниркові залози, підшлункову залозу, параректальної клітковину, нирки, плевру, легені і печінку.
Инфильтративная форма раку, а також злоякісне новоутворення, розташоване в вихідному відділі шлунка відрізняються найбільшою злоякісністю
Рак шлунка - симптоми
Специфічних симптомів, які точно характеризують наявність у людини раку шлунка, не існує, проте виділяють ряд симптомів, завдяки яким можна запідозрити присутність даного захворювання. Всі прояви можна розділити на специфічні і неспецифічні.
До специфічних симптомів відносять. втрата ваги, відсутність / зниження апетиту, підвищення температури тіла, загальна слабкість.
До неспецифічним симптомів відносять:
- Нудота або / і блювання: зазвичай буває симптомом таких захворювань шлунка як виразкова хвороба і гострий гастрит. однак при раку дана симптоматика характеризує наявність пухлини досить великих розмірів, яка перекриває вихід з шлунку
- Болі в животі: найчастіше це тупий, тягне, ниючий біль епігастрії, яка може наступати періодично і частіше буває після прийому їжі. При проростанні пухлиною сусідніх органів, або внаслідок приєднання супутніх запальних процесів, біль стає постійним
- Блювота з'їденої напередодні їжею (за один - два дні): виникає при пухлинах антрального (вихідного) відділу шлунка, на самому кордоні з дванадцятипалої кишкою, які викликають стеноз і призводять до застою в просвіті шлунка його вмісту від декількох годин до декількох днів. Блювота застійним вмістом викликає тяжкі відчуття і призводить до виснаження хворого
- Чорний рідкий стілець і блювота «кавовою гущею» характеризує наявність кровотечі з пухлини або виразки шлунка. При наявності даної симптоматики терміново потрібне проведення лікувальних заходів щодо зупинки кровотечі
- Швидке насичення, відчуття переповнення шлунка, дискомфорт і важкість після прийому їжі, відрижки, посилення печії
- Утруднення проходження їжі, іноді до повної неможливості проходження рідини. Дане прояв є симптомом раку початкового відділу шлунка і стравоходу
Симптоми далеко зайшов процесу:
- За рахунок збільшення печінки або наявності рідини, спостерігається збільшення живота в розмірах
- У животі спостерігається пальпована пухлина
- Як результат анемії настає блідість, жовтяниця шкірних покривів
- Ліві пахвові і надключичні лімфатичні вузли значно збільшуються (ураження метастазами)
До ускладнень раку шлунка відносять: проростання пухлиною сусідніх органів, перфорація стінки шлунка, масивна кровотеча, інтоксикація, звуження антрального відділу і воротаря; на пізніх стадіях хвороби спостерігається кахексія
Рак шлунка - діагностика
Величезне значення для подальшого результативного лікування має своєчасне розпізнавання раку шлунка в початкових стадіях, так як на перших трьох стадіях ракове новоутворення є ще операбельним.
Всебічне комплексне обстеження включає в себе:
- Цілеспрямований збір анамнезу (зміна симптомів в динаміці, синдром «малих ознак», передракові захворювання шлунка)
- Безпосереднє дослідження самого пацієнта (зниження тургору шкіри, дефіцит маси тіла, анемизация та ін.)
- Лабораторні дослідження, гастрофіброскопія з біопсією, рентгенологічне дослідження, комп'ютерна томографія
Складність раннього діагностування раку шлунка полягає в прихованому перебігу початкового періоду і властивістю даного захворювання маскуватися під доброякісне ураження шлунка функціонального або запального характеру. Установка правильного діагнозу можлива лише за умови комплексного обстеження (гастроскопіческого, гістологічного, рентгенологічного) і динамічного спостереження (протягом двох - трьох тижнів).
Внаслідок існування певного зв'язку між деякими доброякісними захворюваннями шлунка і злоякісною пухлиною, необхідне проведення диференційованого діагнозу з хронічним гастритом, виразковою хворобою і поліпами шлунка. Також необхідно враховувати можливість присутності злоякісної пухлини яєчників, жовчних шляхів, кишок, печінки і анемію
Рак шлунка - лікування
У лікуванні раку шлунка основним і єдиним методом, який дає шанси на подальше одужання, є хірургічне втручання. Решта методи використовуються в якості допоміжної і підтримуючої терапії.
Хірургічна операція є найрезультативнішим, тому найпоширенішим способом лікування злоякісної пухлини шлунка. У більшості випадків обходяться часткової гастректомія (видаляється лише частина шлунка). Найчастіше одночасно відбувається видалення локальних лімфатичних вузлів. У разі якщо проведення часткової резекції шлунка не представляється можливим, проводиться повна гастректомія (видаляється весь шлунок разом з селезінкою і нижньою частиною стравоходу) з наступним з'єднанням стравоходу безпосередньо з тонкою кишкою.
Після загоєння рубців, пацієнтам, у яких вилучено частину або ж весь шлунок, рекомендовано приймати їжу часто, маленькими порціями, кілька разів на день, оскільки відчуття насичення після таких змін в організмі у них настає дуже швидко. Також з цієї ж причини, їм рекомендовано приймати питво окремо від прийому їжі. Людям після видалення шлунка потрібен певний час, щоб експериментальним шляхом підібрати відповідні продукти і схему харчування. При цьому в обов'язковому порядку необхідно дотримуватися повноцінного раціону, так як багато хворих на рак шлунка дуже сильно худнуть.
У людей, яким була проведена гастректомія, найчастіше спостерігається недостатність такої хімічної речовини як внутрішній фактор, який виробляється в шлунку і має досить велике значення для нормального всмоктування вітаміну В12. Даним пацієнтам, для попередження його недостатності, ін'єктують цей вітамін
Навіть в разі своєчасного хірургічного видалення пухлини і локальних лімфатичних залоз, зберігається незначна ймовірність подальшого поширення ракових клітин і виникнення метастазів. Це відбувається внаслідок того, що деякі мікрометастази можуть залишитися в невидалених тканинах і в наслідок викликати рецидив захворювання. Ризик значно підвищується в тому випадку, якщо були порушені безпосередньо лімфатичні вузли. Проведення хіміотерапії для попередження рецидиву раку призводить до значного підвищення показників виживання.
Більшість існуючих схем хіміотерапії засноване на застосуванні препарату 5-ФУ (5-фторурацилу), іноді в поєднанні з такими препаратами як адриамицином або цисплатин. Побічні ефекти хіміотерапії включають в себе нудоту і / або блювоту (успішно контролюються протиблювотними препаратами), випадання волосся, діарею. стоматит
При раку шлунка радіотерапія не знайшла широкого застосування, так як опромінення пошкоджує інші органи, розташовані в безпосередній близькості від шлунка. У разі якщо захворювання супроводжується болісним болючою симптоматикою (при далеко зайшла стадії), радіотерапія досить ефективно полегшує дані симптоми.
- Del.icio.us
- Digg
- Technorati
- Magnolia
- Newsvine